Источник
| Роль источника в распространении ВБИ
|
Больные
| Основной источник; роль в распространении ВБИ при различных нозологических формах и в различных стационарах варьирует.
|
Носители
| Имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатита В, С и D, сальмонеллеза, шигеллеза и др.
|
Медицинские работники
| Чаще бессимптомные носители преимущественно госпитальных штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцистоз, пневмония, бронхит, ОРВИ). Частота носительства может достигать 50%.
|
Лица, привлекаемые к уходу за пациентами
| Большого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро- и кампилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловируса, герпетовирусов, возбудителей гепатитов, дифтерии, пневмоцист.
|
Посетители, навещающие пациентов
| Роль очень ограничена, могут быть носителями стафилококков, энтеробактерии либо могут болеть ОРВИ.
|
В условиях физиологической нормы организм человека содержит сотни различных видов микроорганизмов, среди которых преобладают бактерии. Большинство из них не наносят хозяину видимого вреда: они защищают макроорганизм от патогенных микробов, стимулируют иммунную систему, участвуют в метаболизме (кишечная микрофлора).
Видовой состав микробного сообщества различных отделов организма периодически меняется, но у каждого человека он относительно постоянен. Основные отделы организма, заселяемые бактериями, включают кожные покровы, воздухоносные пути, желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему.
Основные резервуары условно-патогенных микроорганизмов в организме человека
Дыхательная система
1. Лсгионелла
| Носовая полость
1. Золотистый стафилококк
2. Эпидермальный стафилококк
|
Кишечник
1. Стрептококк группы А
2. Стрептококк группы В
3. Синегнойная палочка
4. Клебсиелла
| Глотка
1. Стрептококк группы А
2. Стрептококк группы В
3. Энтеробактерии
4. Синегнойная палочка
5. Клебсиелла
|
Выделительная система
1. Клебсиелла
2. Энтеробактерии
3. Серрация
4. Синегнойная палочка
5. Протей
| Руки
1. Энтеробактерии
2. Серрация
3. Синегнойная палочка
4. Золотистый стафилококк
5. Эпидермальный стафилококк
6. Эшерихии
7. P. Cepacia
8. C. difficile
|
Влагалище
1. Стрептококк группы А
2. Стрептококк группы В
|
|
Основные резервуары микроорганизмов во внешней среде ЛПУ
Резервуары
| Микроорганизмы
|
Дыхательная аппаратура
| Клебсиелла
Серрация
Синегнойная палочка
Acinetobacter
|
Жидкости для внутривенного вливания
| Энтеробактерии
Flavobacterium
|
Вода
| Энтеробактерии
Синегнойная палочка
P. maltophilia
Протей
Flavobacterium
Цитробактер
Атипичные микобактерии
|
Дезинфицирующие растворы пониженной концентрации
| Синегнойная палочка
|
Резервуары для воды
| P. cepacia
|
Медицинское оборудование
| P. cepacia
|
Поверхности, находящиеся вблизи зараженных пациентов и служебных помещений
| С. difficile
|
Водяные системы кондиционирования
| Легионелла
|
Загрязненные респираторы
| Атипичные микобактерии
|
До последнего времени широко проводились санитарно-бакте- риологические исследования, предусмотренные приказом МЗ CCCP № 720 от 31.07.1978 «Об улучшении оказания медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Однако опыт рада ЛПУ показал необходимость резкого сокращения масштабов плановых санитарно-бактериологических исследований и концентрации внимания на контроле эффективности стерилизации.
Санитарно-биологические исследования окружающей среды проводят по эпидемиологическим показаниям и при неудовлетворительном соблюдении санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.
Способы передачи ВБИ
Механизм передачи
| Пути передачи
| Факторы передачи
|
1. Контактный – передача возбудителя осуществляется при попадании возбудителя на кожу или слизистые (как правило, с микротравмами)
| Прямой – через слизистые оболочки и кожные покровы
Непрямой – через промежуточный объект
| Кожные покровы
Слизистые оболочки
Предметы обихода
|
1а. Артифициальный (искусственный) является вариантом контактного механизма передачи, но заражение происходит не в естественной среде
| Инструментальный
Гемотрансфузионный
Имплантационный
Парентеральный
Аппаратный
| Медицинские
инструменты
Препараты крови
Введение контаминированных
растворов
Различные протезы
(искусственный хрусталик,
кардиостимулятор)
Аппарат искусственной
вентиляции легких
|
2. Аэрозольный – передача возбудителя может осуществляться путем вдыхания возбудителя
| Воздушно-капельный —
крупные капли (5 мкм
и более) выбрасываются
из дыхательных путей
пациента при кашле, чиханье, очистке дыхательных путей
с помощью отсоса,
бронхоскопии. Капли
разбрызгиваются
на расстояние не более
1 м и попадают на слизистую оболочку носа и полости рта
нового хозяина.
Распространяемые капельным путем микроорганизмы,
попадая на предметы окружающей среды,
остаются жизнеспособными
(вирус гриппа,
парагриппа, риновирус)
и достаточно долго сохраняются на поверхностях, откуда попадают на руки
| Капли секрета
дыхательных путей
Частички пыли
|
3. Фекально-оральный —
Механизм проникновения
Возбудителя из кишечника
больного (через загрязненную
почву, грязные руки, воду и
продукты питания) через рот
в организм другого человека
| Контактно-бытовой
Водный
Пищевой
| Загрязненные руки
Предметы обихода
Вода
Продукты питания
|
4. Вертикальный
| Трансплацентарный
|
|
5. Трансмиссивный
| Передача возбудителя
Насекомыми переносчиками
|
|