по блоку «Аллергология»

Тестовые задания для проведения ИГА

1! Ребенок 2 лет заболел остро, вероятно вирусной инфекцией: ринорея, сухой кашель, повышение температуры до 38,5°С, слабость. На 3-й день болезни появилось затруднение дыхания, сухие свистящие хрипы, надсадный приступообразный кашель. Приступ удушья удалось купировать сальбутамолом. После выздоровления приступы удушья не повторялись. Основная причина развития обструктивного синдрома у ребенка?

* дебют бронхиальной астмы

* наличие атопического диатеза

* наличие предрасположенности к аллергии

* развитие бронхиолита как осложнения ОРВИ

* формирование предастматического состояния

 

2! Мужчина 28 лет обратился с жалобами на слабость, головную боль и приступы удушья, сильный сухой кашель, появившиеся после работы в овощном складе (в котором поддерживается низкая температура и высокая влажность). Пациент отмечает, что затруднение дыхания и приступообразный кашель, зуд и заложенность носа появляются у него каждый раз, когда он работает на складе.

Какую рекомендацию вы должны дать пациенту в первую очередь?

* сменить место работы

* ежедневно пользоваться сальбутамолом

* перед работой на складе принять лоратадин

* при работе на сладе пользоваться респиратором

* перед работой на складе использовать будесонид

 

3! Какие клетки, присутствующих в слизистых больного аллергией, являются главными регуляторными клетками аллергического воспаления?

* тучные клетки

* Т-лимфоциты

* В-лимфоциты

* эозинофилы

* макрофаги

4! Снижение какого гуморального фактора защиты слизистых оболочек играет наиболее значимую роль в формировании респираторного аллергоза (ринита, астмы)?

* лизоцима

* комплемента

* иммуноглобулина А

* иммуноглобулина М

* иммуноглобулина G

 

5! Для какого диатеза характерно снижение активности Т-хелперов 1 типа, низкая продукция гамма-интерферона, высокий уровень ИЛ-4 и ИЛ-5?

* мочекислого

* атопического

* нервно-артритического

* экссудативно-катарального

* лимфатико-гипопластического

6! Мужчина 42 лет, ИМТ – 29, в течение 8 лет страдает от периодически возникающих приступов удушья, дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, во время приступов пользуется сальбутамолом (до 5 раз в сутки). Также по утрам беспокоит кашель с трудноотделяемой мокротой. Пациент реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым.

Какой базисный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту?

* преднизолон

* триамциналон

* дексаметазон

* будесонид

* бетаметазон

 

7! Женщина 20 лет, лыжница, предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель, которые появляются после тренировки и проходят спонтанно после отдыха. Считает себя больной в течение последних 3-4 месяцев, после перенесенной простуды. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет.

Наиболее вероятный диагноз?

* астма физического усилия

* бронхиальная астма

* интермиттирующая бронхиальная астма

* бронхиальная астма инфекционно-зависимая

* атопическая персистирующая бронхиальная астма

 

8! Женщина 24 лет предъявляет жалобы на свистящее дыхание и сухой кашель в ночное время 3-4 раз в неделю, днем такие симптомы появляются при стрессе или после физической нагрузки. Считает себя больной в течение последних 2 месяцев, после перенесенной ОРВИ. На момент осмотра жалоб и физикальных изменений нет.

Какое обследование позволит подтвердить или исключить наличие обструктивного синдрома с минимальным риском для пациентки?

* проба с 8-минутным бегом

* рино-бронхиальный тест

* ото-бронхиальный тест

* проба с ацетилхолином

* проба с гистамином

 

9! У биатлонистки после тренировки в зимнее время возникают эпизоды затруднения дыхания, свистящие хрипы, чувство «заложенности» в груди. Другие факторы (пыль, табачный дым, резкие запахи) затруднения дыхания не вызывают. Приступы возникают через 8-10 минут после физической нагрузки и проходят самостоятельно.

Какую рекомендацию СЛЕДУЕТ дать пациентке?

* исключить физические нагрузки

* применять перед тренировкой сальбутамол

* применять перед тренировкой кромогликат натрия

* в зимний период использовать беклометазон дипропионат

* в зимний период использовать пролонгированный теофиллин

 

10! Женщина 46 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой изматывающий кашель, «свист в груди», изжогу, отрыжку кислым. Эти симптомы появляются каждый раз после позднего ужина в 1-2 часа ночи. При спирографии: индекс Тиффно – 56%, после сальбутамола – 72%.

Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна у пациента?

* ГЭРБ и холинергический вариант бронхиальной астмы

* дисгормональный вариант бронхиальной астмы

* бронхиальная астма атопическая форма

* бронхиальная астма смешанная форма

* ГЭРБ и хронический трахеит

 

11! Мужчина 54 лет, ИМТ 32, предъявляет жалобы на затруднение дыхания, появление свистящего дыхания в ночное время (2-3 часа ночи), чувство жжения за грудиной, отрыжку кислым и горьким. Данные симптомы появляются каждый раз после позднего ужина. Спирография выявила снижение индекса Тиффно и положительную пробу с бронхолитиком. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту для купирования бронхоспазма?

* ипратропия бромид

* кромогликат натрия

* сальметерол

* нифедипин

* эуфиллин

 

12! Женщина 32 лет страдает от заложенности носа, затруднения дыхания, приступов сухого кашля, свистящего дыхания в течение 2 лет. Симптомы наиболее выражены при уборке дома и на даче. Назначен будесонид 400 мкг/сут и теотард.

По какому из нижеперечисленных показателей можно оценить эффективность проводимой терапии?

* снижение уровня IgE в сыворотке крови

* исчезновение нейтрофилов в анализе мокроты

* снижение потребности в бета-миметиках

* повышение индекса Тиффно через 3 месяца от начала лечения

* отрицательная проба с бронхиолитиком

 

13! У мужчины 45 лет, военного, последние несколько месяцев появились приступы кашля, чувство «заложенности» в груди, затруднения дыхания, при контакте с пылью, при выезде на полигон, при физических нагрузках (но не всегда). Объективное исследование отклонений не выявило. Спирография – ОФВ1 – 105%. Для принятия решения о годности к строевой службе необходимо исключить бронхиальную астму.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ вероятно позволит это сделать?

* проба с сальбутамолом

* прик-тест с аллергеном

* рино-бронхиальный тест

* проба с ацетилхолином

* проба с физической нагрузкой

 

14! Пациенту с аллергическим круглогодичным ринитом решено провести курс специфической иммунотерапии аллергенами. Какое исследование НАИБОЛЕЕ достоверно позволит выявить причинно-значимый аллерген для данного пациента для проведения специфической гипосенсибилизации?

* эндоназальный аллерготест

* эндобронхиальный аллерготест

* скарификационная аллергопроба

* выявление специфического IgE

* тест высвобождения гистамина

 

15! Девушка 16 лет страдает от приступов удушья со свистящим дыханием и кашлем с трудноотделяемой мокротой. Обострения связывает с наступлением месячных, в остальные дни цикла приступов удушья значительно меньше и они легче. При специфической аллергодиагностике выявлена сенсибилизация к клещам домашней пыли, плесневым грибкам, куриному перу. Назначен флюнисолид и сальметерол.

Какая тактика предупреждения приступов в период месячных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

* перед месячными увеличить дозу сальметерола

* перед месячными увеличить дозу флюнисолида

* в период месячных добавить к лечению эуфиллин

* в период месячных добавить к лечению преднизолон

* в период месячных добавить к лечению прогестерон

 

16! Юноша 16 лет с 7-летнего возраста страдает от приступов удушья и кашля. Провоцирующим фактором считает пыль (приступ может начаться во время уборки), перепады температуры, табачный дым, физическую и психоэмоциальную нагрузку. Отец юноши курит в доме.

Какой из нижеперечисленных факторов в НАИБОЛЬШЕЙ степени может снизить эффективность проводимой терапии?

* переохлаждение

* уроки физкультуры

* пассивное курение

* учебные нагрузки в школе

* употребление цитрусовых

 

17! Девушка 19 лет предъявляет жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Участковый врач обратила внимание, что девушка спит в плохо проветриваемой комнате, где много книг на открытых полках, ковры на стенах и полу, подушка и одеяло набиты птичьим пухом. Пациентке была назначена терапия ингаляционными кортикостероидами (будесонид), но значительного улучшения состояния не отмечается.

Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна для повышения эффективности лечения?

* добавить к лечению теотард

* добавить к лечению сальметерол

* обеспечить гипоаллергенную обстановку дома

* госпитализировать пациентку в аллергоотделение

* провести курс преднизолона и эуфиллина в\в капельно

 

18! Мужчина 42 лет страдает от тяжелых приступов удушья, провоцируемых пылью, резкими запахами, перепадами температуры, физической нагрузкой, потребность в сальбутамоле – 5-6 раз в сутки. В течение ряда лет беспокоит заложенность носа, при ЛОР-осмотре выявлены полипы. 2 месяца назад перенес тяжелую реакцию (бронхоспазм и высыпания) на препарат, который был назначен из-за болей в спине.

Какая рекомендация должна быть дана пациенту в обязательном порядке?

* провести полипэктомию

* исключить прием аспирина и других НПВС

* сделать эндоназальную блокаду дипроспаном

* сделать паравертебральную блокаду дипроспаном

* увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов

 

19! Женщина 27 лет в течение многих лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь. Последние 2 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе. После дождя состояние улучшается.

Какая группа аллергенов НАИБОЛЕЕ вероятно является причинно-значимой у пациентки?

* деревья (тополь, береза, карагач)

* ранние травы - злаки

* поздние травы - полыни

* плесневые грибки

* бытовые аллергены

 

20! Женщина 25 лет в течение 10 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа в период с июля по октябрь месяц. Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечались в августе 2-3 раза в неделю. После дождя состояние улучшается.

Какой антигистаминный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в дополнение к кромонам в сезон обострения?

* клемастин

* пипольфен

* цитиризин

* димедрол

* кетотифен

 

21! Женщина 36 лет в течение 10 лет страдает от заложенности носа, ринореи и чихания, слезотечения и зуда глаз, носа при контакте с пылью и домашними животными (кошки). Последние 3 года у нее появились приступы затруднения дыхания, от которых она просыпается в 4-5 утра, такие приступы отмечаются 1-2 раза в неделю.

Какая лечебная тактика наиболее целесообразна в период ремиссии заболевания?

* лечения не требуется

* курс полиоксидония

* курс рекомбинатного ИЛ-2

* специфическая иммунотерапия

* поддерживающая терапия кетотифеном

 

22! Мужчина 44 лет предъявляет жалобы на приступы экспираторной одышки, сопровождающиеся свистящими хрипами, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Болен в течение 12 лет. Приступы провоцируются ОРВИ, поэтому обострения наблюдаются в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в.

Какой результат спирометрии НАИБОЛЕЕ вероятно будет у пациента?

* ЖЕЛ 90%, ОФВ1 – 72%

* ЖЕЛ 80%, ОФВ1 – 90%

* ЖЕЛ 74%, ОФВ1 – 65%

* ЖЕЛ 50%, ОФВ1 – 72%

* ЖЕЛ 42%, ОФВ1 – 86%

 

23! Мужчина 35 лет предъявляет жалобы на приступы удушья со свистящим дыханием, надсадным кашлем с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. За прошлый год 2 раза госпитализировался из-за развития астматического статуса. Приступы удушья в период обострения до 5-6 раз в день, ночные приступы – 3-4 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, но не реже 2 раз в месяц вызывает скорую помощь, чтобы сделали преднизолон и эуфиллин в/в.

Какая суточная доза будесонида наиболее целесообразна?

* 100-200 мкг

* 300-400 мкг

* 400-600 мкг

* 800-1400 мкг

* 1600-2000 мкг

 

24! Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на приступы удушья, кашель с обильной мокротой серозного характера. Приступный период провоцируется ОРВИ, поэтому обострение наблюдается в осенне-зимний период. Переносит ОРВИ 3-4 раз в год. Приступы удушья в период обострения до 2-3 раз в день, ночные приступы – 1-2 раза в неделю. Приступ снимается сальбутамолом, иногда проходит спонтанно.

Какое обследование следует провести пациенту для уточнения диагноза?

* рентгенографию органов грудной клетки

* компьютерную томографию

* эхокардиографию

* спирографию

* метахолиновый тест

 

25! Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с повышением температуры до 38°С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. После введения метилпреднизолона приступ купировался, состояние пациентки стабилизировалось. При аускультации стали выслушиваться влажные хрипы. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого.

Какая дальнейшая тактика в отношении кортикостероидов наиболее целесообразна?

* дальнейшее введение кортикостероидов противопоказано

* можно назначить преднизолон перорально в течение 2-3 недель

* начать антибиотики, добавить преднизолон в\в на 2-3 сутки

* можно назначить ингаляцию будесонидом или флюнисолидом

* продолжить введение преднизолона парентерально в течение 4-5 дней

 

26! Пациент 28 лет получает беклометазон дипропионат в дозе 400 мкг/сут в сочетании с теотардом по 1 капсуле 2 раза в день. За последние 4 недели у него была потребность в сальбутамоле 3 раза после контакта с шерстью животного, ночных приступов не было, ПФМ – в пределах 85-95% от нормы.

Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* снизить дозу беклометазона до 200 мкг/сут

* снизить дозу теотарда до 1 капсулы на ночь

* отменить теотард

* заменить теотард эуфиллином

* продолжить препараты в тех же дозах

 

27! Пациент 29 лет получает флюнисолид в дозе 600 мкг/сут в сочетании с сальметеролом по 1 дозе 2 раза в день. За последние 2 недели он дышал сальбутамолом 1-2 раза в день, просыпался ночью от затруднения дыхания 5 раз.

Какая дальнейшая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* госпитализировать в отделение аллергологии

* провести курс преднизолона и эуфиллина в\в кап

* увеличить дозу флюнисолида до 1000 мкг/сут

* увеличить дозу сальметерола до 4 доз в сутки

* добавить к лечению преднизолон 20 мг per os

 

28! Какой основной механизм лежит в основе развития аспириновой триады (аспириновой астмы)?

* дисбаланс между активностью Т-хелперов 1 и 2 типа

* дисбаланс между образованием метаболитов арахидоновой кислоты

* превалирование у больного уровня ИЛ-4 и ИЛ-5

* высокий уровень иммуноглобулина Е

* высокий уровень иммуноглобулина G4

 

29! Пациент 28 лет, страдающий от бронхиальной астмы тяжелого течения, принимает преднизолон в дозе 20 мг/сут в течение 2 лет. При приеме преднизолона ночные приступы удушья – 1-2 раза в неделю, потребность в сальбутамоле - 1-2 раза в день, самочувствие удовлетворительное, переносимость физической нагрузки хорошая. При попытке снизить дозу преднизолона наблюдается ухудшение состояния – приступы удушья учащаются. Ингаляционные кортикостероиды не применял. Однако принимает эуфиллин в таблетках. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* преднизолон контролирует астму – оставить ту же дозу

* добавить будесонид и постепенно снижать дозу преднизолона

* назначить будесонид в максимальной дозе и отменить преднизолон

* добавить теотард до достижения контроля астмы

* провести пульс-терапию метилпреднизолоном для обеспечения снижения преднизолона

 

30! Пациентка 46 лет, страдающая от бронхиальной астмы тяжелого течения, получает флутиказон в дозе 400 мкг/сут с сальметеролом. После контакта с больным ОРВИ почувствовала недомогание, температура поднялась до 38,5°С, появился сухой кашель, а также боль за грудиной при кашле. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* снизить дозу флутиказона до купирования ОРВИ

* начать интерферон для купирования ОРВИ

* увеличить дозу сальметерола

* увеличить дозу флутиказона

* назначить парацетамол

 

31! Мужчина 37 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад впервые (ранее приступов удушья не было); сальбутамол без эффекта. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси.

Что из нижеперечисленного следует сделать В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ при оказании неотложной помощи?

* начать введение тиосульфата натрия в\в

* начать введение эуфиллина в\в

* ввести адреналин 0.1% 1мл

* ввести преднизолон 60 мг в\в

* ингаляцию сальбутамола

 

32! Женщина 23 лет возбуждена, наблюдается одышка в покое, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, ЧДД – 32 в мин, ЧСС – 110 в мин, пиковая скорость выдоха – 60% от должного. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Начата ингаляция кислорода, введен преднизолон 60 мг в\в. АД – 110/75 мм рт.ст. Какой препарат следует ввести пациентке на втором этапе оказания неотложной помощи?

* тиосульфат натрия в\в

* эуфиллин в\в

* адреналин п\к

* импратопиум бромид

* сальбутамол ингаляционно

 

33! Мужчина 39 лет предъявляет жалобы на затруднение дыхания, которое возникло 2 часа назад. На момент осмотра больной в вынужденном положении - кожные покровы бледные и влажные, обильная пенистая серозная мокрота, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы по всем полям, тоны сердца приглушены, ЧСС - 120 в мин. Больному начата ингаляция кислородо-воздушной смеси, введен преднизолон 30 мг. Состояние спустя 20 мин: сохраняется дыхательная недостаточность, АД – 85/55 мм рт.ст.

Что из нижеперечисленного следует сделать пациенту на данном этапе?

* эуфиллин

* сальметерол

* фенотерол

* преднизолон

* тиосульфат натрия

 

34! У мужчины 32 лет положение ортопное, возбужден, имеется одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, говорит короткими фразами, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, наблюдается кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. В течение последнего часа – 6 ингаляций сальбутамола без эффекта. В приемном покое начато в\в введение метилпреднизолона и эуфиллина. Через 1 час – пиковая скорость выдоха - 48% от должного. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна?

* перевод в терапевтическое отделение

* перевод в аллергологическое отделение

* перевод в пульмонологическое отделение

* перевод в отделение интенсивной терапии

* оставить в приемном отделении до вывода из статуса

 

35! В отделение реанимации доставлен пациент 36 лет, поступивший с явлениями бронхоспазма. Бригадой скорой помощи и в приемном покое проведена терапия: преднизолон - 60 мг в\в, эуфиллин - 2,4% 10 мл (прошло 2 часа). На кардиомониторе: ЧСС – 110 в мин, желудочковые экстрасистолы 1:4, АД – 100/70 мм рт.ст, ЧДД – 34 в мин.

Какое обследование позволит достоверно оценить тяжесть его состояния?

* определение уровня натрия и калия в крови

* определение кислотно-щелочного состояния

* степень насыщения гемоглобина кислородом

* анализ мокроты на наличие эозинофилов

* оценка функции почек (выделение мочи)

 

36! Женщина 55 лет обратилась с жалобами на ринорею, лихорадку, головную боль, кашель в течение 3 дней. 2 часа назад после контакта с пылью возникло затруднение дыхания. Немного возбуждена, выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах, ЧСС – 100 в мин, ЧДД – 28 в мин. Периодически получает лечение амбулаторно по поводу хронического обструктивного бронхита.

Какое состояние наиболее вероятно развилось у пациентки?

* обострение обструктивного бронхита

* вирусный бронхиолит

* приступ обструкции на фоне ОРВИ

* приступ бронхиальной астмы

* приступ сердечной астмы

 

37! Женщина 42 лет обратилась с жалобами на затруднение дыхания, которое возникло 3 часа назад после контакта со стиральным порошком. Возбуждена; на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются рассеянные сухие хрипы в средних отделах на выдохе, выдох удлинен, ЧСС – 98 в мин, ЧДД – 28 в мин. Страдает от приступов удушья в течение 15 лет, а именно - при контакте с определенным видом стирального порошка, базисную терапию не получает, на учете не стоит.

Какое обследование позволит достоверно оценить тяжесть состояния?

* пикфлоуметрия

* электрокардиография

* рентгенография органов грудной клетки

* кислотно-щелочное состояние крови

* уровень СО2 в выдыхаемом воздухе

 

38! В приемное отделение доставлена пациентка 47 лет: в течение 6 часов нарастает затруднение дыхание, сальбутамол – 10 ингаляций без эффекта. Объективно: ортопноэ, цианоз, дистантные хрипы, пенистая мокрота. При аускультации выслушиваются свистящие хрипы, в нижних отделах – участки, где дыхание резко ослаблено. ЧДД - 32 в мин, ЧСС – 120 в мин. Настоящее состояние развилось на фоне ОРВИ, получает бекотид и преднизолон в таблетках (20 мг). С какого препарата и в какой дозировке следует начать оказание неотложной помощи?

