АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АЛЛЕРГОЗЫ)
Термин «аллергия» введён в 1906г, хотя ещё Гиппократ описывал случаи непереносимости отдельных продуктов. «Аллос» - с греч. иной, другой. «Эргон» - действие. Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним. Аллерген (антиген) – вещество, способное вызвать АР. В литературе их называют «пришельцы», т.е. чужеродные. Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену. Иммунитет – способность организма защищаться от чужеродных веществ. Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном. Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела. По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией. Классификация аллергенов: 1.Экзогенные (атопические): - бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы) - лекарственные - пыльцевые - пищевые -промышленные (в т.ч. бытовая химия) 2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины. Стадии аллергической реакции: 1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК. 2. Патохимическая - комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин). Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк). 3.Патофизиологическая – стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА) Типы аллергических реакций: Немедленного типа: на «игле» или в течение 20мин. – 1часа до 6 часов. Это АШ, БА, крапивница, отёк Квинке, поллиноз, сывороточная болезнь. Замедленного типа: через 24-72 часа (проба Манту, экзема, дерматит и др.) Крапивница (urticaria) – отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей. Причины: - поступление аллергенов в организм - физические факторы: высокие и низкие температуры - механические факторы - солнечная радиация и др. По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель) Клиника: - интенсивный зуд - сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов - повышение температуры - слабость, головная боль - боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ В ОАК – эозинофилия. Отек Квинке. (ангионевротический отёк) – Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница). Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки. Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии. В крови – эозинофилия. Помощь: введение антигистаминных, ГКС. Анафилактический шок– тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин. Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин. Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%. Формы: Асфиксический с явлениями ОДН. Гемодинамический с падением АД. Кожный Абдоминальный с клиникой «острого живота». Церебральный (отёк мозга) Типичный М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание. Клиника: - резкая слабость - чувство страха смерти - зуд кожи, сыпь - звон в голове - одышка - боль в груди - тошнота, рвота, боли в животе Объективно: - холодный пот - кожа бледная или гиперемия - гипотония - нитевидный пульс - бронхоспазм - потеря сознания - непроизвольное мочеиспускание - судороги, пена изо рта. Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС. Помощь: До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0. Прекратить введение ЛС Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м. Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы. Оксигенация Местно с целью блокирования всасывания аллергена: - если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин. - обколоть место иньекции (по типу «лимонной корочки») р-ом адреналина 0,1%-0,5мл разведённого в 4,5мл физ. р-ра. - холод на место иньекции Борьба с шоком (поднять АД): -в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл. - ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон - если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0. Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон. Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция). При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона. Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям. Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ). Диагностика аллергических состояний: Сбор аллергоанамнеза Проведение кожных аллергических проб Провокационные тесты БАК: печеночные пробы, креатинин, глюкоза. Кал на я/глист ОАК Определение иммуноглобулинов в крови.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (388)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |