СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Мы полагаем, что суть психотерапевтического про­цесса, вызывающего в ходе воздействий и интеракций определенные положительные изменения у пациента, состоит в научении. В психотерапевтическом процессе можно выделить две фазы, цели, функции, характер научения, механизмы воздействия которых противопо­ложны. В первой фазе цель психотерапии заключается в удовлетворении потребностей и ожиданий пациента,

улучшение его самочувствия — главная функция про­исходящих явлений. Пациент получает информацию, ему оказывают поддержку, в результате чего происхо­дят изменения его психофизиологического состояния, т. е. проявляется плацебо-эффект. Механизмом, обус­ловливающим достижение этого результата, является процесс пассивного научения. Во второй фазе участ­ники стремятся достигнуть цели, поставленные перед ними психотерапевтами. Изменение личности является конечной целью пациентов, страдающих невротически­ми расстройствами; изменение установок — цель паци­ентов, имеющих другие расстройства. Функция этой фазы — достижение у индивида более обширных из­менений, они происходят в результате проблемного научения, которое благоприятно отражается на про­цессе активного переучивания пациента [Leder S. et al., 1966; Leder S., 1971].

Переучивание является социальным процессом, оно может проходить в терапевтической ситуации с уча­стием двух человек или группы. Данные.по психологии малых групп свидетельствуют, что группа является более эффективным инструментом, контекстом для научения и действия, чем ситуация и отношения в рамках диады. Присутствие других участников повы­шает уровень мотивации индивида при выполнении заданий и вовлечении в определенную активность; суждения и оценки группы точнее, чем у индивида, группа предоставляет большее число правильных ре­шений, ее научение проходит быстрее, в ней больше возникает оригинальных замыслов, она с большей сте­пенью риска принимает решения [Shaw M., 1974].

Результаты не вытекают автоматически из групповой активности, они связаны и зависят от определенных характеристик членов группы (в том числе руково­дителя группы) и происходящих в ней процессов и явлений. Различные теоретические модели, например R. Vinter и G. O'Connor, помогают понять закономер­ности, свойственные малым группам, и могут быть полезны для выяснения характера лечебных факторов, действующих в данных группах. Это связано с тем, что концептуальной основой этих моделей являются, с одной стороны, теоретические принципы функциони­рования индивида и происходящих в нем изменений (в том числе улучшения процесса научения), с дру­гой,— концепции социальной психологии с ее богатым теоретическим и эмпирическим запасом знаний о ма-

лых социальных группах и их отношениях с обще­ством, Независимо от принятой психотерапевтической модели очень важно по теоретическим и практическим соображениям попытаться определить, какие выводы вытекают из закономерностей функционирования ма­лых групп для процесса научения, организованных для терапевтической деятельности и достижения лечебных результатов. Мы исходим из убеждений, что общие особенности малых групп, проявляющиеся в них зако­номерности имеют настолько универсальный харак­тер, что применимы и в психотерапевтических груп­пах, могут служить основой для выдвижения исследо­вательских гипотез и руководством в деятельности психотерапевтов.

Психотерапевты и лечебные учреждения органи­зуют психотерапевтические группы, чтобы вызвать у пациентов благотворные и лечебные изменения, с этой целью они применяют психотерапевтические методы, используя в качестве инструмента групповой контекст и происходящие в группе явления и процессы. Тера­певтическая идеология определяет, какие изменения признаются важными, передается пациентам в форме определенной системы ценностей, вытекающих из нее целей активности группы, принципов и форм их дости­жения. Используя терминологию социальной психоло­гии, можно сказать, что речь идет об общих целях, нормах, структуре и решении задач. Мы покажем зна­чение этих и других характеристик и групповых явлений для протекания психотерапевтического про­цесса в группе, выделим структуральные и процес­суальные аспекты.

Групповые цели

Организаторы психотерапевтических групп чаще всего не ставят участников в известность о целях группы. Акцептация их членами группы создает основу для терапевтической активности. Определенная на­правленность действий позволяет участникам понять смысл и осознать значение групповых действий, удов­летворяет индивидуальные потребности, особенно при совпадении индивидуальных и групповых целей.

