Тема: Особенности сестринского ухода за гинекологическими больными в послеоперационном периоде

 

 

Студенки 41 СДИвановой Елены

Научный руководитель

Игнатенко Олеся Николаевна

 

г. Курган 2018

 

 

Содержание

 

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………………………………….3

1. ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ГИНИКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1.1Изучение организации гинекологического отделения………………………………………………5

1.2 Характеристика гинекологического отделения ……………………………………………………...6

1.3Сестринский процесс в послеоперационном периоде,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,7

1.4Определение и этапы послеоперационного периода гинекологических пациентов………………..9

1.5Особенности работы медицинской сестры гинекологического отделения………………………….11

1.6Поведение и внешний вид медицинской сестры в отделении…………………………………………15

1.7. Медицинская палатная сестра должна знать и соблюдать…………………………………………..17

1.8Должностные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения……………………..22

1.9Функциональные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения в послеоперационный период

1.10 Характеристика послеоперационныхосложнений гинекологических пациентов. …………………25

1.11 Особенности сестринского ухода за гинекологическими в пациентами в послеоперационный период …..35

 

ГЛАВА 2. ИЗУЧЕНИЕ ПРОБЛЕМ ПАЦИЕНТОВ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПРЕЦИОННОМ ПЕРИОДАХ

2.1.Результаты анкетирования пациентов в предоперационном и послеоперационном периодах………………………….................................. 40

ГЛАВА3.ИЗУЧЕНИЕ АНАЛИЗА РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ И РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

3.1.Оценка качества ухода медицинской сестры в послеоперационный период.....................................................................45

3.2. Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде….............46 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Список сокращений Список используемых источников

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Послеоперационный период после любых гинекологических операций и операций вообще для женщин – достаточно тяжелое испытание на выносливость организма. Актуальность проблемы: различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние пациентов, пролонгируют период госпитализации и могут быть причиной летальности.

Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения.За 2015 год в России выделяют следующие осложнения: частота послеоперационных воспалительных осложнений не имеет тенденции к снижению и составляет, до 25%, тромбоза вен до 37% , кровотечение 25%, 13% другие осложнения.

Реабилитация женщин после хирургического лечения является наиболее сложным процессом в гинекологической практике. На течение послеоперационного периода у женщины после вмешательств на половые органы, помимо непосредственной техники выполнения и характера течения процессов заживления послеоперационного рубца, особенное влияние оказывает психоэмоциональный стресс самой такой операции и фаза менструального цикла на момент операции. Это играет немаловажную роль в дальнейшем на нормальное функционирование гормональной функции женского организма. Очень важным моментом в нормальном течении послеоперационного периода у женщин после гинекологических операций является оптимистичный психологический настрой. Помимо этого, женщина должна выполнять все предписания врача.От того насколько профессионально действует медсестра в послеоперационном периоде зависит не только восстановление после самой операции, но и снижается риск развития послеоперационных осложнений.

Цель курсовой работы: определить особенности сестринского ухода

за гинекологическими пациентами в послеоперационный период.

Задачи исследования:

Изучить характеристику сестринского процессав послеоперационном периоде.

Охарактеризовать послеоперационный этап гинекологических пациентов, и возможные проявления осложнений.

Определить особенности сестринского ухода за гинекологическими пациентами в послеоперационный период.

 

Объект исследования: пациент с гинекологическими болезнями в послеоперационном периоде.

Предмет исследования: особенности ухода в послеоперационный период за гинекологическими пациентами.

Гипотеза: мы предполагаем, что работа медицинской сестры в послеоперационный период с пациентами гинекологических заболеваний позволитснизить риск осложнений и ускорит процесс выздоровления. Метод исследования: анализ литературы, анализ нормативно-правовой документации по теме.

 

 

ГЛАВА 1. ИЗУЧЕНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

1.1 Изучение организации гинекологического отделения

 

1.2 Характеристикагеникологического отделения

 

 

1.3Сестринский процесс в послеоперационном периоде

Сестринский процесс это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации,в которой находиться пациент и медицинская сестра, и возникающих в этой ситуации проблем, вцеляхвыполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон. Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов: сестринское обследование пациентки, диагностирование её состояния (определение потребности и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворении выявленных потребностей (проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.

