A) назначать миорелаксанты для подавления спинальных рефлексов

б) обеспечивать трансфузию крови или её компонентов

в) поддерживать температуру тела донора на физиологическом уровне

г) проводить динамическое наблюдение и лечение, как у обычного пациента ОРИТ

 

Трансплантация сердца.

Вопрос 1. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?

 

1. Сердечная недостаточность II ФК по NYHA.
2. Одышка при умеренной физической нагрузке.
3. Отеки нижних конечностей.
4. Фракция выброса ЛЖ менее 30%.

 

Ответ: D.

 

Вопрос 2. Какой из нижеперечисленных показателей является критерием наличия конечной стадии поражения сердца?

 

1. Сердечная недостаточность IY ФК по NYHA c клиническими

признаками, проявляющимимися в покое.

1. ДЗЛА < 13 мм. рт.ст.
2. Геморрагические высыпания на коже верхних и нижних конечностей.
3. Снижение суточного диуреза менее 1 л.

 

Ответ: А.

 

Вопрос 3. Для лечения каких категорий пациентов используется трансплантация сердца?

 

А. Пациенты, страдающие бактериальным эндокардитом клапанов сердца.

В. Пациенты с однососудистым поражением коронарных артерий с сохраненной насосной функцией миокарда.

С. Пациенты, находящиеся в конечной стадии сердечной недостаточности.

D. Пациенты с вирусным миокардитом, имеющие III ФК СН по NYHA и

Фракцию изгнания ЛЖ в диапазоне 40 – 45%.

 

Ответ: С.

 

Вопрос 4. Выберете пациента, отвечающего критериям конечной стадии сердечной недостаточности.

 

1. Тест 6-ти минутной ходьбы > 500 м.
2. Отсутствие задержки жидкости в организме.
3. Отсутствие диастолической дисфункции миокарда.
4. Более 2 госпитализаций в связи с декомпенсацией СН в течение 6 мес.

Ответ: С.

 

Вопрос 5. Трансплантация сердца показана пациентам, имеющим некурабельные заболевания сердца с риском смерти в течение года, превышающим:

 

1. 28,5 %
2. 16,4 %
3. 50 %
4. 45 %

 

Ответ: С.

 

Вопрос 6. При определении показаний к трансплантации сердца у пациентов в конечной стадии сердечной недостаточности прежде всего необходимо убедиться:

 

1. В снижении насосной функции сердца.
2. Нарушении функции клапанного аппарата сердца,
3. Наличии стенотически-окклюзионного поражения коронарных артерий.
4. В отсутствии возможности выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце с приемлемым прогнозом выживаемости и реабилитации.

 

Ответ: D.

 

Вопрос 7. Объективными критериями неблагоприятного прогноза у пациентов в конечной стадии СН являются следующие:

 

1. Фракция выброса ЛЖ < 20%.
2. Давление заклинивания легочной артерии > 20 мм.рт.ст.
3. Рецидивирующие жизнеугрожающие нарушения ритма сердца, рефрактерные к медикаментозной терапии и электрофизиологическим методам лечения.
4. Все вышеперечисленное.

 

Ответ: D.

 

Вопрос 8. Какое значение показателя потребления кислорода организмом ( VO2 (мл/кг/мин) является критическим в отношении прогноза выживания пациента с терминальной СН?

 

1. 2,8
2. 5,0
3. 10,0
4. 15,0

 

Ответ: С.

 

Вопрос 9. Какой возраст реципиента при отсутствии значимых сопутствующих заболеваний, усугубляющих течение периоперационного периода является относительным противопоказанием для выполнения ТС?

 

1. 75 лет и старше
2. 70 лет и старше
3. 65 лет и старше
4. 60 лет и старше

 

Ответ: С.

 

Вопрос 10. Какое из указанных ниже заболеваний не повышает риск развития периоперационных осложнений трансплантации сердца?

 

1. Выраженный распространенный атеросклероз периферических сосудов и сосудов головного мозга
2. Ожирение (ИМТ>35кг/м²)
3. Сахарный диабет с поражением органов-мишеней
4. Варикозное расширение вен нижних конечностей без трофических расстройств

 

Ответ: D.

 

Вопрос 11. Какой срок от момента развития инфарктной пневмонии считается минимально достаточным для относительно безопасного выполнения трансплантации сердца?

 

1. 7-12 дней
2. 42-56 дней
3. 21-24 дней
4. 90 и более дней

 

Ответ: B.

 

Вопрос 12. Какое из вышеперечисленных заболеваний или состояний, как правило, не приводит к возможности нарушения режима приема лекарственных препаратов после ТС:

 

1. Перенесенное ОНМК
2. Эпизоды злоупотребления наркотиками и/или алкоголем в течении последних 6 месяцев
3. Синдром Жильбера
4. Психические заболевания, при которых возможно достижение ремиссии

 

Ответ: С.

 

Вопрос 13. Что из нижеперечисленного не является абсолютным противопоказанием для выполнения ТС?

 

1. Легочная гипертензия с транспульмональным градиентом ниже 15 мм.рт.ст. и легочно-сосудистым сопротивлением ниже 6 ед. Вуда
2. Инфицирование ВИЧ
3. Обструктивная болезнь легких с ОФВ1<1 л/мин
4. Онкологические заболевания с неблагоприятным прогнозом жизни

 

Ответ: А.

 

Вопрос 14. Является ли стенотическое поражение ствола левой коронарной артерии более 75% в сочетании с окклюзией правой коронарной артерии при фракции выброса ЛЖ 51%

 

1. Абсолютным показанием к выполнению трансплантации сердца
2. Абсолютным противопоказанием к выполнению ТС
3. Показанием к реваскуляризации миокарда
4. Показанием к исключительно консервативному медикаментозному лечению

 

Ответ: С.

 

Вопрос 15. Острые инфекционные заболевания, за исключением инфекций, связанных с устройствами механической поддержки кровообращения

 

1. Являются абсолютным противопоказанием для выполнения ТС
2. Не влияют негативным образом на прогноз ТС
3. Являются относительным противопоказанием для выполнения ТС
4. Исключают возможность выполнения ТС

 

Ответ: С.

Раздел 2. Сердечное донорство и забор сердечного трансплантата.

 

Вопрос 16. Какова наиболее частая причина наступления смерти мозга у доноров сердца в последние годы?

 

1. Изолированная черепно-мозговая травма
2. Опухоль головного мозга
3. Нарушение мозгового кровообращения
4. Передозировка наркотических веществ

 

Ответ: С.

 

Вопрос 17. Какой временной интервал ишемии донорского сердца считается допустимым и относительно безопасным при консервации сердца консервационным раствором «Кустодиол» с последующим холодовым сохранением?

 

1. 2 часа
2. 6 часов
3. 12 часов
4. 4 часа

 

Ответ: В.

 

Вопрос 18. Каковы основные факторы защиты донорского сердца при его консервации?

 

1. Прекращение электро-механической активности
2. Гипотермия
3. Стабилизация клеточных мембран
4. Все вышеперечисленное

 

Ответ: D.

 

Вопрос 19. Какова оптимальная длительность ишемии донорского сердца?

 

1. До 6 часов
2. До 4 часов
3. До 8 часов
4. До 12 часов

 

Ответ B.

 

Вопрос 20. Какой фактор является решающим при планировании дистанционного забора донорского сердца?

 

1. Причина наступления смерти мозга у донора
2. Пол донора
3. Ургентность выполнения трансплантации
4. Расчетное время ишемии трансплантата

 

Ответ: D.

 

 

Трансплантация и критическая сердечная недостаточность.

1. Критический срок отторжения трансплантата после пересадки

а) 5 – 6 день

б) 18 – 21 день

в) 30 – 40 день

г) 7 – 12 день

2. В современной трансплантологии используются следу-
ющие иммуносупрессивные препараты, за исключением:
A. Кортикостероидов
B. Азатиоприна
C. Цисплатинума
D. Циклоспорина А
E. Антитромбоцитарного глобулина

Вопрос 3. Что из указанного не применяется при лечении брадиаритмической дисфункции трансплантата?

 

А. Хронотропные препараты

В. Бета-блокаторы

С. Временная электрокардиостимуляция

D. Постоянная электрокардиостимуляция

 

Ответ: В.

 

Вопрос 4. Какое из осложнений не развивается в позднем ( свыше 1 года после ТС ) посттрансплантационном периоде?

 

1. Острое клеточное отторжение
2. Трансмиссивный атеросклероз артерий трансплантата
3. Болезнь коронарных артерий трансплантата
4. Антителообусловленное отторжение

 

Ответ: В.

Вопрос 5. Какое из осложнений отдаленного посттрансплантационного периода наиболее часто приводит к смерти реципиентов?

 

1. Острое клеточное отторжение
2. Цитомегаловирусная пневмония
3. Хроническое отторжение
4. Стероид-индуцированный сахарный диабет

 

Ответ: С.

Вопрос 6. Какой патологический процесс играет ведущую роль в развитии васкулопатии трансплантата?

 

1. Первичный атеросклероз коронарных артерий
2. Нарушения пуринового обмена
3. Иммунообусловленное поражение коронарных артерий
4. Трансмиссивный атеросклероз

 

Ответ: С.