* дипроспан 1 мл

* преднизолон 60 мг

* метилпреднизолон 120 мг

* эуфиллин 2,4% 10 мл в\в

* фенотерол 100 мг в\в

 

39! Пациенту 56 лет, поступившему в отделение интенсивной терапии в состоянии гипоксической комы (3 стадия астматического статуса), был проведен бронхиальный лаваж. В настоящий момент: пиковая скорость выдоха - 47%, SatO2 – 94%, ЧСС – 92 в мин, ЧДД – 26 в мин. Какая дальнейшая тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

* продолжить лечение в отделении интенсивной терапии

* перевести в отделение аллергологии или терапии

* выписать домой под амбулаторное наблюдение

* дальнейшее лечение в условиях дневного стационара

* организовать лечение дома – стационар на дому

 

40! Пациент 48 лет находится в отделении интенсивной терапии, где его выводили из астматического статуса. Через сутки: суточная лабильность пиковой скорости выдоха - 70-75%, сатурация – 99%, ЧСС – 80 в мин, ЧДД – 22 в мин, АД – 105/70 мм рт.ст. До госпитализации получал беклометазона дипропионат (600 мкг) и сальметерол. Переведен в отделение терапии.

Какая дальнейшая лечебная тактика ведения пациента наиболее целесообразна?

* к базисной терапии добавить преднизолон 40 мг/сут в течение 5 дней

* в течение 3 дней продолжать введение преднизолона в\в по 30 мг/сут

* заменить беклометазон на будесонид в дозе 600 мкг/сут

* увеличить дозу беклометазона до 800 мкг/сут

* в течение 5 дней эуфиллин в\в капельно и добавить эфедрин ингаляционно

 

41! Пациентка 27 лет, ЖЕЛ - 81%, ОФВ1 - 45%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 55%, МВЛ - 67%, МОД - 182%, ЧДД – 26 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациентки?

* обструктивный 1 степени

* обструктивный 2 степени

* обструктивный 3 степени

* смешанный 2 степени

* смешанный 3 степени

 

42! Пациент 47 лет, ЖЕЛ - 62%, ОФВ1 - 47%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 75%, МВЛ - 62%, МОД - 260%, ЧДД – 26 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациента?

* обструктивный 1 степени

* обструктивный 2 степени

* обструктивный 3 степени

* смешанный 2 степени

* смешанный 3 степени

43! Пациент 17 лет, ЖЕЛ - 73%, ОФВ1 - 51%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 67%, МВЛ - 48%, МОД - 89%, ЧДД – 18 в мин. Какой тип и степень нарушения дыхания у пациента?

* обструктивный 1 степени

* обструктивный 2 степени

* обструктивный 3 степени

* смешанный 2 степени

* смешанный 3 степени

 

44! Какие рекомендации следует дать пациенту, получающему будесонид 400 мкг/сут и теотард 200 мг 2 раза в день, у которого в течение последней недели фиксируются следующие показатели пикфлоуметрии: 400-420-340-380-360-330 л/мин (его наилучший показатель – 420 л/мин)?

* увеличить дозу теотарда

* немедленная госпитализация

* добавить к лечению сальметерол

* увеличить дозу будесонида в 2 раза

* продолжать лечение препаратами в тех же дозах

 

45! У мужчины 29 лет положение ортопное, одышка, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы, кашель с обильной пенистой светлой мокротой, ЧДД – 30 в мин, ЧСС – 105 в мин, пиковая скорость выдоха – 45% от должного. Пациент возбужден и говорит короткими фразами. В течение последнего часа – 3 ингаляции сальбутамола без эффекта. Что следует сделать для снятия возбуждения у пациента?

* дать экстракт валерияны

* сделать инъекцию диазепама

* начать ингаляцию кислорода

* ввести фенобарбитал внутримышечно

* попробовать успокоить пациента словами

 

46! Пациент 45 лет жалуется на приступы удушья 1-2 раза в день, просыпается под утро от затруднения носового дыхания и ринореи, затем появляется кашель и затруднение дыхания. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и теотард. Что из нижеперечисленного следует добавить к лечению для устранения патологического рино-бронхиального рефлекса?

* ксиметазолин эндоназально

* ежедневные промывания носа соленой водой

* кромогликат натрия эндоназально по утрам

* беклометазона дипропионат эндоназально

* кетотифен перорально

 

47! Пациент 55 лет жалуется на приступы удушья 1-2 в день, заложенность носа, просыпается под утро от затруднения дыхания и кашля 2-3 раза в неделю. При ЛОР-осмотре выявлены полипы, дыхание через нос затруднено на 70%. Провоцирующие факторы – пыль, контакт с кошками, физическая нагрузка. Назначен будесонид в дозе 600 мкг/сут и сальметерол.

Что из нижеперечисленного следует назначить для повышения эффективности?