Суть сестринского процесса заключается в конкретизации проблем пациента и дальнейшем осуществлении плана действий медицинской сестры в связи с выявленными проблемами и оценке результатов сестринского вмешательства.

Послеоперационный период – это время, прошедшее с момента окончания оперативного вмешательства до выздоровления пациента.

Основными задачами этого периода являются:предупреждение возможных осложнений;своевременное их распознавание и лечение что относится к этапу сестринского обследования в послеоперационном периоде. Источниками субъективной информации являются:сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;близкие и родственники пациента.Источники объективной информации:физическое исследование пациента по органам и системам;знакомство с медицинской историей болезни.Для общей оценки состояния пациента медицинская сестра должна определить следующие показатели:общее состояние пациента;положение пациента в постели;состояние сознания пациента,антропометрические данные. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа.

Медицинская сестра в послеоперационном периоденаблю­дает за внешним видом пациента: выражение лица (стра­дальческое, спокойное, бодрое); цвет кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температура при ощупывании. Медицинская сестра обязана регистрировать основные функциональные показатели: пульс, дыхание, АД, темпе­ратуру, количество введенной и выделенной (с мочой, по­том, из плевральной или брюшной полости) жидкости; отхождение газов, стула. Обо всех изменениях в состоянии пациента она немедленно докладывает врачу.

Сестринский диагноз - это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Все проблемы можно подразделить на медицинские и проблемы, связанные с обеспечением потребности пациентки. Потребности человека - это определённые действия каждого из нас. Эти основные потребности: дышать, есть и пить, выводить из организма шлаки, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, поддерживать определённую температуру тела, поддерживать чистоту, ухаживать за собой, избегать опасностей, общаться с другими, сообщать о своих потребностях, иметь религиозные верования, работать, развлекаться, приспосабливатьсяВ ходе наблюдения выделяет сестринские проблемы, которые делятся на:существующие - проблемы, которые беспокоят пациента в настоящий момент (например, боль, одышка, отеки, рвота, кровотечение);потенциальные - это проблемы, которые пока не существуют, но могут появиться с течением времени (например, риск возникновения пролежней у неподвижного пациента, риск развития обезвоживания при рвоте и частом жидком стуле).

Установив оба вида проблем, сестра определяет факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем, выявляет также сильные стороны пациента, которые он может противопоставить проблемам.

Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. Приоритеты - это последовательность первоочередных самых важных проблем пациента, выделяемых для установления очередности сестринских вмешательств, их не должно быть много - не более 2-3-х.

На третьем и четвертом этапе сестринского процесса решаются следующие основные задачи послеоперационного периода облегчение состояния пациента; ускорение процессов регенерации в организме; восстановление трудоспособности пациента. После обследования, установления диагноза и определения первичных проблем пациента сестра формулирует цели ухода, ожидаемые результаты и сроки, а также методы, способы, приёмы, т.е. сестринские действия, которые необходимы для достижения поставленных целей. Необходимо путём правильного ухода устранить все осложняющие болезнь условия, чтобы она приняла своё естественное течение.

Во время планирования для каждой приоритетной проблемы формулируются цели и план ухода. Различают два вида целей: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочные цели должны быть выполнены за короткое время (обычно за 1-2 недели).

Долгосрочные цели достигаются за более длительный период времени, направлены на предотвращение рецидивов заболеваний, осложнений, их профилактику, реабилитацию и социальную адаптацию, приобретение медицинских знаний.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра решает две стратегические задачи: 1) наблюдение и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории (карте) болезни; 2) наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с постановкой сестринского диагноза и регистрация полученных данных в сестринской истории (карте) болезни

Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит пациента, выполняет все назначения врача.

Целью пятого этапа является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов.

Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторы:

оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода;

оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства, на медперсонал, лечение, удовлетворенности фактом пребывания в стационаре, пожеланий;

оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Для получения успешного результата гинекологического вмешательства (быстрое восстановление в послеоперационном периоде, отсутствие осложнений во время и после операции) команда специалистов, готовящая пациентку к операции, должна решить две важные задачи:

1) Обследование пациентки с целью идентификации факторов, способных повлиять на течение операции и послеоперационного периода; эти факторы включают в себя общее состояние организма и все физические и психологические аспекты, предрасполагающие к развитию осложнений.

