Критерии эффективности групповой психотерапии при неврозах и методы ее определения
Согласно современным представлениям структура невротических расстройств характеризуется наличием трех компонентов: биологического, психологического и социального. Поэтому при выборе критериев эффективности психотерапии мы исходили из того, что они должны удовлетворять следующим условиям. Во-первых, достаточно полно характеризовать наступившие изменения в клинической картине и адаптации пациента с учетом трех аспектов рассмотрения терапевтической динамики: 1) соматической, 2) психологической и 3) социальной. Во-вторых, они должны позволять производить оценку не только с точки зрения объективного наблюдения, но и включать оценку с позиций самого пациента. И, в-третьих, эти критерии должны быть достаточно независимы друг от друга. Патогенетическое понимание неврозов, учитывая трехкомпонентную структуру, определяет цели и задачи психотерапии при неврозах и в соответствии с этим выбор как критериев, так и методов измерения эффективности групповой психотерапии [Федоров А. П., 1978; Карвасарский Б. Д., 1980; Карвасарский Б. Д. и др., 1984; Кайдановская Е. В., 1987]. Критериями эффективности являются: 1) субъективно переживаемое больным (и по мере возможности объективно регистрируемое) симптоматическое улучшение; 2) изменения (в ожидаемом направлении) степени понимания больным психологических механизмов его заболевания; 3) объективно регистрируемые (наблюдаемые окружением) параметры, характеризующие степень восстановления нарушенных отношений личности, т. е. изменения в поведении, в контактах с людьми, жизненных планах, целях и т. д.; 4) субъективно (в том числе и катамнестически) определяемая степень улучшения социального функционирования в различных сферах деятельности. Методы исследования эффективности психотерапии должны давать возможность получения численных показателей рассматриваемых критериев, регистрации изменений, происходящих в процессе лечения, по каждому из них, статистического анализа полученных с их помощью результатов. Основой для оценки эффективности групповой психотерапии при неврозах служит разработанная нами клиническая шкала. КЛИНИЧЕСКАЯ ШКАЛА I. Критерий степени симптоматического улучшения: а) симптоматика проявляется очень часто или ха б) симптоматика проявляется довольно часто в) симптоматика проявляется редко или харак г) симптоматика отсутствует. II. Критерий степени осознания психологических а) отсутствие понимания роли психогенных факто б) осознание взаимосвязи между симптомами бо г) достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личност-но-эмоциональных проблем в возникновении типичных для больного конфликтных ситуаций и понимания их генеза. III. Критерий степени изменения нарушенных отноше а) отсутствие изменений; б) изменение отношения к болезни и лечению; в) изменение отношений больного лишь в сферах, г) изменение отношений больного во всех значи IV. Критерий степени улучшения социального а) низкая степень удовлетворенности своим со б) умеренная степень удовлетворенности своим в) значительная степень удовлетворенности г) выраженная степень удовлетворенности Эта шкала может быть использована как при обычной клинической оценке психотерапевтом результатов проведенной терапии, так и в случае применения для этих целей различных клинико-психологических методик. В рамках договора о научном сотрудничестве между отделениями неврозов Института им. В. М. Бехтерева и Института психиатрии и неврологии в Варшаве был разработан комплекс методик, основанный на принятой и описанной выше системе из четырех критериев для оценки эффективности психотерапии при неврозах. Для учета степени симптоматического улучшения наряду с клинической шкалой могут применяться оценочные шкалы, описанные в п. 1.1. Определение степени осознания больными психологических механизмов своего заболевания осуществляется в дополнение к клиническому методу с помощью опросника, приведенного в п. 1.2, и проективных методик. Установление степени реконструкции нарушенных личностных отношений больного производится на основе использования проективных методов, семантического дифференциала Осгуда, методики Q-сортировки, методики Т. Лири и др.; изменение отношения к лечению изучается с помощью специального опросника (см. п. 1.2). О степени восстановления полноценности социального функционирования больного можно косвенно судить по изменению его поведения в отделении (участие в самоуправлении, выполнение обязанностей по самообслуживанию, участие в различных социотерапевти-ческих мероприятиях и^'пр.), а также, что более показательно, в катамнезе, оценивая динамику социальных связей, производственных и семейных отношений и других жизненных характеристик. Дополнительную информацию может представить специальная анкета, отражающая степень удовлетворенности пациента своим функционированием в различных сферах жизни.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (354)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |