Острый простой бронхит

острый (простой) бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки бронхов без клинических признаков бронхообструкции преимущественно вирусной или вирусно- бактериальной природы.

Клинические критерии диагностики острого простого бронхита:

· Общее состояние ребенка относительно удовлетворительное. Явления интоксикации выражены умеренно, температура тела субфебрильная, дыхательная недостаточность не выражена.

· Кашель со скудным, а затем более обильным отхождением мокроты

· Наличие аускультативных данных – рассеянные сухие хрипы (реже непостоянные влажные средне и крупнопузырчатые).

· Перкуторные данные не характерные-перкуторный звук не изменяется.

Параклинические данные:

· Рентгенологические данные заключаются в усилении легочного рисунка в прикорневых и базальных отделах легких.

· В анализе крови незначительные воспалительные изменения (значительный лейкоцитоз не характерен), умеренное ускорение СОЭ.

· При определение функции внешнего дыхания отмечается снижение на 15-20% ЖЕЛ, снижаются показатели выдоха при пневмотахометрии.

· Длительность заболевания в неосложненных случаях составляет от 1 до 1,5-2 недель. Более затяжным течением отличаются бронхиты вызванные аденовирусной, микоплазменной и хламидиозной инфекцией.

Дифференциальный диагноз:

Дифференциальный диагноз проводят со следующими нозологическими единицами:

1. Пневмония. Основные опорные критерии: отсутствие локальных перкуторных и аускультативных изменений, дыхательной недостаточности, воспалительных сдвигов при лабораторном исследовании, отсутствие очагово-инфильтративных изменений в легочной ткани.

2. При подозрении на пневмонию обязательно проведение рентгенологического исследованя.

3. Астматический бронхит. Дыхательная недостаточность видеэкспираторной одышки, бронхообструкции, рентгенологически выражен эмфизематоз,отягощенный аллергологический анамнез.

4. Острый стенозирующий ларинготрахеит – стридор, дыхательная недостаточность, инспираторная одышка.

Основные принципы лечения.

Лечение проводится обычно в амбуцлаторных условиях на дому за исключением тяжелых сопутствующих проявлений ОРВИ.

· Режим на фоне острых проявлений ОРВИ полупостельный, а затем домашний.

· Обильное питье. Объем жидкости в 1,5-2 раза превышает суточную возрастную потребность.

· Диета в основном молочно-растительная с ограничением экстрактивных острых блюд, приправ, ограничением сильно аллергизирующих продуктов.

· Противовирусная терапия: интерферон интраназально по 5 капель 4-6раз в сутки или в аэрозолях при помощи УЗИ. При подозрении на аденовирусную этиологию бронхитов РНК-аза, дезоксирибонуклеаза. Рибавирин 10 мг\кг в сутки 3-4 приема в течение 3-5 дней. Иммуноглобулин 0,1-0,2 мл/кг массы в сутки1-2 раза через 6-8 часов на фоне острых проявлений ОРВИ. Доза иммуноглобулина при выраженной иммунной недостаточности может быть повышена до 0,5-0,7 мл/кг массы. Следует, помнить что отсутствие одного из классов Ig является противопоказанием для иммунотерапии (возможны аллергические реакции вплоть до анафилактического шока).

· Антибиотики в большинстве случаев не показаны. Показания для назначения антибиотиков – явные очаги бактериальной инфекции, выраженные воспалительные изменения со стороны гемограммы, тенденция к затяжному течению заболевания.

· Аэрозольные ингаляции – содовые, содово-солевые.

· Отхаркивающие средства – алтей, йодно-щелочные микстуры, лазольван, бромгексин идр.

· Средства подавляющие кашель – либексин, тусупрекс, глауцина гидрохлорид построгим показаниям при сухом болезненном непродуктивном кашле.

· Банки, горчичники и другие средства имеют неподтвержденный клинический эффект.

· Электропроцедуры не обязательны.

Критерии выписки в детское учреждение: нормализация температуры тела, снижение катаральных явлений со стороны носоглотки.