2) Психологическую и физиологическую подготовку пациентки для предстоящей хирургической травмы с целью уменьшения возможных негативных последствий вмешательства и ускорения выздоровления.

Таким образом можно сделать вывод о том, что сестринский процесспослеоперационного периода гинекологических пациентов

- определяет конкретные потребности пациентки в уходе как существующие на протяжении всего гинекологического процесса, так и имеющие непосредственное отношение к предоперационному, операционному и послеоперационному периодам;

- способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода. Примерительно к гинекологии, приоритетными проблемами будут являться проблемы безопасности (операционной, инфекционной, социокультурной, психологической); проблемы, связанные с болью, временным или стойким нарушением функций органов и систем (с обязательным изменением схемы тела); проблемы связанные с операционной тревожностью; проблемы, связанные с сохранением достоинства, так как ни в одной другой области медицины пациент не оказывается столь беззащитным и уязвимым, как во время гинекологического осмотра и операции.

- прогнозирует последствия ухода, определяя сроки, тактику и возможную степень восстановления после гинекологической операции;

- определяет план действия медицинской сестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациентки с учётом особенностей конкретной гинекологической патологии.

- с его помощью оценивается эффективность проведённой сестрой работы, профессионализм сестринского вмешательства;

- гарантирует качество оказания помощи, которое можно контролировать. Именно в гинекологии наиболее значимо применение стандартов и алгоритмов сестринского вмешательства.

 

 

1.4.Определение и этапы послеоперационного периода гинекологических пациенток

 

Время с момента окончания операции до выписки больного из стационара называется послеоперационным периодом. Состояние пациентки в этот период обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством и воздействием наркотических препаратов во время операции.

Продолжительность его бывает различной и зависит от состояния и возраста пациентки до операции, объема и продолжительности опера­ции, техники ее выполнения, величины кровопотери и пол­ноценности ее восполнения, характера обезболивания и мно­гих других факторов.

В целом послеопера­ционное состояние больной следует рассматривать как "послеопера­ционную болезнь" - переходный период от стрессового состояния к выздоровлению. Стресс вызывается операцией и наркозом, а вы­ход из него зависит от исходного состояния (основной болезни и предоперационной подготовки), результатов операции и механизмов адаптационной защиты у больной.

Проявляется это изменениями гомеостаза и жизнедеятельности всех органов и систем организма. Операция и наркоз приводят к определенным патофизиологическим сдвигам в орга­низме, отражающим его ответную реакцию на операционную трав­му. При этом мобилизуются защитные факторы и компенсаторные механизмы, направленные на устранение негативных последствий операционного стресса и восстановление гомеостаза. Принципиаль­но операция не вызывает новых обменных процессов, а изменяет лишь их интенсивность, соотношение катаболических и анаболиче­ских реакций.

Основные стадии этого периода:

· ранняя послеоперационная (3-5 дней);

· поздняя послеоперационная (2-3 недели);

· отдаленная (реабилитационная, от 3 недель до 3-6 месяцев).

Ведение послеоперационного периода осуществляется с учетом особенностей его течения по этапам:

На первом этапе осуществляется перевод пациентки после операции в отделение интенсивной терапии, где за ней осуществляется наблюдение с постоянным контролем за общим состоянием и самочувствием, цветом кожных покровов, функциональным состоя­нием органов и систем.

Второй этап это лечение и профилактика послеоперационных нарушений, где лечение проводиться только по назначению врача:

а) послеоперационные боли: анальгетики {2% раствор промедола по 1 мл через 6 ч, 50% раствор анальгина по 2 мл или другие препараты внутримышчное введение ), седативные средства.

б) тошнота и рвота: инфузионная тера­пия, наркотические анальгетики, седативные средства, оксигенотерапия

в) синдром дыхательной недостаточности: продленная ИВЛ (2-3 ч после операции и более) мозга (осмодиуретики, гипертонические растворы глюкозы и др.)

