Роль медицинской сестры в адаптации больных оперированных на поджелудочной железе.

Во многих случаях результат хирургического лечения зависит от своевременно и правильно оказанной первой помощи, которую чаще осуществляет средний медицинский персонал.

Участие медицинской сестры в лечении хирургического пациента не менее важно, чем участие хирурга, так как конечный результат операции зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационный период и в период реабилитации.

Современная медицинская сестра — это не просто помощник врача. Ее профессионализм, организация и практическое осуществление своих обязанностей по обслуживанию пациентов согласно требованиям сестринского процесса проявляются в квалифицированной помощи пациенту хирургического отделения.

Уровень развития хирургии в настоящее время требует подготовки медицинской сестры, обладающей профессиональными сестринскими знаниями о реакции организма на травму, в том числе операционную, о жизненноважных потребностях пациента и способах их удовлетворения, о возникающих при этом проблемах, профилактике инфекций, в полной мере владеющей навыками по уходу за пациентом, по общению с ним и его родственниками.

Роль медицинской сестры очень важна на каждом из этапах хирургической операции, а они таковы.

- предоперационная подготовка

- интраоперационный период

- послеоперационный период

- реабилитационный период

Роль медицинской сестры в ведении пациента с оперативным вмешательством на поджелудочной железе в предоперационном периоде

Предоперационным называется период с момента поступления больного в хирургическое отделение для проведения операции до момента ее выполнения. Цель предоперационной подготовки больного состоит в снижении риска развития интра- и послеоперационных осложнений. Предоперационный период делится на два этапа: диагностический и подготовительный. Окончательная постановка диагноза - задача врача. Именно диагноз решает вопрос о срочности операции. Но сестринские наблюдения за состоянием больного, его изменениями и отклонениями могут скорректировать решение врача. Если выясняется, что больному необходима экстренная операция, то подготовительный этап начинается сразу же после постановки диагноза и длится от нескольких минут до 1-2 часов. Основными показаниями к экстренному оперативному вмешательству являются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.

В случае если нет необходимости в экстренной операции, делают соответствующую запись в истории болезни и назначают плановое оперативное лечение.

Сестра должна знать абсолютные и относительные показания к оперативному вмешательству, как в экстренной, так и в плановой хирургии.

Абсолютными показаниями к операции на поджелудочной железе являются заболевания и состояния, которые представляют угрозу для жизни больного и могут быть ликвидированы только хирургическими методами.

Абсолютные показания, по которым выполняются экстренные операции, иначе называются жизненными. К этой группе показаний относится: кровотечение , острые заболевания органов брюшной полости ( острый панкреатит ), острые гнойные хирургические заболевания (гнойный панкреатит ) , травма поджелудочной железы ( разрыв , проникающая травма ).

Абсолютными показаниями к плановой операции являются следующие заболевания: злокачественные новообразования ( рак поджелудочной железы ).

Предоперационная подготовка больных с заболева­ниями поджелудочной железы сложна. В нее входят диета, многие лекарственные вещества и ферментные препараты. Предоперационная подготовка при одних заболева­ниях (хронический панкреатит, кисты) требует дли­тельного времени и нередко может приобрести характер терапии, излечивающей пациента, давая повод к откло­нению операции. Грани между предоперационной под­готовкой и консервативным лечением могут сглажи­ваться. Предоперационная подготовка при других забо­леваниях поджелудочной железы (деструктивный пан­креатит, травма) резко укорачивается по срокам и должна быть максимально интенсивной. При опухолевых поражениях поджелудочной же­лезы, особенно злокачественных, требуется непродол­жительная по времени предоперационная подготовка, направленная на восстановление функций пострадав­ших органов и самой поджелудочной железы и на снижение интоксикации от нарастающей желтухи. Предоперационная подготовка при всех заболева­ниях должна быть комплексной.

Диета и подготовка к операции важны как условие предупреждения обострений, опасных в послеопера­ционном периоде. Калорийность пищи должна быть достаточной: рацион следует равномерно распреде­лять примерно на 5 приемов, чтобы не вызывать по­вышения функции поджелудочной железы. Вещества, вызывающие вздутие кишечника и запоры, должны быть исключены. Целесообразно ограничить калорий­ность за счет жира, предусматривая нормальное со­держание полноценных белков в сочетании с метионином, холином. Количество углеводов должно быть нормально, так же как содержание аскорбиновой кис­лоты, тиамина, рибофлавина, пиридоксина с витами­ном В12. Необходимо ограничить количество поварен­ной соли, исключить азотистые экстрактивные веще­ства и продукты, стимулирующие секреторную функ­цию желудка и ферментативную активность поджелу­дочной железы. С учетом этих замечаний составлена специальная диета (диета 5) для подготовки больных к операции по поводу заболеваний поджелудочной железы. Набор продуктов, входящих в диету 5, таков: тво­рог, сыр, кефир, мясо, рыба (нежирные, в отварном виде), крупа, овощи (с ограничением картофеля и ка­пусты), бульон (некрепкий), отвар шиповника и от­рубей, хлеб (серый) — 150 г; сахар, другие сладости и количество поваренной соли ограничиваются. Под­готовку больных к операции по поводу хронического панкреатита, кисты, рака поджелудочной железы и других заболеваний проводят с момента поступления их в клинику. У больных хроническим панкреатитом значительно нарушается всасывание витаминов в ки­шечнике, поэтому необходимо парентеральное введе­ние витаминов А, Е, В1 В6, В12, а также препаратов железа. Для устранения внешнесекреторной недоста­точности поджелудочной железы назначают препара­ты самой железы, содержащие все активные вещест­ва, панкреатин (0,75 г 3 — 4 раза в день) в капсулах, не растворяющихся в желудочном соке и раствори­мых только в тонкой кишке, или в таблетках с запива­нием их щелочной водой для инактивирования желу­дочного сока. Для активации образования фосфолипидов и для задержки перехода углеводов в жиры в течение 2 недель (не более) назначают липокаин по 0,1 г 2 раза в день. Продолжительное применение липокаина, особенно у больных пожилого возраста, нежела­тельно из-за повышения содержания холестерина в крови.
Контроль за диетой , режима питания , донесение информации заведущему столовой о составе диеты для панкреатобольного осуществляется медсестрой.

Диагностический период включает в себя следующий стандартный миниму обследования больного: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминазы, креатинин, сахар), время свертывания крови, группа крови и резус-фактор, общий анализ мочи, флюорография грудной клетки (давность не более 1 года), заключение стоматолога о санации ротовой полости, электрокардиография, осмотр терапевта, для женщин - осмотр гинеколога.

В задачи медсестры входит подготовка пациента к тому или иному виду анализа и дополнительное наблюдение за его состоянием. Если выявляется какое-нибудь сопутствующее заболевание, проводится дополнительное обследование с целью точной постановки диагноза.

Подготовительный этап осуществляется совместными усилиями врача и сестры. Он проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы организма.

Нервная система. Нервную систему хирургических больных значительно травмируют боль и нарушение сна, борьба с которыми при помощи различных медикаментозных средств очень важна в предоперационный период.

Важно помнить, что «психологическая премедикация» наряду с фармакологическими средствами, способствующими стабилизации психического состояния пациента, способствуют уменьшению числа послеоперационных осложнений и облегчают анестезию во время операции.

Сердечно-сосудистая и кроветворная система требуют повышенного внимания. Если деятельность сердечно-сосудистой системы нарушена, назначают мероприятия по ее улучшению. Больным с острой анемией делают переливания крови перед, во время и после операции.

Для профилактики осложнений со стороны дыхательной системы необходимо заранее научить больного правильному дыханию (глубокий вдох и длительный выдох через рот) и откашливанию, чтобы предупредить задержку секрета и застоя в дыхательных путях. С этой же целью накануне операции иногда ставят банки.

Желудочно-кишечный тракт. При заполненном желудке после введения в наркоз содержимое из него может начать пассивно вытекать в пищевод, глотку, ротовую полость (регургитация), а оттуда с дыханьем попасть в гортань, трахею и бронхиальное дерево (аспирация). Аспирация может привести к асфиксии - закупорке воздухоносных путей, которая может привести к гибели пациента или тяжелейшему осложнению - аспирационной пневмонии. Целесообразно тяжелобольным вводить на 1 — 2 дня тонкий зонд в двенадцатиперстную кишку: дуоде­нальный дренаж ведет к снижению панкреатической секреции, ликвидации вздутия живота.

Для профилактики аспирации сестра должна объяснить больному, чтобы в день плановой операции он с утра ничего не ел и не пил, а накануне съел не очень плотный ужин в 5 - 6 часов вечера.

Перед плановой операцией сестра делает больному очистительную клизму. Это делается, чтобы при расслаблении мускулатуры на операционном столе не произошла произвольная дефекация.

Непосредственно перед операцией нужно позаботиться об опорожнении больным мочевого пузыря. Для этого в подавляющем большинстве случаев нужно дать больному помочиться. Необходимость в катетеризации мочевого пузыря возникает редко. Она бывает необходима, если состояние больного тяжелое, он без сознания, или при выполнении особых видов оперативных вмешательств. Кожа- акануне операции необходимо обеспечить предварительную подготовку операционного поля. Это мероприятие проводится как один из способов профилактики контактной инфекции. Вечером накануне операции больной должен принять душ или вымыться в ванной, надеть чистое белье, кроме этого осуществляется смена постельного белья. Утром в день операции сестра сухим способом сбривает волосяной покров в зоне предстоящей операции. Это мероприятие необходимо, поскольку наличие волос рачительно затрудняет обработку кожи антисептиками и может способствовать развитию послеоперационных инфекционных осложнений. Брить следует именно в день операции, а не раньше, так как в области образующихся при бритье мелких повреждений кожи может развиться инфекция. При подготовке к экстренной операции обычно ограничиваются бритьем волосяного покрова только в зоне операции.

Больные с острым панкреатитом и повреждением поджелудочной железы должны находиться на стро­гом постельном режиме, им необходимо класть холод на живот, исключить прием пищи и жидкости, пред­упреждать развитие шока и коллапса, стимулировать сердечно-сосудистую систему.