* ксиметазолин эндоназально

* эндоназальная блокада дипроспаном

* эндоназальная блокада преднизолоном

* беклометазона дипропионат эндоназально

* полипэктомия

 

48! Женщина 38 лет в течение 20 лет стоит на учете у врача из-за бронхиальной астмы, получает базисную терапию - будесонид до 800 мкг/сут, сальметерол – 2 дозы в сутки. После переохлаждения появились признаки ОРВИ – лихорадка, головная боль, сухой кашель. Приступы удушья участились до 5-6 раз в день, ночные приступы – ежедневно, пикфлоуметрия – 340-320-180-220-360 л/мин (наилучший показатель - 415 л/мин).

Какая тактика наиболее целесообразна?

* госпитализация в терапевтическое отделение

* госпитализация в инфекционную больницу

* госпитализация в отделение интенсивной терапии

* лечение в дневном стационаре

* лечение амбулаторно – стационар на дому

 

49! Пациентке 32 лет впервые поставлен диагноз бронхиальная астма: дневные приступы - 2-3 в день, ночные – 1-2 раза в неделю, снижена переносимость физической нагрузки, для купирования приступов удушья вызывали скорую 2 раза за последний месяц. Участковый врач назначил пациентке сальметерол - 4 дозы в день, но у пациентки появились неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Какой препарат следовало назначить пациентке для контроля астмы?

* кромогликат натрия эндобронхиально

* флюнисолид эндобронхиально

* преднизолон перорально

* пролонгированный теофиллин

* дезлоратадин перорально

 

50! У пациента с бронхиальной астмой тяжелого течения, получающего серетид, в последнее время появился белый налет на языке и мягком небе, подлежащая слизистая немного гиперемирована. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

* снизить дозу серетида

* заменить серетид на преднизолон

* провести курс нистатина

* провести курс пимафуцина

* полоскание фурацилином

 

51! Мужчина 59 лет в течение многих лет страдает от приступообразного кашля по утрам со скудной слизисто-гнойной мокротой, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 3-4 раз в день, иногда просыпается ночью от кашля и удушья. В анамнезе артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. В течение многих лет периодически получает преднизолон, эуфиллин. В течение последней недели – ухудшение состояния с приступами надсадного кашля. Дважды на высоте приступа кашля терял сознание. На момент осмотра: одышка, сухой кашель, тошнота, сердцебиение, чувство перебоев в сердце. ЧСС – 120 в мин, АД – 150/85 мм рт.ст. Выслушиваются сухие хрипы в средних отделах на фоне удлиненного выдоха. Какое обследование следует провести пациенту?

* электроэнцефалографию

* электрокардиографию

* рентгенографию легких

* компьютерную томографию

* спирографию

52! Женщина 25 лет в течение 2 лет страдает от приступообразного кашля, затруднения дыхания и «заложенности в груди» в виде эпизодов до 1-2 раза в неделю, просыпается ночью от кашля и удушья 1-2 раза в месяц. Беременность - 11-12 недель. Объективно: на фоне ослабленного дыхания удлиненный выдох, при форсированном дыхании выслушиваются единичные сухие хрипы. Спирография: ЖЕЛ - 88%, ОФВ1 - 72%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ - 81%, МВЛ - 108%, МОД - 225%, ЧДД – 18 в мин. Что из нижеперечисленного является основным препаратом базисной терапии, учитывая беременность пациентки?

* кромогликат динатрия

* преднизолон per os

* сальметерол

* флюнисолид

* эуфиллин

53! Женщина 27 лет в течение 5 лет страдает от приступов удушья с выделением обильной серозно-слизистой мокроты, эпизодов удушья до 3-5 раза в день; просыпается ночью от кашля и удушья 2-3 раза в неделю, пользуется сальбутамолом до 6 раз в сутки. Находится на 18-20 неделе беременности. С наступлением беременности приступы участились.

Какой препарат является основным при базисной терапии, учитывая беременность пациентки?

* преднизолон в\в курсом

* преднизолон per os

* сальметерол

* флюнисолид

* пролонгированный теофиллин

 

54! Ребенок 12 лет болен бронхиальной астмой, которая контролируются беклометазоном дипропионатом в дозе 400 мкг/сут. В школе проводится вакцинация от гриппа.

