СП при бронхиальной астме
Проблемы пациента: Настоящие: синдром бронхоспазма Потенциальные: повторные приступы удушья, риск развития астматического статуса, сердечно-легочная недостаточность. Приоритетная проблема: синдром бронхоспазма. Краткосрочная цель: К моменту выписки на фоне подобранной терапии будет достигнут контроль над БА Долгосрочная цель: обучить пациента здоровье сберегающему поведению.
ПНЕВМОНИЯ Эпидемиология и состояние проблемы: Внебольничная пневмония относиться к числу наиболее распространенных острых инфекционных заболеваний. Согласно зарубежным исследованиям, заболеваемость ВП находиться в пределах от 1 до 11,6 % у лиц молодого и среднего возраста и достигает 25 - 44 % в старшей возрастной группе. Наиболее высокому риску развития ВП подвержены лица из организованных коллективов, в том числе и воинских. Наименьшая летальность 1 – 3 % наблюдается у лиц молодого и среднего возраста без сопутствующих заболеваний. При тяжелом течении ВП и у пациентов старше 60 лет при наличии сопутствующих заболеваний (ХОБЛ, злокачественные первообразования, алкоголизм, СД и до.) этот показатель достигает 15 – 30 %. Из ежедневно обращающихся к врачам людей 25 % имеют респираторные проблемы и треть из них – с заболеваниями нижних дыхательных путей. Смертность от пневмонии в последние годы возросла. Диагноз пневмонии ставится в первые три дня болезни у 35 % заболевших. Пневмония – острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы с обязательным вовлечением альвеол, подтвержденное рентгенологически. Классификация Формы пневмоний: Внебольничная (домашняя, амбулаторная). Атипичная пневмония(возбудители – хламидии и микоплазма) Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) – развивается через 2 и более дней после госпитализации (у больных, находящихся на ИВЛ, в блоках ОРИТ, больных с тяжелыми соматическими заболеваниями). Появилась в последние 40 лет. Аспирационная пневмония – возникает при аспирации рвотными массами на фоне алкоголизма, эпилепсии, в коматозных состояниях, при ОНМК и др. Пневмония на фоне иммунодифицита (ВИЧ, СПИД, лейкозы, лечение цитостамиками и др.) II. По клинико-морфологическим признакам: Крупозная / лобарная, долевая, плевропневмония / Бронхопневмония / очаговая, сегментарная / III.По течению: Острое /3 – 4 недели/ Затяжное /дольше 4 недель/ IV. По степени тяжести: Легкая /слабая интоксикация, температура 38о, пульс до 90 ударов в минуту, ЧД 25 в минуту/ Средняя /умеренная интоксикация, температура 38-39о, пульс до 100 ударов в минуту, ЧД до 30 в минуту, / Тяжелая /выраженная интоксикация, температура 39-40о, пульс 100 и более ударов в минуту, ЧД 40 в покое, цианоз, адинамия, затемнение сознания / V. По наличию осложнений: абсцесс, ИШТ, плеврит и др. VI. По наличию функциональных нарушений: ДН, СН. VII. По этиологии: указать возбудителя по бак. посеву. Этиология Типичные возбудители:пневмококк 30 – 50 %,гемофильная палочка 10 % Атипичные микроорганизмы: хламидии, микоплазма и др. Возбудители нозокомиальной пневмонии – микроорганизмы, циркулирующие в данном лечебном учреждении и обладающие высокой устойчивостью к антибиотикам (золотистый стафилококк, клебсиелла и др.). Пути попадания инфекции: бронхолегочный (основной), гематогенный, лимфогенный, контактный. Предрасполагающие факторы: - Курение - Пожилой возраст - Переохлаждение - Переутомление, стрессы - Травмы грудной клетки - Радиация - Тяжелые соматические заболевания /СД, БА, ХОБ, и др./ - Алкоголь - Профессиональные вредности БРОНХОПНЕВМОНИЯ - начало постепенное, после ОРЗ - кашель сухой или со слизисто-гнойной мокротой - слабость, потливость - субфебрильная и фебрильная температура тела - одышка Объективно: - при перкуссии – притупление легочного звука над очагом поражения - при аускультации – жесткое дыхание, сухие, влажные хрипы, крепитация ДОЛЕВАЯ /КРУПОЗНАЯ ПНЕВМОНИЯ/ Объективно: Начало острое, с озноба - температура до 40о, слабость - боль в грудной клетке при дыхании и кашле - кашель сначала сухой, затем с выделением ржавой мокроты - гиперемия лица, цианоз - герпес на губах, крыльях носа, щеках - одышка - отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения - при пальпации – усиление голосового дрожания - при перкуссии – притупление легочного звука - при аускультации – дыхание ослабленное / в фазу разрешения – жесткое/, сухие, влажные хрипы, крепитация - тахикардия, тоны сердца приглушены, АД снижено Дополнительные методы: - ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, лимфопения - ОА мочи: белок, микрогематурия - ОА мокроты, бак. посев, на КУМ - Rg легких: гомогенная пневмоническая инфильтрация сегмента или доли легкого или нескольких долей. Через 2 недели в зоне поражения- усиление легочного рисунка. Исход:1.Выздоровление через 2 – 4 недели. 2. Развитие осложнений. Причины развития осложнений: несвоевременно начатое лечение, аллергия к а/б, изменение реактивности организма Осложнения: - плеврит - эмпиема плевры - абсцесс и гангрена - острая дыхательная недостаточность - ИТШ - сепсис - менингит - мио-, эндо-, перикардит и др. Лечение: Изолировать больного, госпитализация по состоянию. Постельный режим до нормализации температуры. Свежий воздух, оксигенотерапия. Обильное питье / 1,5 – 3,0 / Этиотропное лечение антибактериальными препаратами начинают сразу после постановки диагноза: Группа пенициллинов /или В – лактамные а/б/: Ампициллин, амоксициллин, флемоксин солютаб, защищенные пенициллины: аугментин, амоксиклав таб., флак. Группа цефалоспоринов: I поколение: кефзол, цефазолин, цефалексин II поколение: цефуроксим /зинацеф, зиннат/ III поколение: клафоран (цефабол), фортум IV поколение: цефепим – а/б резерва, для тяжелых инфекций. II поколение – в амбулаторной практике; I, III – в стационаре. Группа макролидов: Эритромицин, сумамед /азитромицин/, кларитромицин /кламид/, Спирамицин.макропен /мидекамицин/, рулид. Группа фторхинолонов: Таваник /левофлоксацин/, авелокс и др. Группа аминогликозидов (резервные): Гентамицин (гарамицин), амикацин. Другие антибиотики в соответствии с бак. посевом. Дезинтоксикационная терапия: гемодез, физ. раствор, 5 % р-р глюкозы под контролем диуреза. НПВС – жаропонижающие: аспирин, парацетамол, ибупрофен Муколитики /отхаркивающие/: лазалван, АЦЦ Бронхолитики: эуфиллин, теорек, атровент, беродуал Витаминотерапия: витамин «С», до 2 г/сут., рутин 2 г/сут. Оксигенотерапия Сердечно – сосудистые средства /дыхательные аналептики/: кордиамин, сульфокамфокаин. Физиотерапия. ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика. Фототерапия: термопсис, подорожник, мать-и-мачеха, сосновые почки и др. Диспансеризация. Наблюдаются у терапевта в течении 6 месяцев: через 1, 3 и 6 месяцев. При тяжелых пневмониях – последнее посещение через год СП при пневмонии. Проблемы пациента: Настоящие: одышка, синдром интоксикации, лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с выделением ржавой мокроты. Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования. Приоритетные проблемы: лихорадка с синдромом интоксикации, одышка, кашель сухой или с мокротой, боли в грудной клетке. Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии в течение нескольких дней температура тела снизится, симптомы интоксикации уменьшатся, одышка и кашель будут беспокоить меньше. К моменту выписки температура тела нормализуется, кашель, одышка, симптомы интоксикации беспокоить не будут. Долгосрочная цель: обучить пациентку здоровье сберегающему поведению.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (451)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |