Организация и проведение исследования

На 1 этапе проведения исследования была изучена статистика профессионального инфицирования по Российской Федерации и Краснодарскому краю.

Прогресс в сфере защиты медработников от гемоконтактных инфекций будет являться чрезвычайно важным для общественного здоровья. Создание надежных систем мониторинга травм медперсонала, разработка современных вакцин, методов постконтактной профилактики и лечения, внедрение в широкую практику безопасных инженерных устройств, последовательные и настойчивые усилия по соблюдению стандартных предосторожностей позволят обеспечить высокий уровень безопасности работников здравоохранения. Насущными задачами отечественного здравоохранения являются совершенствование системы регистрации травм медицинского персонала, методичное укрепление корпоративной культуры безопасности в УЗ, а также внедрение современных безопасных технологий оказания медицинской помощи и приведение отечественной нормативной базы в соответствие с международными стандартами.

 

В настоящий же момент УЗ не являются полностью безопасными ни для медперсонала, представители которого достаточно часто становятся жертвами аварийных ситуаций (от 0,5 до 4 аварийных ситуаций в год приходится на одного медработника в РФ) и могут заразиться ВГВ, ВГС и ВИЧ (оценка количества случаев профессионального заражения в отсутствие вакцинации от ВГВ и постконтактной профилактики ВИЧ при нынешней распространенности этих заболеваний составляет 17 тыс. случаев профессионального заражения ВГВ, 5,6 тыс. случаев ВГС и потенциально 560−850 случаев ВИЧ), ни для пациентов (оценочная частота внутрибольничного заражения ВГВ — 5200 случаев, ВГС — 2200). Сравнение этих цифр показывает, что на сегодняшний день медперсонал более уязвим к инфицированию, чем пациенты, и поэтому надо предпринимать дополнительные усилия по его защите.

По последним официальным данным, количество пациентов с ВИЧ, состоящих на диспансерном учете в крае, составляет около 10 тысяч. Всего в Краснодарском крае зарегистрировано 18 909 случаев заболевания ВИЧ-инфекцией, из них 17 091— у российских граждан, 1 818— у иностранцев. При этом у 2603 россиян и 241 иностранца ВИЧ-инфекция выявлена при обследовании в местах лишения свободы — в колониях, где они отбывают уголовное наказание. В 153 случаях заболевание зарегистрировано у служащих Минобороны и других ведомств РФ. В 976 случаях ВИЧ-инфекция выявлена при анонимном обследовании. Всего от ВИЧ-инфицированных женщин в крае с момента регистрации болезни родилось 2296 детей, только 111 из них переведено в разряд ВИЧ-инфицированных.

Всего, с момента ведения официальной статистики, по разным причинам в Краснодарском крае умерло 5075 ВИЧ-инфицированных (в том числе 13 детей до 14 лет).

В 2016 году Краснодарский край получил 40,9 млн рублей на закупку антивирусных препаратов для профилактики и лечения ВИЧ-инфекции и гепатита В и С. Постановление об этом подписал российский вице-премьер Дмитрий Медведев.

Кроме того, активной пропагандой здорового образа жизни занимаются кубанские медики — они проводят профилактические занятия и анонимное экспресс-тестирование на ВИЧ. За последние 5 лет количество впервые выявленных ВИЧ-инфицированных среди молодежи от 15 до 30 лет в Краснодарском крае снизилось на 10%.

На 2 этапе была детальнопроведения исследования рассмотрена документация с которой работает медицинская сестра и основные федеральные законы которые должна соблюдать медицинская сестра хирургического отделения.

Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала в хирургическом отделении. В каждом лечебном учреждении, а особенно в хирургическом отделении, существует система инфекционного контроля, которая регламентируется следующими документами:

СанПиН 2.1.3.2630-10 ''Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность''.

2. Приказ № 770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной обработки и стерилизации медицинского инструментария".

3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О профилактике вирусного гепатита".

4. Приказ № 215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах по улучшению организации и повышения качества специализированной медицинской помощи больны с гнойными хирургическими заболеваниями".

5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".

6. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 г. Москва "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" действия медицинского работника при аварийной ситуации. В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению внутрибольничной инфекции.

Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном кабинете строго выполняется санитарный противоэпидемический режим, и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики. Проблеме инфицирования медицинских работников при выполнении ими должностных обязанностей уделяется все большее внимание. Уровень заболеваемости среди медработников зависит от различных факторов: организации работы в ЛПУ, используемых медицинских технологий и инструментов, обеспеченности медперсонала индивидуальными средствами защиты, а также от понимания медперсоналом проблемы и риска инфицирования.

Медицинская сестра отделения несет ответственность:

· за правильную организацию работы отделения в течение дежурства;

· за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур;

· за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики;

· за обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала;

· за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета;

· за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах за правильную организацию работы санитарки отделения.