Что из нижеперечисленного верно в отношении вакцинации данного пациента?

* вакцинация показана, но ее эффективность будет ниже из-за стероидов

* вакцинация показана – пациент в группе риска как больной астмой

* вакцинация не показана – она может вызвать обострение астмы

* вакцинация не показана в виду ее низкой эффективности

* вакцинация не показана ребенку, но показана матери

 

55! Девушка 17 лет больна бронхиальной астмой с 12 лет, которая контролируются будесонидом в дозе 800 мкг/сут. Согласно Национальному календарю прививок в школе проводится вакцинация АДС-М. До 7 лет она получила все прививки по календарю.

Что из нижеперечисленного верно в отношении вакцинации данной пациентки?

* вакцинация показана, но ее эффективность будет ниже из-за стероидов

* вакцинация показана – будесонид не повлияет на ее эффективность

* вакцинация не показана – она может вызвать обострение астмы

* вакцинация не показана в виду ее низкой эффективности

* вакцинация не показана, у пациентки сохраняется поствакцинный иммунитет

 

56! Женщина 59 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. На рентгенографии легких: ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, легочный рисунок обеднен, повышена прозрачность легочных полей.

Какой из показателей ЖЕЛ и ОФВ1 в наибольшей степени соответствует состоянию пациентки?

* ЖЕЛ 36%, ОФВ1 – 90%

* ЖЕЛ 42%, ОФВ1 – 78%

* ЖЕЛ 57%, ОФВ1 – 65%

* ЖЕЛ 71%, ОФВ1 – 62%

* ЖЕЛ 92%, ОФВ1 – 56%

 

57! Женщина 58 лет, больная бронхиальной астмой в течение 20 лет. На рентгенографии легких: ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки расширены, легочный рисунок обеднен, повышена прозрачность легочных полей. Пиковая скорость выдоха – 72% от должного. Какая аускультативная картина легких наиболее соответствует состоянию пациентки?

* рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного дыхания

* резко ослабленное дыхание, более выраженное справа

* влажные хрипы в средних отделах легких

* крепитация в нижних отделах легких

* амфорическое дыхание

 

58! Мужчина 28 лет страдает от бронхиальной астмы на протяжении 5 лет. Несмотря на проводимое лечение, сохраняется потребность в сальбутамоле 2-3 раза в день, боится выйти из дома без ингалятора. Раньше кашель беспокоил только в приступный период, теперь он носит постоянный характер; приступы затруднения дыхания участились, толерантность к физической нагрузке снизилась. По утрам отходит густая гнойная мокрота с неприятным запахом. Почти постоянно субфебрильная лихорадка и потливости. Антибактериальная терапия в течение 2-3 недель улучшает состояние пациента. Р-графия ОГК: признаки хронического бронхита. ПФМ – 62%. Какое осложнение развилось у пациента?

* хронический гнойный бронхит

* бронхоэктатическая болезнь

* хронический абсцесс легких

* дискинезия бронхов

* эмфизема легких

 

59! Женщина 50 лет болеет бронхиальной астмой на протяжении 17 лет. В последние месяцы у нее помимо сухих хрипов выслушиваются влажные хрипы в средних отделах правого легкого. При КТ легких выявлена следующая картина (рис.).

Какое осложнение развилось у пациентки?

 

* хронический гнойный бронхит

* бронхоэктатическая болезнь

* хронический абсцесс легких

* эмфизема легких

* пневмосклероз

 

60! Пациент 44 лет страдает бронхиальной астмой тяжелого течения в течение 25 лет. Получает преднизолон 30 мг в сутки, беклометазон дипропионат 600 мкг/сут и сальметерол. Потребность в сальбутамоле – 3-4 раза в день, приступ удушья возникает при небольшой физической нагрузке, реагирует на резкие запахи, пыль, изменение температуры. У пациента также хронический гастрит, артериальная гипертензия 2 степени, риск 3, ИМТ – 32.

лечебная тактика наиболее целесообразна?

* увеличить дозу преднизолона

* увеличить дозу беклометазона дипропионата

* добавить к лечению пролонгированный теофиллин

* заменить беклометазон на флюнисолид иди будесонид

* бетаметазон суспензию в\м чтобы обеспечить снижение дозы преднизолона

 

61! У пациентки 29 лет через 3 мин после внутримышечного введения цефобида появилось чувст