Классификация ринита (С.З.Пискунов, Г.З.Пискунов, 1997)

I. Острый ринит

1. Инфекционный

а) специфический

б)неспецифический

2. Аллергический (сезонный)

3. Травматический

II. Хронический ринит

1. Инфекционный

а)специфический

б) неспецифический

2. Катаральный

3. Аллергический (круглогодичный) с патоморфологическими формами:

а) вазодилататорная

б)гиперсекреторная

в) отечная

г)полипозная

д) смешанная

4. Вазомоторный с патоморфологическими формами:

а) вазодилататорная

б) гиперсекреторная

в) отечная

г)полипозная

д) смешанная

5. Гипертрофический с патоморфологическими формами:

а) кавернозная

б) фиброзная

в)сосочковая

г) полипозная

д) костная

е) смешанная

6. Атрофический

7. Озена

Острый ринит

представляет собой острое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа. У детей протекает в виде острого ринофарингита. Нередко воспалительный процесс распространяется на гортань и трахею, т.е. имеет характер острой респираторной инфекции. В этиологии острого ринита основное значение имеет понижение местной и общей резистентности организма и активация микрофлоры в полости носа. Обычно это происходит при общем или местном переохлаждении, которое нарушает защитные нервно-рефлекторные механизмы. Возбудителями чаще всего являются вирусы, эпидермальный и золотистый стафилококки, палочка инфлюэнцы, пневмококк.

При аллергическом рините воспаление слизистой оболочки полости носа возникает в результате контакта с антигеном и возникновения каскада клеточных реакций с освобождением вазонейроактивных полипептидов. При травме изменения в полости носа могут ограничиваться одной половиной.

Следует обратить внимание на то, что для острого ринита характерно острое начало и три стадии течения заболевания.

1 стадия раздражения длится в течение 1-2 суток и сопровождается ощущением сухости, жжения, щекотания в носу, часто в глотке, чиханьем. Одновременно появляется недомогание, познабливание, тяжесть в голове, субфебрильная или фебрильная температура тела. Слизистая оболочка гиперемирована, сухая; постепенно нарастает набухание слизистой оболочки и сужение носовых ходов. Дыхание через нос ухудшается, появляется закрытая гнусавость голоса, респираторная гипосмия.

2 стадия характеризуется нарастанием воспаления, из носа отмечается большое количество серозных выделений из-за повышенной проницаемости капилляров. За счет повышенной функции бокаловидных клеток и слизистых желез слизистой оболочки выделения приобретают серозно-слизистый характер. Исчезают сухость и жжение в полости носа. 3 стадия наступает на 4-5 сутки заболевания и характеризуется появлением слизисто-гнойного отделяемого за счет форменных элементов крови (лейкоцитов, лимфоцитов) и отторгшихся эпителиальных клеток и муцина. Эти признаки указывают на кульминацию развития острого ринита. В последующие дни количество выделений из носа постепенно уменьшается и исчезает совсем. Носовое дыхание и обоняние восстанавливаются. Продолжительность заболевания колеблется в среднем в пределах 8-14 суток. У новорожденных понижена приспособляемость к ротовому дыханию, он не может самостоятельно удалять отделяемое из полости носа. Это не позволяет ребенку сосать грудь, поэтому он быстро утомляется, недоедает, худеет, плохо спит. Возможны рвота, метеоризм, аэрофагия и понос. В связи с тем, что дышать ртом легче при запрокинутой назад голове, появляется ложный опистотонус с напряжением родничков. Вследствие затекания отделяемого в глотку и одновременного воспаления слизистой оболочки глотки появляется кашель. Диагноз ставится на основании перечисленных признаков и эндоскопии полости носа. Необходимо дифференцировать острый катаральный ринит с специфическим при дифтерии, кори, скарлатине, гонореи, сифилисе. Лечение основывается на применении сосудосуживающих (деконгестантов) и противомикробных препаратов. Первые устраняют мучительный симптом нарушения носового дыхания. Назначают взрослым 0,5-1% отривин, тизин, ксилен, санорин, нафтизин, галазолин, которые обладают альфа-адреномиметическим действием. Детям до трех лет применяют 1% эфедрин. Во избежание медикаментозного ринита курс лечения не более 7-10 дней. Сморкаться следует только после закапывания сосудосуживающих капель и через одну половину носа и слегка приоткрытом рте. Это позволит избежать забрасывания инфекции в слуховую трубу и развитие острого среднего отита. Хороший сосудосуживающий и антимикробный эффект оказывает препарат полидекса (комбинация антибиотика с антигистаминным и сосудосуживающим препаратом) с фенилэфрином (капли для носа). Эффективным средством лечения является местный ингаляционный антибиотик биопарокс по 4-6 раз в сутки. С целью стимуляции специфического и неспецифического иммунитета назначают назальный спрей ИРС - 19. Применяют местно УФО, УВЧ, сухое тепло, отвары трав (ромашка, зверобой), водный раствор фурациллина, изотонический хлорид натрия. Внутрь назначают парацетамол, аспирин. В домашних условиях можно применять горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, горячее питье. При своевременном лечении и хорошей реактивности организма наблюдается абортивное течение острого ринита в течение 3-4 дней.