Достижение отдаленных целей облегчается в ре­зультате сознательного выбора промежуточных, этап­ных (преимущественно инструментальных) целей, i относящихся к групповым явлениям и структуре груп-

пы, описания желаемой активности при работе над заданиями и их содержанием. Иногда общие цели психотерапевтических групп рассматриваются в ка­честве дополнения или развития процесса социализа­ции индивида при одновременном достижении им полной интеграции и тождественности. Чаще всего говорится об изменениях и коррекции поведения па­циентов для более творческого, счастливого, умелого и здорового функционирования.

Психотерапевты в своей деятельности стремятся вызвать изменения в личностном и межличностном функционировании, причем это может касаться изме­нения функционирования в познавательной, эффек­тивной или поведенческой сфере.

В сфере внутриличностной могут быть достигнуты изменения познавательного характера — в определен­ной (ценностной) установке, аффективного характе­ра — принятие самого себя и поведенческого харак­тера — усвоение действий, приносящих удовлетво­рение.

В межличностной сфере целью может стать на по­знавательном уровне — изменение социальной перцеп­ции, на аффективном — достижение чувства удовлет­ворения в отношениях с людьми, на поведенческом уровне — приобретение социальных навыков. Реализа­ция этих целей происходит в рамках общей групповой активности. В процессе восприятия, размышлений и переживаний участники проявляют внутриличностную активность. Устанавливая интеракции с членами груп­пы, пациенты проявляют межличностную активность. Участвуя в решении задач и проблем, они проявляют заданную активность. Когда пациенты стремятся удов­летворить свои индивидуальные потребности, лежа­щие в социально-эмоциональной сфере, большинство из них руководствуется желанием уменьшить свои страдания, улучшить самочувствие, избавиться от трудностей в отношениях с окружающими и в соци­альном функционировании.

Осознание и согласование этих и многих других, специфических для отдельных участников целей может способствовать появлению чувства принадлежности к коллективу, где у всех участников идентичные недо­могания, трудности и проблемы. Подобная ситуация чаще всего благотворно воздействует на процесс лече­ния в результате появления взаимопонимания, поло­жительных эмоций, поддержки, солидарности и взаи-

 

модействия. Они возникают в группе как результат научения и становятся условием, облегчающим даль­нейшее протекание терапевтического процесса в форме активного переучивания.

Групповые нормы

Для достижения этапных целей, к. которым отно­сятся взаимодействие и понимание, члены группы должны создать или акцептировать привнесенные из­вне нормы. Совокупность таких принципов (норм), регулирующих способы функционирования группы и поведения отдельных участников, является средством, обеспечивающим правила действий, специфические для данной группы. Нормы в ходе развития группы могут претерпевать изменения, особенно при возник­новении новых проблемных ситуаций, но без их согла­сований не может быть организованной активности. Введение норм и их признание может протекать по­степенно, быть процессом более или менее «артикули­рованным», мерой же интернализации членами группы становится усилие, прилагаемое группой для их со­хранения или защиты, в оказании давления на индиви­дов, не подчиняющихся этим нормам.

Целесообразность установления норм легче обо­сновать, если в группе происходит свободный обмен мнениями и аргументами, если группа должна защи­щать свои нормы от давления извне. Полная интер-нализация норм членами группы происходит, если группа осуществляет руководящие и контролирующие функции по отношению к отдельным членам, если их поведение приводится в соответствии с принятыми установками. В процессе усвоения норм используются наказания и поощрения в виде неодобрения или акцептации, а также подражания и познавательного научения.

Структура группы

На возникновение подобных явлений и ход процес­са научения благотворное влияние оказывает группа с небольшим численным составом — при численности свыше десяти человек уменьшается возможность непо­средственного контакта «лицом к лицу», снижается активность участников; сокращается время, посвящае­мое группой отдельным членам; уменьшается число

выражаемых мнений и дискуссий. Возрастает чувство скованности и неуверенности, увеличивается вероят­ность возникновения подгрупп. При небольшом числе членов группы все могут расположиться по кругу, что облегчает создание оптимальной коммуникативной сети, когда каждый участник может обратиться к лю­бому другому члену группы («common-all-channel»). Подобная сеть обеспечивает оптимальные условия для общения, приносит участникам удовлетворение, спо­собствует согласованию и реализации заданной ак­тивности, налаживанию эмоциональных связей, появ­лению чувства групповой принадлежности.