Обструктивные бронхиты.

В отечественной практике принято разграничивать острый бронхит и бронхиолит, но это разграничение в определенной мере условно и не признается многими зарубежными педиатрами.

В то же время известно, что бронхиолит чаще встречается у детей 1 года жизни, а обструктивный бронхит у более старших возрастных групп. В патогенезе обструктивного бронхита превалируютявления бронхоспазма, а при бронхиолите – обтурация бронхов. К числу вирусов, наиболее часто вызывающих обструктивный синдром относят респираторно-синтициальный вирус (около 50%), а затем вирус парагриппа , микоплазма пневмонии, хламидии, реже вирусы гриппа и аденовирусы. В развитии бронхиальной обструкции у детей определенную роль играют возрастные особенности строения бронхиального дерева, свойственные детям первых лет жизни, а также состояния иммунной системы.

Бронхиолит.

Бронхиолит воспалительное поражение терминальных отделов бронхиального дерева (мелких бронхов и бронхиол) при острых респираторных заболеваниях преимущественно у детей раннего возраста, сопровождающееся выраженной и часто резистентной к терапии дыхательной недостаточностью.

Этапы сестринского процесса:

1этап. Сбор информации и обследования:

· Субъективные методы обследования:

Характерные жалобы: кашель непродуктивный или продуктивный, повышение температуры, при обструкции – одышка на выдохе

История(анамнез) заболевания: начало острое или постепенное на фоне ОРИ с повышения температуры до субфебрильных или фебрильных цифр.

· Объективные методы обследования:

Осмотр детей больных острым бронхитом:

Самочувствие ребенка не нарушено. При пальпации и перкуссии изменения в легких отсутствуют. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, удлиненный выдох. Хрипы выслушиваются с обеих сторон в разных отделах легких, при кашле изменяются. В начале болезни хрипы сухие, а со временем появляются незвучные, влажные мелко-, средне-, и крупнопузырчатые хрипы соответственно диаметра пораженных бронхов.

Осмотр больных детей с острым обструктивным бронхитом:

Самочувствие нарушено незначительно( вялый, капризный). Кожа обычная или гиперемирована, дыхание шумное, удлиненный свистящий выдох, который слышен на расстоянии от больного. Грудная клетка вздутая (горизонтальное размещение ребер), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберных промежутков. Признаки дыхательной недостаточности отсутствуют. Кашель сухой, приступообразный, длительный. В конце первой недели переходит во влажный. Перкуторно определяется коробочный оттенок легочного тона. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, выдох удлинен, много сухих свистящих хрипов. Могут быть средне и крупнопузырчатые малозвучные хрипы.

Осмотр больных детей с острым бронхиолитом:

Общее состояние значительно нарушено,симптомы ринита, назофарингита, катаральные симптомы. Температура тела чаще нормальная иногда субфебрильная, очень редко гипертермия. Выраженная дыхательная недостаточность: одышка экспираторного характера, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, цианоз носогубного треугольника. Признаки нарушения бронхиальной проходимости (расширенный переднее-задний размер грудной клетки, горизонтальное расположение ребер, опущение диафрагмы). При перкуссии отмечается коробочный перкуторный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, выдох удлиненный, влажные малозвучные мелкопузырчатые хрипы, на выдохе сухие, свистящие хрипы. отмечается выраженная тахикардия, тоны сердца ослаблены.

Результаты методов диагностики (из истории развития 112ф или медицинской карты стационарного больного):

При остром бронхите: в ОАК изменения гемограммы непостоянные, могут проявляться ускоренной СОЭ при нормальном или сниженном содержании лейкоцитов. На рентгенограмме грудной клетки наблюдается усиление легочного рисунка, тень корня легких расширена, нечеткая.

При обструктивном бронхите: на рентгенограмме грудной клетки наблюдается разрежение легочной картины в латеральных отделах легких и сгущение в медиальных (скрытая эмфизема).

При остром бронхиолите: на рентгенограмме органов грудной клетки наблюдается усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов.