Отдаленные результаты лечения

Не отрицая всей важности борьбы за снижение ранних послеопера­ционных осложнений геморроидэктомии, за быстрейшую трудовую реабилитацию оперированных больных, все же наиболее важ­ным является достижение хороших отдаленных результатов лечения. При геморрое, как, пожалуй, ни при каком другом заболевании, отдаленные результаты операции оставляют до сих пор желать лучшего. После геморроидэктомии через 3-5 лет кровотечения, неприятные ощущения после дефекации могут возобновиться, а затем почти у трети оперированных вновь наблюдается выпадение узлов. С точки зрения современной теории патогенеза геморроя это легко объяснить: большая часть анатомического субстрата геморроя, а именно, кавернозная ткань при удалении только самих внутренних узлов остается на месте, в их ложах в подслизистом слое анального канала, и потому при продолжении действия неблагоприятных факторов, таких как запоры, тяжелая физическая нагрузка и др., через определенное время узлы вновь увеличиваются, и клинически проявля­ются признаки рецидива геморроя.

 

 

Профилактика геморроя

Лечение геморроя при помощи всевозможных мазей, таблеток, микроклизм, настоев, малоинвазивных методов и даже хирургических операций — занятие крайне важное, поскольку в противном случае он просто не даст вам спокойно жить. Но, как известно, болезнь лучше предупредить, чем лечить, поэтому здесь мы приведем основные правила, которые нужно соблюдать, чтобы избежать проблем с геморроем.

Важно!!! Приведенные здесь рекомендации в обязательном порядке необходимо соблюдать и людям, больным геморроем, так как они являются неотъемлемой частью как консервативного, так и любого другого метода лечения этого заболевания.

Если по роду службы вы много сидите, то раз в час вам надо делать 5—10-минутный перерыв для ходьбы или других физических нагрузок. Мягкое кресло лучше заменить жестким. Профессиональным водителям не следует находиться за рулем более трех часов подряд. В пути надо делать перерывы, во время которых активно двигаться.

Нужно регулярно укреплять мышцы живота, чтобы улучшить кровообращение в малом тазе. Возможен следующий комплекс упражнений (разработан специалистами):

o Стоя со скрещенными ногами, ритмично напрягайте мышцы ягодиц и заднего прохода.

o Сидя на стуле с жестким сиденьем, спина выпрямлена, корпус слегка подан вперед, ритмично напрягайте мышцы заднего прохода.

o Лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и упором на ступни, которые располагаются на ширине плеч, опираясь на ступни и плечевой пояс, отрывайте от пола и поднимайте таз.

o Лежа на спине, попеременно поднимайте прямые ноги.

o Лежа на спине с приподнятыми прямыми ногами, ноги разведите в стороны, затем сведите и перекрестите, как ножницы.

o Лежа на спине с приподнятыми ногами, выполняйте движения ногами, как во время езды на велосипеде.

o Лежа на спине, ноги, согнутые в коленях, плотно прижимайте к животу.

o Из положения лежа лицом вниз с упором на колени, ладони и локти поочередно в обе стороны поворачивайте таз так, чтобы ягодицы касались пола.

Эти упражнения тренируют ягодичные мышцы, анальный сфинктер и мышцы брюшного пресса, улучшают местное кровообращение и отток крови из органов таза, стимулируют кишечник, способствуют отхождению газов. Упражнения следует выполнять по 10—15 раз 2-3 раза в день.

С другой стороны, перенапряжение мышц в этой области противопоказано. Поэтому нельзя делать силовые упражнения. Не пойдут на пользу езда на велосипеде, конный спорт.

В питании придерживайтесь той диеты, которая не вызовет ни расстройства кишечника, ни запора. Это означает, что нужно есть поменьше мучного и молочного (кроме кисломолочного), добавлять в пищу отруби, есть больше овощей. Ежедневно обязательны бифидосодержащие кефиры и т. п. Питье минеральных вод усиливает двигательную активность кишечника. Рекомендуются высоко- и среднеминерализованные воды, а также воды, содержащие ионы магния и сульфаты, такие как «Ессентуки» № 17 и 4, «Московская» — по 1 стакану комнатной температуры 3 раза в день.