Каждое из направлений санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий служат для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента. К таким мероприятиям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения. Неправильная обработка медицинских инструментов и оборудования, а также других предметов ухода за больными является частой причиной распространения инфекций. Мероприятия по соблюдению мер личной безопасности Особого внимания заслуживает вопрос о профилактике рассматривают как профессиональные заболевания медицинских работников, контактирующих с кровью больных. Другая важная проблема ВБИ у медицинского персонала - ВИЧ-инфекция. Предупредить заражение медицинского персонала может только комплекс мероприятий: при одних инфекциях - вакцинация (гепатит В, дифтерия), при других - повышение неспецифической резистентности макроорганизма (грипп, ОРЗ и др.), при целом ряде инфекций — соблюдение элементарных гигиенических правил использованием при контакте с кровью и другими биологическими секретами средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок идр.). Важно также весьма осторожно обращаться с использованными острыми медицинскими инструментами (иглами, скальпелями и др.).

Для безопасности медицинской сестры на рабочем месте существует ряд правил:

· мыть руки до и после контакта с пациентом;

· рассматривать кровь и выделения пациента как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках;

· рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные;

· рассматривать всё бельё, запачканное кровью или жидкими выделениями, как потенциально инфицированное;

· необходимо строго соблюдать правила снятия перчаток и мытья рук (жидкое мыло и одноразовые полотенца);

· уборку необходимо проводить в латексных перчатках;

· при открывании флаконов с медикаментами, пробирок с кровью и её компонентами, ампул с сывороткой следует избегать уколов, порезов перчаток и рук;

· нельзя использовать одноразовый инструментарий повторно;

· нельзя использовать инструментарий многоразового использования, который не прошёл весь цикл очистки и тест – контроль на скрытую кровь и стерильность;

· на рабочих местах должны быть различные ёмкости с крышками, контейнера с дезрастворами для использованных шприцев, игл, перчаток, ватно-марлевого материала (каждая ёмкость должна иметь чёткую маркировку).

Таким образом, в соответствии с приказом № 408 при выполнении манипуляций использую средства индивидуальной защиты: перчатки, очки, закрытый халат, маска. После использования перчатки и одноразовый инструментарий обрабатывается (ОСТ 42-21-2-85) и дезинфицируется согласно инструкции применяемой в лечебном учреждении. После дезинфекции все отходы подлежат утилизации класса Б.

На 3 этапе было проведено анкетирование среднего медицинского персонала для выявления риска профессионального заражения в 3 отделениях МБУЗ "Городская больница г-к Анапа.

Для решения поставленной цели было проведено анкетирование 63 медицинских сестер3 отделении: отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и травматологическое отделение.

Образец предложенной анкеты (приложение 1)

Результаты анкетирования (приложение 2, таблица 1)

По данным диаграммы 1 (приложение 3, диаграмма 1) видно, что в исследуемых отделениях, в основном, работает молодой медицинский персонал.58% коллектива – это медицинские сестры в возрасте от 25 до 30 лет, 21% - медицинские сестры от 20 до 25 лет, а 15% среднего медицинского персонала в возрасте от 20 до 40 лет, малую часть коллектива занимают медицинские работники в возрасте более 40 лет.

На диаграмме 2 (приложение 3, диаграмма 2) видно, что большинство медицинских сестер, прошедших анонимное анкетирование, имеют стаж работы более 5-10 лет, 18% - это медицинскиеработники,имеющие стаж работы до 5 лет, а 28% работающий средний медицинский персонал имеет стаж работы от 10 до 15 лет, и лишь работники имеющий стаж работы более 15 лет занимают 12%.

На диаграмме 3 (приложение 4, диаграмма 3) представлено процентное соотношение медицинских сестер, которые используют антисептик для рук. Можно увидеть, что наибольшее количество медицинского персонала, прошедшего анонимное анкетирование в 89% используют антисептик для рук, и лишь 1% не используют его вовсе, и 10% применяют антисептик не всегда.

По данным диаграммы 3 (приложение 4, диаграмма 3) видно, что в исследуемых отделениях, в основном, средний медицинский персонал в 57% соблюдает масочный режим, 25% ответили на этот вопрос что не соблюдают масочный режим, и лишь 18% соблюдают его, но не всегда.

Данная диаграмма (приложение 4, диаграмма 4) демонстрирует процентное количество фактов травматизма на рабочем месте медицинскими сестрами исследуемых отделений. Можно сделать вывод, что большинство медицинских сестер травмируются, как минимум, 1 раз ежемесячно в течение года, 33% ответивших на этот вопрос травмируются 1 раз в 3 месяца, и 12% аварийных ситуации происходит 1 раз в год.

На диаграмме 5 (приложение 5, диаграмма 5) видно, что большинство аварий на рабочем месте происходит из-за спешки, что является доказательством халатного отношения медицинских сестер к правилам соблюдения санитарно– эпидемиологического режима, а также правил личной гигиены, 34% исследуемых ответили, что причинами травматизации является большой объем работы, 15% медицинские работники ответили, что причинами также являются ночные смены, и 5% лежит на плечах самих пациентов, т.к. они тоже могут быть причиной травматизации медицинских сестер.

