Определение, этиология, патогенез, классификация и клинические особенности

Кольский медицинский колледж

Курсовая работа

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ С РЕВМАТИЗМОМ

Специальность 34.02.01. «Сестринское дело»

Апатиты

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Учение о ревматизме имеет многовековую историю. Впервые сведения о ревматизме появились еще в трудах Гиппократа. Возникла гуморальная теория (от лат. humor — жидкость) — текущий по суставам процесс. Вначале XX в. все заболевания суставов рассматривались как ревматизм. ВXVII в ТомасСиденгам из группы воспалительных заболеваний суставов выделил подагру — обменная патология. Только в 1835 г. Буйно и Сокольский одновременно указали, что ревматизм ни столько поражает суставы,сколько сердце. Затем С.П.Боткиным было показано, что при ревматизме поражаются очень многие органы: почки, кожа, нервная система, печень,легкие. [7]НачалоXXвека ознаменовалось бурным развитием морфологических исследований. В 1904 г. морфолог Ашофф впервые обнаружил и описал специфический морфологический субстрат ревматизма — своеобразную клеточную гранулему. В 1929 г. Талалаев показал, что ревматическая гранулема Ашоффа — только одна из стадий, а всего существует 3 фазы. [3]

Ревматизм - заболевание, распространенное во всех странах мира. В нашей стране заболеваемость ревматизмом значительно ниже, чем в странах зарубежья, но все же встречается часто. В настоящее время в России первичная заболеваемость ОРЛ составляет 0,03на 1000 населения, а частота впервые выявленных ревматических пороков сердца (РПС) — 0,065 на 1000 населения.[1] Распространенность ОРЛ и РПС среди детей и подростков составляет 0,5 и 1,3 на 1000 соответственно, среди взрослого населения — 3 на 1000.

В клиническую практику внедрена стройная система диспансеризации и трех этапное лечение пациентов ревматизмом. Все эти мероприятия привели к снижению заболеваемости ревматизмом более чем в три раза. [2]

Цель работы-определение значимости сестринского ухода за пациентами с ревматизмом.

Данная цель может быть реализована путем решения следующих задач:

1. Изучить и проанализировать научно-литературные источники по теме курсовой работы:«Сестринский уход за пациентами с ревматизмом».

2. Изучить причины и факторы, оказывающие влияние на развитие данного заболевания.

3. Определить роль медицинской сестры в уходе за пациентами с ревматизмом.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЗМА

Определение, этиология, патогенез, классификация и клинические особенности

Значение термина «ревматизм» – самостоятельное заболевание, которое связано со стрептококковой инфекцией, с поражением суставов, сердца, нервной системы и других органов. Однако в современной медицинской литературе использование термина «ревматизм» в этом значении вытеснено общепринятым во всем мире термином «острая ревматическая лихорадка».[1].

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы A. ОРЛ проявляется в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественнымпоражением сердечно-сосудистой системы (ССС) (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), центральной нервной системы (ЦНС) (хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки) и развивается у предрасположенных лиц (главным образом в возрасте 7 – 15 лет) в связи с аутоиммунным ответом макроорганизма на антигены стрептококка группы А и перекрестной реактивностью антител (АТ) со схожими аутоантигенами тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).[2].

Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) – заболевание, характеризующееся поражением клапанов сердца в виде краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточности и/или стеноза), сформировавшихся после перенесенной ОРЛ. [3]

Этиология

Острая ревматическая лихорадка развивается после заболеваний, вызванных «ревматогенными» штаммами бета-гемолитического стрептококка (М1, М3, М5, М18, М24), которые обладают высокой контагиозностью, тропностью к носоглотке, индукцией типоспецифических АТ (антител) . «Ревматогенные» стрептококки содержат антигены, способные перекрестно реагировать с различными тканями макроорганизма-хозяина, т. е. теми структурами, которые вовлекаются в патологический процесс при ОРЛ. [2].

Все заболевания распределены международной классификацией болезней МКБ-10 номер I00 – I02 «Острая ревматическая лихорадка» и номер I05 – I09 «Хроническая ревматическая болезнь сердца». В целях соблюдения медицинской тайны в листах нетрудоспособности применяется цифровая кодировка заболеваний по коду МКБ 10 [1].