Подмывайтесь прохладной водой после каждой дефекации. Учитывая, что при нормально работающем кишечнике ежедневный стул должен быть утром, это вполне реально. Кстати, говорят, что у жителей сельских районов в Средней Азии не бывает геморроя, поскольку они с детства приучены к подобной гигиенической процедуре.

Не злоупотребляйте слабительными.

Подытожим профилактические меры по предупреждению появления геморроя и его обострения:

o своевременное лечение запоров и диарей (поносов), нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание. Помните! - регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием не только профилактики, но и успешного лечения геморроя;

o ограничение или отказ от употребления спиртных напитков, сильно острой и соленой пищи;

o привитие с детства гигиенических навыков. Тщательный туалет анальной области после каждой дефекации. При необходимости - отказ от использования туалетной бумаги и переход на обмывание прохладной водой с мылом после дефекации, в целях профилактики обострений заболевания нелишними будут прохладные марганцевые ванночки (бледно-розовый раствор) по 1,5-2 минуты после каждого стула.

o лицам с начальными признаками геморроя необходимо заменить тяжёлый физический труд на более лёгкие виды работ;

o беременным с целью уменьшения венозного застоя в органах малого таза рекомендуют ежедневную гимнастику, прогулки пешком, рациональную диету с большим количеством послабляющих продуктов, запрет на ношение тугих поясов;

o лица, ведущие сидячий образ жизни, должны заниматься гимнастикой, плаванием, больше гулять пешком.

ПОЛЕЗНЫЕ СОВЕТЫ:

	Принимайте ванны как можно чаще. Прием ванны - очень эффективное средство профилактики геморроя. Прием ванны очень хорошо нормализует микроциркуляцию крови в анальной области и поддерживает эту область в чистоте.
	Соблюдайте гигиену перианальной области и промежности. Не ограничивайтесь только использованием туалетной бумаги. Обязательно подмывайтесь после каждой дефекации. Старайтесь использовать мягкую многослойную туалетную бумагу.
	Старайтесь избегать запоров. Запоры - один из главных факторов , способствующих развитию геморроя и появлению анальных трещин. Своевременное лечение запоров, нормализация деятельности пищеварительного тракта, регулярное и правильное питание помогут Вам избежать геморроя. Помните! - регуляция консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке является непременным условием профилактики геморроя.
	Старайтесь избегать диарей (поносов). Помимо раздражения при диареи (поносе) высока вероятность проникновения в анальные крипты инфекции, что может послужить причиной воспалительного процесса и образования ректального свища.
	Старайтесь долго не тужится во время дефекации. Долгое и упорное натуживание при дефекации также является причиной ректальных кровотечений и образования геморроя. Старайтесь этого избегать.
	Избегайте переохлаждения. ереохлаждение может являться причиной нарушения кровобращения, что может послужить причиной образования геморроя или его обострения (тромбоз, сильные боли).
	Не проводите в сидячем положении слишком много времени. "Сидячая" работа приводит к нарушению кровообращения и застою венозной крови, что сильно способствует развитию геморроя. Если Вам по долгу службы приходиться много времени сидеть, чаще делайте небольшие перерывы в работе, а в сидячем положении периодически напрягайте ягодичные мышцы. Регулярно занимайтесь гимнастикой, плаванием, больше гуляйте пешком.
	Не проводите много времени за рулем. Долгое сиденье за рулем приводит к нарушению кровообращения, что способствует развитию геморроя. Если вы профессиональный водитель , чаще делайте перерывы и разминку. Регулярно занимайтесь гимнастикой, плаванием, больше гуляйте пешком.
	Не злоупотребляйте спиртным, острой и соленой пищей. Спиртное усиливает кровообращение в перианальной области, что может привести к усилению кровотечения. Острая и соленая пища способствует сильному раздражению перианальной области и усугублению течения заболевания.
	Вовремя консультируйтесь с доктором для постановки правильного диагноза. Не занимайтесь самодиагностикой и не экономьте на своем здоровье. В некоторых случаях, списывая симптомы ректального рака на геморрой, больной слишком поздно узнает об истинном диагнозе.

 

 

Правильное питание при геморрое

Правильное питание – является важнейшим фактором не только профилактики, но и лечения геморроя. Ведь любые отклонения в процессе опорожнения кишечника (запоры, поносы) провоцируют обострение заболевания.

Только через правильное и регулярное питание можно добиться нормализации деятельности пищеварительного тракта, регуляции консистенции кишечного содержимого и его транзита по толстой кишке.

Для того чтобы правильно подобрать диетическое питание, необходимо знать особенности организма больного, причины отклонений. Советы по лечебному питанию имеют много индивидуальных особенностей. Вот почему необходимо обратиться к врачу и пройти назначенное им обследование.

Увлечение пищей, содержащей животные белки (мясом, рыбой, яйцами, творогом), предрасполагает к запорам. Аналогично длительное соблюдение чрезмерно щадящих диет может приводить к нарушению эвакуаторной функции кишечника.

При геморрое рекомендуется:

o питаться регулярно, в одно и тоже время;

o при склонности к запорам употреблять в пищу больше растительной клетчатки на фоне увеличенного потребления воды (1,5-2 литра в сутки), ограничить потребление изделий из муки высшего сорта;

o при склонности к диарее (поносу) необходимо проконсультироваться с врачом для выявления причины и разработке рекомендаций (часто диарея является одним из симптомов достаточно серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта);

o исключить из рациона острую, соленую пищу, спиртное.

 

Пищевая клетчатка.

Пищевая клетчатка (пищевые волокна, грубоволокнистая клетчатка) это часть растений, в основном, злаковых, потребляемая нами в пищу и составляющая наряду с жирами, белками, углеводами, витаминами необходимый питательный баланс. Пищевые волокна не перевариваются в пищеварительном тракте, а утилизируются микрофлорой кишечника.

Основная функция клетчатки — адсорбция воды, но параллельно она играет важную роль в других процессах - снижает уровень холестерина в крови путем связывания кишечных желчных кислот, имеющих, как известно, определенную канцерогенную активность. Адсорбция воды в кишечнике увеличивает объем каловых масс и снижает риск запоров. По своему химическому составу пищевая клетчатка это неусваиваемая целлюлоза. По содержанию ее в продуктах на первом месте пищевые отруби (53-55% волокон), затем овощи (20-24%) и ржаной хлеб. В последнее время широкое применение находят препараты на основе семян подорожника (мукофальк) и препараты целлюлозы (МКЦ-28).

Увеличивая массу кала, пищевые волокна снижают риск запоров. При этом обязательное условие - увеличенное потребление воды (1,5-2 литра в сутки), без чего пищевая целлюлоза (пектин, другие синтезированные ее препараты) перестает выполнять адсорбирующую функцию. Так что отруби - важный диетический компонент комплексного лечения запоров.

 

Вопросы и ответы по геморрою

Наиболее часто задаваемые вопросы о геморрое:

 

По каким симптомам можно распознать геморрой?

Основные симптомы геморроя:

o выделение крови из заднего прохода, особенно во время и после акта дефекации;

o выпадение геморроидальных узлов из анального канала;

o чувство дискомфорта в области анального канала;

o зуд и боль в заднем проходе;

o образование тромбов в перианальной области.

Следует помнить, что данные симптомы могут быть проявлением других патологий прямой кишки, например, полипов или рака, поэтому очень важно при наличии данного симтомокомплекса пройти своевременное обследования и дифференцировать диагноз.

 

Почему возникает геморрой?

Причинами возникновения и усугубления течения геморроя являются:

o недостаточное количество пищевых волокон в диете;

o запоры и натуживание при дефекации;

o длительное пребывание в положении сидя, малоподвижный образ жизни;

o тяжелая диарея;

o подъем тяжестей, тяжелый физический труд;

o беременность (особенно последний триместр);

o ожирение;

o курение;

o горячие ванны, бани;

o длительный кашель;

o роды;

o опухоли прямой кишки.

 

Какой бывает геморрой?

Геморрой бывает внутренний, наружный и комбинированный.

Также различают хронический и острый геморрой.

Хронический геморрой - это обычное течение заболевания, сопровождающееся чувством дискомфорта, выделениями крови, выпадением узлов.

Острый геморрой - период обострения заболевания, сопровождающийся кровотечениями, сильными болями, невозможностью вправления выпавших геморроидальных узлов, тромбозом наружных или внутренних геморроидальных узлов. Тромбоз может стать первым проявлением заболевания или возникает на фоне других симптомов.

 

Как проходит диагностика геморроя?