 

ВЫВОДЫ ПО ГЛАВЕ 2

 

Соблюдение правил безопасности медицинской сестры на рабочем месте в условияхЛПУявляетсянеотъемлемойчастьюеепрофессиональнойдеятельности.Являясь активной участницей лечебно-диагностического процесса и осуществляя обширный комплекс мероприятий по уходу за больными, она подвергается воздействию неблагоприятных факторов и условий труда, которые могут нанести серьезный вред ее здоровью. Для предупреждения воздействий производственных условий и поддержания безопасности в работе, медицинская сестра должна знать и уметь использовать важнейшие средства и приемы защиты.

Для уменьшения опасности заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях рекомендовано:

· регулярное информирование и обучение медицинских работников методам профилактики при контакте с потенциально инфицированным материалом;

· недопущение к работе с больными любого профиля, биоматериалами и загрязненными ими предметами медицинских и технических работников, имеющих повреждения кожи (раны, трещины, мокнущие дерматиты);

· обеспечение всех рабочих мест дезинфицирующими растворами и стандартной аптечкой для экстренной профилактики;

· использование индивидуальных средств защиты: перчаток, очков, масок, фартуков и другой защитной одежды; - регулярный скрининг всего персонала на вирусы гепатита и ВИЧ (до начала работы и в её процессе);

· строгий административный контроль над выполнением профилактической программы.
Проведя анонимное анкетирование медицинских сестер 3 отделении (отделение 1 хирургии, отделение гнойной хирургии и отделение травматологии) МБУЗ «Городская больница», было выяснено, что большинство медицинских работников среднего звена составляют девушки в возрасте от 25 до 30 лет.

Проанализировав их ответы, стало ясно,что наибольшее количество медицинского персонала, прошедшего анонимное анкетирование в 89% используют антисептик для рук.

Проведя статистическое исследование, можно сделать вывод, причинами частой травматизации(1 раз в месяц) являются молодой возраст, спешка в совокупности с большим объемом работы и недостаточность знаний и навыков безопасного труда в следствие начальной базы знаний, полученной в среднем учебном заведении без повышения уровня квалификации.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

Медсестры, как известно, бойцы переднего фронта и входят в непосредственный контакт с неблагоприятными физическими факторами, такими как биологические жидкости, дезсредства и т.п., а кроме того они находятся в трудных психологических условиях.

Средифакторов, составляющих угрозу безопасности и здоровью медицинских сестер в условиях гнойного хирургического отделения, хочется выделить следующие:

· опасность инфицирования при работе с биологическими жидкостями;

· опасность поражения химическими реагентами (дезинфицирующие средства, лекарственные препараты, отходы анестезирующих газов);

· чрезмерные физические нагрузки;

· стресс.

Ежедневно, в отделении гнойной хирургии, медицинская сестра сталкивается с биологическими жидкостями, которые могут нанести серьезный вред ее здоровью. Основнымимерами предосторожности при работе с биологическими жидкостямиявляется обязательное использование спецодежды и средств индивидуальной защиты (респиратор, резиновые перчатки, герметичные очки, непромокаемые фартуки). Все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем.

Медицинская сестра также должна быть ознакомлена с мерами профилактики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях

ВИЧ-инфекция является инфекционным заболеванием с достаточно ограниченным числом возможных путем передачи, из знания которых и надо исходить при работе с больными. При обычном осмотре никаких дополнительных мер защиты не требуется, если на коже рук нет повреждений. Если таковые имеются, их необходимо заклеить пластырем. При работе с биологическими субстратами больных ВИЧ-инфекцией или проведении манипуляций необходимо применять меры в соответствии с временными инструктивно-методическими указаниями Минздрава РФ «Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИДом в РФ» от 22.08.10 г.

Возможные пути инфицирования:

· через заражённые инструменты (иглы, шприцы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур), повторно используемые без дезинфекции и стерилизации или некачественной деконтаминации;

· в результате переливания инфицированной крови;

· в результате пересадки кожи, донорства спермы и трансплантации органов от инфицированного человека;

· от ВИЧ-инфицированной матери её ребёнку во время беременности, родов, или вскоре после родов.

· Мед работник может заразиться:

· Притранспортировки биологической жидкости,

· при переливании крови,

· при трансплантации органов,

· при травмировании инфицированными инструментами.

Наиболее реальная опасность заражения возникает при разрывах и проколах перчаток, что может привести к попаданию зараженного материала на кожу, имеющую микротравмы, и особенно при уколах и порезах.

Специфика профессиональной деятельности медицинских сестёр в специализированных клиниках приводит к высоким рискам профессиональных заболеваний разного характера. Из-за ширины возможных рисков вопросы охраны труда рассматриваются на федеральном уровне. Сегодня успешно работают федеральные законы, инструкции по охране труда, а также нормативно-правовые документы и уставы, регламентирующие безопасные условия работы медицинских сестёр на их рабочих местах. Законы призваны снижать риск профессиональных заболеваний в различных медицинских подразделениях.