г)задержка мочеиспусания: грелка на область про­екции мочевого пузыря, шум льющейся воды, паренте­рально магния сульфат (3-5 мл 25% раствора), уротропин (5-10 мл 40% раствора), при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря с последующим промыванием его полости дезинфицирующими растворами.

 

д) парез кишечника: активный метод ведения пациентов (вставание в первые сутки после операции, ЛФК), га­зоотводная трубка, клизмы, гипертонический раствор натрия хлорида, фармакологические средства, стимулирующие функции кишечника (прозерин).

На третьем этапе проводят антибактериальную терапию - для ее назначения врач выясняет показания, выбирает лекарственные средства и пути их введения, устанавливает необходимость комбинированной терапии и ее продолжительность, оценивает ее эффективность, предусматривает возможность смены антибиотиков, помнит о побочных эффектах. Параллельно с антибактериальной терапией назначаются противо­грибковые средства (нистатин) для профилактики кандидоза.

Наблюдение за состоянием швов операционной раны с ее ежедневным осмотром и сменой повязки, является четвертым этапом. При нормальном течении послеоперационного периода швы снимаются на 7-8-е сутки с брюшной стенки и на 5-6-е сутки с промежности. Выпи­сываются больные из стационара на 8-12-е сутки.

На пятом этапе врач вместе с медицинской сестрой уделяет внимание регуляции функции эндокринных органов: гормональная заместительная терапия женскими половыми гормонами после удаления обеих яичников (по типу цик­лической:в 1-ю фазу цикла - эстрогены, во 2-ю - гестагены или с использованием синтетических прогестинов - комбинированных эстроген-гестагенных гормональных средств), а так­же растительных гормонально-активных средств (климадинон, мастодинон и др.).

Шестым этапом является питание пациентов - в первые двое суток назна­чается нулевой стол, затем стол № 2 с переводом в течение 4-5 дней на общий стол при отсутствии противопоказаний. Основные условия для перевода на общий стол - отсутствие пареза кишеч­ника и наличие стула после клизмы (на 2—3-е сутки после опера­ции)

На седьмом этапе врач назначает физиотерапия, медицинская сестра следит за выполнением физиопроцедур. Физиопроцедуры назначаются уже со вторых суток после опера­ции в отделении интенсивной терапии, а затем в кабинете физио­процедур, при этом используют:

- токи ультравысокой частоты (аппараты УВЧ-30, УВЧ-66 и др.)

- электрофорез цинка

- низкочастотная магнитотерапия в виде пульсирующего тока в прерывистом режиме (аппарат "Полюс-1") -

- гипербарическая оксигенация (ГБО) курсами по 3-4 процедуры - вызывает нормализующий эффект в различных органах и систе­мах, приводит к нормализации функции печени и почек, дает бактериостатический эффект, служит мощным средством профилактики и лечения парезов кишечника.

- им­пульсная магнитотерапия (ИМТ) с помощью аппарата "Сета-1" - оказывает выраженный противовоспалительный, анальгезирующий и активирующий метаболические процессы эффект.

Восьмым этапом выделяю лечебную физическую культуру, играющую важную роль в профилактике некоторых осложнений (например, тромбоэмболических); ранняя активизация пациентов способствует более благоприятному протеканию послеоперационного периода.

Особенности ведения послеоперационного периода:

1) обязательное применение кардиотонических средств, вазодилаторов, активаторов метаболических процессов, иммуномодуляторов

2) профилактика тромбоэмболических осложнений

3) своевременное регу­лирование функции выделительных органов (мочевые пути, ЖКТ) в ранние сроки

4) активная тактика ведения и назначение ЛФК с первых дней послеоперационного пе­риода

5) педантичное со­блюдение гигиенических процедур: обработка кожных покровов, полости рта, наружных половых органов

6) уменьшение доз лекарст­венных средств (до 50-75% от среднетерапевтических) и интен­сивное мониторинговое наблюдение

1.5.Особенности работы медицинской сестры гинекологического отделения

Особенности ухода за пациентами гинекологического профиля связаны с тем, что функции органов и систем подвергаются изменению не только в связи с самим очагом заболевания (травмы), но и в результате общего обезболивания (наркоза), операции, наличия раны. Перед медсестрой стоит важная задача — создание наилучших условий для выздоровления, предупреждение осложнений, которые могут быть связаны и с самим заболеванием, и с особенностями методов лечения.[7,С.34]

1.6.Поведение и внешний вид медсестры в отделении.