Для диагностики геморроя используются следующие методы:

o визуальный осмотр перианальной области;

o пальцевое исследование;

o аноскопия;

o ректороманоскопия.

Аноскопия и ректороманоскопия являются наиболее совершенными методами диагностики геморроя, так как дают возможность визуально контролировать состояние прямой кишки и дифференцировать диагноз "геморрой" от других патологий, но эти обследования не проводятся, если заболевание находится в стадии обострения. В этом случае больному прописывается терапия, снимающая обострение и позволяющая в дальнейшем провести качественное обследование, не доставляя дискомфорта.

 

Что делать во время обострений?

Лучший совет - обратиться к врачу. Но существуют и общие рекомендации для снятия обострений:

1. Диета. Первое, чего нужно добиться при помощи диеты - это нормализация периодичности стула и консистенции каловых масс, не должно быть ни запоров, ни поносов. Стул должен быть или кашицеобразный, или в виде мягкой колбаски, и он должен быть регулярный. Из рациона питания следует исключить острое, соленое, спиртное, жирное. В рационе питания должны присутствовать повышенное содержание балластных веществ, так называемые пищевые волокна - овощи, фрукты, отруби и т.д., и повышенное употребление воды.

2. Гигиена. Тщательно подмывайтесь после туалета.

3. Марганцевые ванночки. После стула и гигиенических процедур разведите в тазике прохладный бледно-розовый раствор марганцовки, опустите в него попу на три-пять минут.

4. Теплые ванны. Для снятия спазма сфинктера 10-15 минут можно расслабиться в теплой (не горячей!) ванне. Горячие ванны и посещение банной парилки должны быть исключены.

5. Ограничение физических нагрузок. Во время обострения противопоказаны активные физические нагрузки, поднятие тяжестей, тяжелый физический труд.

6. Медикаменты. Медикаментозная терапия направлена на устранение таких симптомов, как болевой синдром, кровотечение, тромбоз, воспаление и нормализацию микроциркуляции крови.

 

Как лечить геморрой?

Следует знать, что геморрой лечиться в любой его стадии, но чем тяжелее заболевание, тем более инвазивная методика требуется для его лечения. Поэтому следует лечить геморрой в начальных его стадиях, в этом случае больной может воспользоваться наиболее комфортными методами.

Наиболее популярные на сегодняшний день методы лечения геморроя:

1. Консервативная терапия (лечение обострения заболевания);

2. Инфракрасная коагуляция (внутренний геморрой 1-2 стадии);

3. Лигирование латексными кольцами (внутренний геморрой 2-3 стадии);

4. Хирургическое лечение (внутренний и комбинированный геморрой 4 стадии):

- классическая геморроидэктомия;

- метод профессора Лонго

Следует отметить, что, несмотря на применение современных эффективных препаратов, консервативное лечение, проводимое, в основном, при острой фазе заболевания, является лишь паллиативной мерой и дает лишь временный положительный эффект. Возобновление запора, погрешность в диете, увеличение физических нагрузок приводят к очередному обострению, что требует повторного консервативного лечения. Поэтому при неэффективности этого вида лечения, особенно в поздних стадиях заболевания, следует проводить комбинированное лечение, включающее консервативные и малоинвазивные методы или консервативные и хирургические методы лечения.

Радикальное лечение наружного геморроя показано только в тех случаях, когда он осложняется острым тромбозом (в остальных случаях показана консервативна терапия), что приводит к возникновению сильной боли. Радикальное лечение наружного геморроя представляет собой или тромбэктомию (удаление тромба), или иссечение самого тела геморроидального узла под местной анестезией. Эти операции обычно выполняются без особых проблем в амбулаторном порядке.

 

Почему нужно лечить геморрой?

Во-первых, геморрой нужно лечить, потому что это заболевание вносит в Вашу повседневную жизнь достаточно сильный дискомфорт.

Во-вторых, течение геморроя может сопровождаться возникновением на его фоне других заболеваний, таких как хроническая и острая анальная трещина, парапроктит, анемия, ректальный свищ, гнойные воспаления и др.

И еще раз следует подчеркнуть, что геморрой лучше всего лечить в начальных его стадиях, в противном случае Вы рискуете получить сильнейшее обострение или тяжелую форму заболевания - "настоящий геморрой", и единственным выходом для Вас останется хирургическое вмешательство