Достижение намеченных целей и усвоение системы ценностей и групповых норм происходит одновременно с процессом формирования и трансформации отноше­ний между участниками. Первоначально существует определенная формальная структура, в рамках кото­рой каждый индивид — психотерапевт и пациент — играет определенную роль, удовлетворяя ожидания участников и реализуя свои стремления и потребно­сти. При такой структуре каждый участник, кроме психотерапевта, является пациентом, вступившим в группу по той же причине, что и остальные, и питаю­щим одни и те же надежды на облегчение страдания и получение помощи в решении трудных проблем. Формальная роль члена группы делает похожими цели всех участников, предоставляет им равные воз­можности и права, накладывает на них одинаковые обязанности как на предоставление, так и на получе­ние помощи. Каждый член становится равноправным участником; он чувствует, воспринимает, оценивает, выполняет задания и решает проблемы, удовлетворяет свои и чужие потребности, осуществляя тем самым две функции группы — инструментальную и социаль­но-эмоциональную.

Выполнение подобных задач-функций связано с су­ществованием в группе другой структуры — нефор­мальной. Она складывается гораздо медленнее фор­мальной, поскольку определяется интерперсональным выбором, в такой структуре индивид занимает отве­денную ему позицию в иерархии популярности и авто­ритета, власти и престижа, для него характерна определенная степень умения осуществлять контроль и воздействовать на участников, он может исполнять разнообразные функции и роли (например, лидера,' спутника, эксперта, стимулятора, медиатора, обыкно-

 

венного человека, «козла отпущения», девианта, мо­нополиста, «звезды», ребенка и т. п.).

В процессе формирования формальной и нефор­мальной структуры и их интерференции могут возни-, кать конфликты. Конфликт, превращающийся в проб­лему, группа пытается разрешить в ходе дискуссии и кларификации причин возникшей ситуации. Часто это означает борьбу между частью группы и ее нефор­мальным лидером и психотерапевтом, результат подоб­ной конфронтации имеет существенное значение для дальнейшей судьбы функционирования группы. В та­ких случаях дискуссия часто ведется для выяснения и понимания такого явления, как соперничество. Она способствует выяснению вопроса, насколько суще­ствующая структура облегчает реализацию целей, стоящих перед группой. В такой ситуации обсуждают­ся также члены группы, занимающие самое высокое и самое низкое положение в неформальной струк­туре, что при использовании таких техник, как, напри­мер, behind-the-back, психодрама, может представить участникам много дополнительной, информации о та­ких явлениях, как существование подгрупп, соперни­чество, использование, манипулирование и т. п.

В ходе изменения структуры участники осознают свою роль и то, что они ее исполняют. У них есть воз­можность для разрешения конфликтов, возникающих между лицами, исполняющими в группе полярные роли (например, лицом, побуждающим к активности, и тормозящим ее, когда индивид играет роль психо­терапевта и равноправного участника). Участники имеют возможность выбора роли и манеры ее испол­нения.

Развитию этого процесса способствует показ участникам способов их восприятия другими членами, предоставление обратной связи, конфронтация раз­личных способов восприятия и оценки, выдвижение способов решений, поиски путей соглашения. Исполь­зуемые техники и психотерапевтические процедуры, такие как психодрама, ролевая игра, поведенческий тренинг, интенсифицируют названные групповые про­цессы, помогают пациентам изменить свое поведение, переживания, тип мышления, внести свой вклад в ре­шение общей задачи, ролевую коррекцию и расшире­ние репертуара ролей.