Поведению медсестры, ее одежде, внешнему виду в отделении уделяется особое внимание, т. к. это имеет не меньшее значение, чем объем профессиональных знаний и опыта. Если вы медсестра травматологического, то забудьте о длинных крашеных ногтях, браслетах, кольцах. Как бы ни была хороша ваша прическа, придется надеть шапочку, полностью закрывая волосы. Медицинский халат должен радовать глаз белизной. Единственное, что допустимо, — ношение часов с секундной стрелкой для измерения пульса, частоты дыхания. Обувь на высоком каблуке оставьте дома: во-первых, вы просто устанете за долгий рабочий день, и к вечеру ваши молодые ноги станут отечными, а к 30 годам вы заработаете варикозное расширение вен нижних конечностей, а во-вторых, щадите уши пациентов.

При выполнении той или иной процедуры не следует вести между собой разговоры на отвлеченные темы. Это может расцениваться пациентами как проявление невнимания к ним, ведь каждый пациент (и он прав) считает, что его травма особенная, индивидуальная. Да и как бы вы реагировали на месте пациента, если бы медсестра, делая не очень приятную, а порой и весьма болезненную процедуру, взахлеб рассказывала другой медсестре очередной сериал и несла другую, не относящуюся к делу чушь?! Особая осторожность необходима при попытках пациентов получить разъяснение о диагнозе, возникших осложнениях и т. д. Не берите на себя функции врача, старайтесь, несмотря на ваш опыт, тактично переадресовать вопросы лечащему доктору. Прежде чем давать советы родственникам по уходу за больным, его питанию, режиму, обязательно посоветуйтесь с врачом: вы избежите ошибок и разногласий с доктором и проявите субординацию.[10]

Одним из важных показателей качества ухода за пациентами является быстрая реакция медперсонала на обращение (просьбу) пациента и немедленное выполнение его обоснованной просьбы. Однако помните, что не все пожелания пациентов могут быть выполнены в связи с наличием противопоказаний. Информацию о состоянии и поведении пациента врач должен получать от медсестры не только на утреннем обходе, но и в течение суток. Иногда даже малозаметные изменения состояния могут свидетельствовать о необходимости перевязки или операции.

Будьте добросовестны и честны, ведь ошибка медсестры при выполнении процедур или введении лекарств может привести к осложнениям и даже смерти пациента. Медсестра должна тут же поставить в известность о случившемся врача. Не берите на себя ответственность за постановку диагноза и лечение пациента без назначения врача.[2,С.35]

“Любовь и забота — вот лучшее лекарство”, — писал Парацельс.

От того, как медсестра делает ту или иную процедуру, во многих случаях зависит успех лечения пациента. Для точной постановки диагноза необходимы дополнительные анализы, исследования крови, мочи, кала.

1.7.Медицинская сестра палатная должна знать и соблюдать:

- основы лечебно-диагностического процесса, профилактики заболеваний, пропаганды здорового образа жизни;

- правила техники безопасности при работе с медицинским инструментарием и оборудованием;

- правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты.

Медицинская сестра палатная непосредственно подчиняется старшей медицинской сестре отделения, а в период ее отсутствия – дежурному врачу. В непосредственном подчинении у медицинской сестры палатной находятся младшие медицинские сестры по уходу за пациентами и санитарки, обслуживаемых ею палат.

- На время отсутствия ее обязанности исполняет лицо, назначенное приказом заместителя главного врача по качеству и экспертизе по представлению заведующего отделением.

- Медицинская сестра палатная работает по графику, составленному старшей медицинской сестрой, согласованному с заведующим отделением и утвержденному заместителем главного врача по качеству и экспертизе. Изменение графика работы допускается только с согласия старшей медицинской сестры и заведующего отделением.

1.8. Должностные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения.