Вопрос 7. Какие клинические симптомы не встречаются в качестве манифестации васкулопатии трансплантата?

 

1. Одышка
2. Внезапная смерть
3. Стенокардия
4. Нарушения ритма сердца

 

Ответ: С.

Вопрос 8. Какие из указанных ниже препаратов относятся к группе ингибиторов кальциневрина?

 

1. Микофенолата мофетил
2. Эверолимус
3. Азатиоприн
4. Циклоспорин

 

Ответ: D.

Вопрос 9. Что из перечисленного не используется для индукционной иммуносупрессии?

 

1. Поликлональные антилимфоцитарные антитела лошадиные
2. Поликлональные антилимфоцитарные антитела кроличьи
3. Антагонисты рецепторов интерлейкина IL-2R
4. Микофеноловая кислота

Ответ: D.

Вопрос 10. Какие побочные эффекты оказывают ингибиторы кальциневрина на сердечно-сосудистую систему?

 

1. Аритмия
2. Гиповолемия
3. Гипотония
4. Гипертония

 

Ответ: D.

 

11. Клинические проявления острого криза отторжения:

-Повышение АД, боли в области трансплантата, температура, снижение диуреза.

-Повышение АД, боли в области трансплантата, отеки на нижних конечностях, потливость.

-Повышение температуры, боли в области трансплантата, понижение АД.

-Боли в области трансплантата, отеки на нижних конечностях, потливость, понижение АД.

 

12. В течение какого времени получают иммуносупрессивное лечение больные после трансплантации солидных органов:

-6 мес

-1 год

-7 лет

-пожизненно

 

13. Реперфузионное повреждение донорского органа возникает:

-непосредственно после эксплантации донорского органа до его имплантации реципиенту

-в течение консервации донорского органа

-после включения донорского органа в кровоток реципиента

-после приема реципиентом иммуносупрессивных препаратов в посттрансплантационном периоде

 

14. Адекватность проводимой терапии пациента после трансплантации донорского органа оценивается нижеследующими критериями:

-патоморфологическое исследование биопсийного материала трансплантата

-регулярное определение в сыворотке крови реципиента концентрации циклоспорина А

-интерпритация общих анализов крови и мочи, регулярное определение концентрации циклоспорина А в сыворотке крови реципиента, патоморфологическое исследование биопсийного материала трансплантата, ультрасонография с доплерографией трансплантата, рентгеноконтратное исследование трансплантата

-интерпритация анализов крови и мочи, регулярное определение концентрации циклоспорина А в сыворотке крови реципиента, патоморфологическое исследование биопсийного материала трансплантата, ультрасонография с доплерографией трансплантата

 

15. Чем опасно назначение высоких доз иммуносупрессивных препаратов?

-Развитием криза отторжения

-Развитием дисфункции трансплантата

-Развитием инфекций

-Развитием иммунодефицита.

 

16. Что такое пульс-терапия?

-Повышение дозы иммунодепрессантов

-Назначение высоких доз кортикостероидов

-Назначение экстракорпоральной детоксикации

-Назначение поликлональных антител

17. Чем опасно развитие цитомегаловирусной инфекций?

-угроза возникновения хронического отторжения трансплантата

-угроза возникновения сердечно-сосудистой недостаточности за счет патологического влияния вируса на миокард

-угроза возникновения ДВС-синдрома

-угнетение функции костного мозга

 

18. Какие побочные эффекты оказывают ингибиторы кальциневрина на сердечно-сосудистую систему?

 

1. Аритмия
2. Гиповолемия
3. Гипотония
4. Гипертония

 

Ответ: D.

 

19. Какие клинические симптомы не встречаются у реципиентов сердца?

 

1. Одышка
2. Внезапная смерть
3. Стенокардия
4. Нарушения ритма сердца

 

Ответ: С.

 

20. Какой из побочных эффектов ингибиторов кальциневрина является наиболее клинически значимым в практике трансплантации сердца?

 

1. Нейротоксичность
2. Гепатотоксичность
3. Нефротоксичность
4. Миелотоксичность

 

Ответ: С.

 

Патологическая анатомия

1. Один из основных механизмов геморрагических осложнений при ДВС-синдроме:

 

альтерация паренхимы органов

массивное поступление в кровоток прокоагулянтов

активация тромбоцитов

Усиление фибринолиза

активация лейкоцитов

 

 

1. Смерть 43-летнего мужчины, страдавшего циррозом печени, наступила от кровотечения из вен пищевода. Причина разрыва вен пищевода:

 

варикозное расширение вен круглой связки печени