Атмосфера в группе

Царящий в группе климат и эмоциональная атмо­сфера формируются и меняются в зависимости от нор­мативного давления группы, внутригрупповых кон­фликтов, неудовлетворения определенных потребно­стей и сдерживания устремлений отдельных участни­ков. Возникающее в результате этих явлений напряже­ние может сыграть как положительную, так и отрица­тельную роль. Когда ведется борьба (за лидерство, между подгруппами или против психотерапевта) или царит неприязнь, разочарование, наблюдается отказ от используемой формы психотерапии, проявляются другие отрицательные эмоции (например, в связи с неизбежной акцептацией норм, предполагающих рас­сказ об интимных отношениях, биографии, «обнаже­ние»), холодная, враждебная атмосфера может дезор­ганизовать работу группы и привести к ее распаду. И, наоборот, оптимальный уровень напряжения может способствовать более эффективной работе над пробле­мами, успешному протеканию научения, переходу к следующей фазе развития. Когда в группе происходит сопоставление существующих точек зрения и их кон­фронтация, появляется возможность для выражения и проявления эмоций, проведения самоанализа, свое­временного разрешения конфликтов, когда групповые нормы благоприятствуют открытому общению и ком­муникабельности, по мере усиления сплоченности груп­пы растет вероятность -положительных изменений у ее участников.

Процессы, вызывающие в группе действие центро­бежных и центростремительных сил, доминирующая в ней атмосфера, происходящие изменения харак­тера интеракций и отношений между участниками, успехи в выполнении заданий и решений социальных и эмоциональных проблем определяют способность группы вызывать у ее членов эмоции и аффективные пе­реживания. Появляется возможность почувствовать и проанализировать влияние эмоций на поведение и отно­шения с окружающими, на самочувствие и симптомы, испытать различные способы регуляции недостаточно­го или чрезмерного переживания эмоций, тормозящих или дезорганизующих процессы мышления и деятель­ности. Среди этих вариантов к наиболее эффек­тивным относятся отреагирование и так называемый «коррективный эмоциональный опыт», анализ причин

и следствий проявленных чувств и связанных с ними типов поведения. Эти процессы в числе многих других могут способствовать научению более сознательному управлению своими эмоциями, что способствует опти­мальному взаимодействию эмоций с интеллектуальны­ми процессами.

Состав группы

Группа состоит из индивидов, отличающихся по де­мографическим признакам (возраст, образование, про­фессия и т. д.), диагнозу, индивидуальным характе­ристикам. Две последние категории имеют важное значение для функционирования группы. Каждый па­циент приходит в группу со своим опытом, ценностя­ми, надеждами, устремлениями, потребностями, сужде­ниями, способностями, характером расстройств, стилем интеракций, с присущими ему видами психологи­ческих адаптационных механизмов, противополож­ными социальными и интеллектуальными навыками. Исходя из имеющегося у него опыта, часто на основе фрагментарного или поверхностного восприятия сход­ства со значимыми лицами индивид приписывает от­дельным участникам определенные особенности, со­ответствующим образом относится к ним и соответ­ственно на них реагирует.

Отличаясь уровнем активности в интеракциях и акцептации иерархической структуры, степенью про­явления интереса к окружающим, популярностью и авторитетом, устойчивостью к действию стресса и фрустации, стремлением к лидерству или зависимости, индивиды создают сложную сеть взаимоотношений, подвергающихся постоянным изменениям. Это озна­чает, что состав группы влияет на поведение отдель­ных членов и психотерапевта и ее функционирование, а также на процесс научения, играющий важную роль, но по-разному протекающий у участников. У одних отмечается главным образом пассивное усвоение зна­ний путем подражания, у других наблюдается накоп­ление предоставляемой информации, у третьих на­учение происходит в результате исследовательской деятельности в процессе самостоятельной работы (глав­ным образом в рамках познавательного научения).

Существующие сходства и различия между участ­никами в свою очередь могут вызвать противополож­ные последствия, в зависимости от цели группы и

стоящих перед нею задач. Так, например, небольшую гетерогенную группу можно упрощенно рассматривать как социальную микроячейку, в которой отражаются отношения и проблемы, существующие во внетерапев-тических социальных группах. В такой группе легче добиться изменения установок у ее членов путем инди­видуального научения, в ней чаще используется ана­лиз поведения в конфликтных ситуациях, психотера­пия в известной степени носит более глубокий харак­тер, способствует изменению типов поведения, усвое­нию новых знаний и социальных навыков, решению проблем, особенно в сфере межличностных отноше­ний. В гомогенных группах научение облегчается ими­тацией и активным моделированием, соответствующим дозированием наказаний и поощрений.

В зависимости от состава и характера групп на­учение происходит путем участия в работе, нацелен­ной на решение проблем отдельных пациентов (напри­мер, в закрытых и семейных группах), или в резуль­тате проблемной активности, касающейся функциони­рования группы (например, в социотерапевтических группах или в большой группе). В таких группах про­ще выделить и показать участникам существование фаз проблемной активности: ориентация, оценка и контроль.

Система руководства

Функции и роль руководителя группы связаны с ее целями и потребностями, социальным и культурным контекстом, в котором действуют участники, поэтому роль и характеристики формального лидера не во всех группах одинаковы. Подготовка и выполнение зада­ний в малых психотерапевтических группах связаны, однако, с личностью психотерапевта и осуществляемой им системой руководства.

При автократическом типе руководства деятель­ность психотерапевта сконцентрирована на индивиде, он использует по существу индивидуальную психо­терапию в группе. В таких случаях психотерапевт чаще всего не замечает и не понимает механизмов функционирования группы, в целом он не использует их сознательно в лечебных целях, иногда даже проти­водействует их влиянию. Коммуникативная сеть в та­ких группах имеет ограниченный характер, самым важным элементом являются интеракции между пси-

хотерапевтом и пациентом. Поэтому очень часто про­исходит снижение инициативности, активности и во­влеченности участников, что отражается на результа­тах научения. Однако подобный тип руководства может успешно применяться для достижения ограни­ченных целей в определенных группах, например психотических пациентов.

При использовании демократического метода веде­ния группы психотерапевт сосредоточивает усилия на группе. Он относится к пациентам как индивидам, способным к развитию и принятию самостоятельных решений. Руководитель высоко ценит активность участников, их многочисленные взаимодействия. Та­кой тип руководства более эффективен при ведении групп, состоящих из пациентов с меньшим количе­ством симптомов и ограниченным характером рас­стройств.

Промежуточная ориентация исходит из положения, что в психотерапевтической ситуации функционирует два тесно связанных между собой элемента (подси­стемы) — личность и группа, взаимозависимые и взаи­модействующие друг на друга. Это означает, что, учитывая такие переменные, как состав, численность, цели, индивидуальные потребности, атмосфера и т. п., психотерапевт структурирует ход занятий и делает упор на инструментальные или индивидуальные зада­ния, предоставляет информацию и способствует ее обращению с использованием взаимных интеракций • всех участников. В зависимости от этапа развития группы психотерапевт старается изменять и модифи­цировать характер существующей системы руковод­ства.

Если на начальном этапе создания группы не уточ­нены цели и формы работы,, не акцептированы нормы ее деятельности, то полнейшая пассивность психотера­певта, отсутствие лидера и структурирования ситуа­ции вызывают фрустацию ожиданий и потребностей пациентов, что может привести к чрезвычайному росту напряжения в группе. В начальной фазе психотерапевт является авторитетом и экспертом, источником опеки и помощи, поэтому он обязан хотя бы частично удов­летворять надежды и чаяния участников, проявлять понимание, симпатию, доверие, акцептацию, вселять в них уверенность в том, что вместе с остальными членами группы он желает и сумеет им помочь.

Наряду с разъяснениями психотерапевт оказывает

поддержку, защищает от чрезмерной критики, помо­гает в трудных ситуациях, координирует дискуссию и подводит ее итоги. Таким образом, он создает в группе атмосферу безопасности, играет роль опекуна и поверенного.

На последующем этапе психотерапевт побуждает участников к анализу происходящего в группе, клари-фикации внутригрупповых отношений, способствует достижению единства, побуждает к выполнению об­щих заданий, одобряет взаимодействие и проявление солидарности в решении проблем. Он выполняет, та­ким образом, роль технического эксперта и дидактика.

На третьем этапе психотерапевт участвует в актив­ных действиях группы, стимулирует и облегчает ее деятельность, все менее проявляет активность и руко­водящую роль, побуждает участников к самостоятель­ной исследовательской работе и достижению правиль­ных решений, Он играет роль вдохновителя.