Медицинская сестра палатная обязана:

1.Быть образцом дисциплинированности, чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к пациентам, поддерживать и укреплять их моральное состояние.

2.Точно и четко выполнять все указания врачей и порученные ей медицинские манипуляции (разрешенные для выполнения среднему медицинскому работнику).

3.Обеспечивать инфекционную безопасность: осуществлять мероприятия по соблюдению санитарного режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинфекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции.

4.Осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговую оценку достигнутого).

5.Своевременно и качественно выполнять профилактические и лечебно-диагностические процедуры, назначенные врачом.

6.Ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций.

ü наблюдать за состоянием пациента и правильно оценивать его;

ü накладывать асептические повязки на раны

ü останавливать наружные кровотечения;

ü накладывать гипсовые повязки.

ü Помогать врачу при проведении врачебных манипуляций (обкалывание, промывание ран, дренаж.)

ü выполнять инъекции, трансфузии (включая переливание крови и кровезаменителей) под наблюдением врача, аутогемотерапию;

ü промывать желудок;

ü ставить клизмы; вводить газоотводные трубки;

ü проводить катетеризацию; спринцевание влагалища;

ü готовить пациента к рентгенографии, операциям, лабораторным исследованиям;

ü проводить дезинфекцию и готовить к стерилизации инструменты, оборудование, предметы ухода закрепленных за постом;

ü при необходимости выполнять обязанности процедурную, перевязочную медицинских сестер;

ü осуществлять прием вновь поступивших пациентов в отделение;

ü осматривать на наличие педикулеза, общее гигиеническое состояние пациента (проведение ванны, смена белья, стрижка ногтей и т.д.);

ü транспортировать или сопровождать пациента в палату, обеспечивать сразу же при поступлении индивидуальными предметами ухода: стаканом, ложкой;

ü знакомить с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка и режима дня, правилами личной гигиены в стационаре;

ü контролировать сбор материала от пациентов для лабораторных исследований (моча, кал, мокрота и т.д.) и организовывать своевременную отправку их в лабораторию и получение результатов исследования и подклеивать их в медицинскую карту стационарного пациента;

ü готовить медицинские карты стационарных пациентов, направлять пациентов по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в операционные, перевязочные и в случае необходимости их транспортировать, совместно с младшим медицинским персоналом, контролировать возвращение медицинской карты стационарного пациента в отделение с результатами исследования;

ü измерять температуру тела пациентам утром и вечером, а по назначению врача и в другое время, записывать температуру в температурный лист, счет пульса и дыхания, измерять суточное количество мочи, мокроты, вносить эти данные в медицинскую карту стационарного пациента;

ü контролировать и организовывать уход за лежачими пациентами и тяжелобольными, производить профилактику пролежней;

ü наблюдать за чистотой и порядком в палатах, личной гигиеной пациентов, за своевременным приемом ванн, сменой белья – нательного и постельного;

ü контролировать выполнение пациентами установленного врачом режима питания, качество продуктов, принесенных пациенту родственниками, ежедневно контролировать санитарное состояние прикроватных тумбочек и холодильников;

ü оформлять документы, укладывать и передавать труп умершего для транспортировки в патолого-анатомическое отделение, обслуживание пациентов в этот период поручать медицинскому персоналу другого поста;

ü непосредственно участвовать в санпросветработе среди пациентов и посетителей на санитарно-гигиенические темы, правила ухода за пациентами, профилактику заболеваний, здорового образа жизни и т.д.;

ü ежедневно, а также в течение смены подавать старшей медицинской сестре список требуемых на пост лекарственных препаратов, предметов ухода за пациентами;

ü проводить кварцевание палат, закрепленных за постом, других помещений, согласно графика, разработанного старшей медицинской сестрой, совместно с врачом-эпидемиологом;

ü работать без права сна, при необходимости отлучиться из отделения информировать старшую медицинскую сестру или заведующего отделением, а в период их отсутствия - дежурного врача;

ü принимать непосредственное участие в обходе пациентов с врачом-травматологом-ортопедом или дежурным врачом, информировать их о состоянии здоровья пациентов, готовить полотенце с дезинфицирующим средством для дезинфекции рук врача;

ü помогать составлять порционные требования на диетические столы старшей медицинской сестре, помогать кормить пациентов;

ü контролировать работу младшей медицинской сестры по уходу за пациентами, обслуживающей палаты.