И на последнем этапе психотерапевт может стать равноправным участником группы, исполняющим опре­деленные функции и вносящим, таким образом, вклад в достижение намеченных целей.

Чтобы оптимально решить поставленные задачи и соответствовать своей роли в группе, психотерапев­ту необходимо проявлять гибкость в поведении, для него должны быть характерны: варьирование степени директивное™, разнообразие типов психотерапевтиче­ского воздействия и форм научения, умение создавать условия и обстановку, благоприятствующие проявле­нию лечебных факторов.

Процедуры

Для формирования и активизации групповых про­цессов, которые в соответствии с нормами признаются психотерапевтическими, используются определенные процедуры. Это могут быть общие упражнения (на­пример, релаксация, пантомимические сцены, участие в «конструктивном споре», разыгрывание ролевых си­туаций, изложение биографий, обсуждение анонимной истории болезни, описание содержания сновидений, фантазий и ассоциаций; использование гештальт-тех-ник и т. п.). Участие в процедурах подобного типа позволяет членам группы одновременно выступать в роли активного участника и в роли наблюдателя, пре­доставляет возможность для эмоционального пере-

живания, проведения интеллектуального анализа, тре­нировки определенных типов поведения.

Фазы развития группы

Ход научения в группе тесно связан с динамикой его активности и временным развитием. Интеракции и действия участников представляют собой цепь эпи­зодов, событий, составляющих групповой процесс. В этом процессе можно выделить определенные фазы, имеющие различный характер и выполняющие раз­личные функции.

В первой фазе (ориентация и зависимость) пациен­ты стремятся высказаться о симптомах своих заболе­ваний и своем самочувствии, они требуют предостав­ления информации, ждут от психотерапевта указаний, руководства и активных действий, проявляют недо­верие и растерянность, занимаются поисками смысла занятий и форм активности, ведут дискуссии по второ­степенным проблемам. В сфере проблемной активности эта фаза характеризуется поисками ответа на вопрос: «что это такое?», «в чем суть?».

Во второй фазе происходит борьба за положение лидера, за место в структуре группы, обостряются внутригрупповые конфликты, четко выявляется рас­пределение ролей, идет процесс внедрения норм и акцептации общей цели активности, растет сопротив­ление использованию некоторых техник и процедур. Несмотря на напряжение, борьбу, большое количество отрицательных эмоций, в группе зарождается спло­ченность, появляется взаимная акцептация, происхо­дит знакомство участников, они вовлекаются в про­исходящие события. Главная тема — обсуждение акту­альной ситуации в группе, проявление эмоций, кон­фронтация взглядов и позиций отдельного участника с оценками других членов группы.

В третьей фазе наблюдается усиление групповой сплоченности, снижается напряженность, уменьшается количество и интенсивность конфликтов, происходит консолидация норм и общих ценностей. Отходит на задний план и теряет значение проблема авторитета и руководства, усиливается ответственность и актив­ность участников, главной темой становится обсужде­ние себя и других, углубленное представление инди­видуальных личных проблем, раздумья о сути и ха­рактере процессов и изменений, происходящих у

отдельных участников и группы в целом. В сфере проб­лемной активности в этой фазе преимущественно про­исходит процесс оценки.

В четвертой фазе группа становится рабочим кол­лективом, участники исполняют функциональные роли, оптимальные для выполнения отдельных заданий. Это облегчает поиск решений, способствует достижению понимания и изменению поведения, модификации уста­новок с их познавательными, аффективными и пове­денческими составляющими, при этом группа выносит каждому участнику поощрение за успехи или пори­цание за нерадивость.

В последних двух фазах группа предоставляет па­циентам наибольший объем эмпирического материа­ла, связанного с функционированием социальной мик­роячейки, познанием закономерностей, определяющих ее деятельность, исполнением различных ролей, осо­бенно ролей «оказывающий помощь», «получающий помощь», а также «ответственный партнер». Для этой фазы характерно принятие решений, использо­вание приобретенных знаний и навыков во внетера-иевтических ситуациях.