7.Должна знать место нахождения ключа от запасного выхода и последовательность эвакуации пациентов и имущества при пожаре.

8. Периодически проходить медицинские осмотры согласно установленного графика.[17,С.208]

 

1.9 Функциональные обязанности медицинской сестры гинекологического отделения в послеопреционный период

Медицнская сестра гинекологического отделения работает по приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)

Работу палатной медицинской сестры гинекологическогоотделения руководит старшая медицинская сестра отделения, которая регулярно контролирует качество их работы, учит и помогает в затруднительных ситуациях.Медицинская сестра должна быть внимательной и вежли­вой с пациентами, активной в выполнении медицинских проце­дур. Она тщательно следит за соблюдением асептики и анти­септики. Работать в отделении гинекологии меди­цинская сестра должна в специальной сменной одежде и обуви; в процедурной и перевязочной необходимо находиться в маске и шапочке.Обувь должна легко поддаваться обра­ботке дезинфицирующими растворам. Медицинская сестра своим видом, поведением и вниманием поддерживает веру пациента в выздоровление. Даже приход медицинской сестры в палату должен действовать на пациента успокаивающе. Медицинская сестра, находясь около пациента длительное время, обязана понять причину беспокойства пациента, устранить его сомнения, убедить в выздоровлении и возвращении к труду. Своевременно и точно выполняет назначения лечащего врача;в случае невыполнения назначений, независмо от причины, немедлен­но докладывает об этом лечащему врачу.

Во время дежурства в ночное время некоторые вопросы медицинской сестре приходится решать самостоятельно. Ряд болезненных ощущений, связанных с заболеванием, устраняет или уменьшает, создав пациенту удобное положение в постели, применив тепло или холод, меняя во время постельное и нательное бельё при обильном потоотделении и др. Медицинская сестра гинекологического отделения организует своевременное обследование пациентов в диагно­стических кабинетах, у врачей-консультантов в лаборатории.

Наблюдает за состоянием пациента физиологическими от­правлениями, сном. По назначению врача осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, записывает эти данные в историю болезни. Немедленно сообщает лечащему врачу, а в его отсутствие за­ведующему отделением или дежурному врачу о внезапном ухудшении состояния пациента. Беседу с пациентами и их родственниками должен прово­дить только врач, который сообщает сведения о проведенном обследовании пациентки, характере заболевания, объеме оперативного вмешательства и результатах гистологического исследования, дает рекомендации относительно последую­щего лечения. В присутствии пациентов медицинский персо­нал не должен обсуждать истории болезни, результаты об­следования и лечения.

Медицинская сестра гинекологического отделения осуществляет санитарно-гигиеническое обслуживание физи­чески ослабленных и тяжелобольных (умывает, кормит, дает питье, промывает по мере надобности рот, глаза, уши и т.д.). Проверяет передачи пациентам с целью недопущения приемапротивопоказанной пищи и напитков.

Следит за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных (уход за кожей, ртом, стрижкой волос и ногтей), за своевременным приемом гигиенических ванн, сме­ной нательного и постельного белья, записывает смену белья в исто­рию болезни.Повышает свою профессиональную квалификацию путем по­сещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала. Ведет необходимую учетную документацию.

Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное вы­полнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.

 

 

1.9 Характеристика послеоперационныхосложнений гинекологических пациентов.

Послеоперационные осложнения - вновь воз­никшие патологические состояния, не являющиеся продолжением основного заболевания и нехарактерные для нормального течения послеоперационного периода.

Классификация:

1. По механизму развития выделяются:

а) связанные с хирургическими манипуляциями или другими ме­тодами лечения (странгуляционная спаечная непроходимость, синдром Мендельсона и др.);

б) обусловленные общими и местными нарушениями, вызванны­ми основным заболеванием (эвентрация вследствие метаболичес­ких расстройств, которые развились перед операцией);

в) вызванные тяжелыми нарушениями функционального состоя­ния жизненно важных органов и систем организма (отек ле