Клиническую классификацию ревматизма производят с учетом следующих характеристик:

· Фазы заболевания:

1. Активная фаза:: 1 степень - минимальная активность, 2 степень - умеренная активность, 3 степень - высокая активность.

2. При отсутствии клинических и лабораторных признаков говорят о неактивной фазе ревматизма.

· Стадии течения (острое, подострое, затяжное, латентное, непрерывно рецидивирующие):

При остром течении ревматизм атакует внезапно, протекает с резкой выраженностью симптомов. При подостром течении продолжительностьатаки длиться 3-6 месяцев, симптоматика менее выражена, активность процесса умеренная.Затяжной вариант протекает с длительной, более чемполугодовой ревматической атакой, с вялой динамикой, моносиндромным проявлением и невысокой активностью процесса. Латентному течению свойственно отсутствие клинико-лабораторных и инструментальных данных, ревматизм диагностируется ретроспективно, по уже сформировавшемуся пороку сердца. Непрерывно рецидивирующий вариант развития ревматизма характеризуется волнообразным, с яркими обострениями и неполными ремиссиями течением, полисиндромностью проявлений и быстро прогрессирующим поражением внутренних органов [7].

Клиническая картина

Клинические проявления ОРЛ:

– основные: кардит,артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки;

– дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациентов. Через 2 – 3 недели после перенесенной ангины у большинства детей заболевание начинается с внезапного повышения температуры до фебрильных цифр, появления симметричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего коленных) и признаков кардита (боли в левой половине грудной клетки, одышка, сердцебиение и др.). Уостальных детей наблюдают моносиндромное течение с преобладанием признаков артрита или кардита, редко хореи. [1].

Остро, по типу вспышки, ОРЛ развивается у школьников среднего возраста, перенесших эпидемическую ангину, вызванную бета-гемолитическим стрептококком группы A.

Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало – после стихания клинических проявлений ангины появляются субфебрильная температура, артралгии в крупных суставах или только умеренные признаки кардита.

Повторная атака ОРЛ провоцируется инфекцией, вызванной бетагемолитическимстрептококком группы A и проявляется преимущественно развитием кардита. [3]

Артрит нескольких крупных суставов - один из ведущих симптомов заболевания у 60-100% пациентов с первой атакой острой ревматической лихорадки. Одновременно с болями отмечается припухлость суставов за счёт синовита и поражения околосуставных тканей, иногда покраснение кожных покровов над суставами. Чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные и локтевые суставы.Характерные особенности ревматического артрита - мигрирующий характер (признаки поражения одних суставов почти полностью исчезают в течение 1-5 дней и сменяются столь же выраженным поражением других суставов) и быстрое полное обратное развитие под влиянием современной противовоспалительной терапии. [1].

Кардит - проявление острой ревматической лихорадки (наблюдают в 90-95% случаев), которое определяет тяжесть течения и исход заболевания.

На фоне ярко выраженного артрита или малой хореи клиническая симптоматика кардита при острой ревматической лихорадке может быть выражена слабо. В связи с этим возрастает диагностическая значимость ЭхоКГ с использованием допплеровского режима

Важнейшая особенность кардита во время первой атаки острой ревматической лихорадки -чёткая положительная динамика его клинических проявлений под влиянием активной противоревматической терапии. В подавляющем большинстве случаев на фоне лечения происходит нормализация ЧСС, восстановление звучности тонов, уменьшение интенсивности систолического и диастолического шумов, сокращение границ сердца, исчезновение симптомов недостаточности кровообращения.[1].

Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама) - типичное проявление острой ревматической лихорадки, связанное с вовлечением в патологический процесс различных структур мозга (полосатого тела, субталамических ядер и мозжечка). Чаще поражаются девочки и девушки. [3]

Малая хореясочетается с другими клиническими проявлениями острой ревматической лихорадки (кардит, полиартрит), однако у 5-7% больных она может быть единственным признаком заболевания.

Кольцевидная эритема наблюдается у 4-17% пациентов на высоте острой ревматической лихорадки. Она характеризуется бледно-розовыми кольцевидными высыпаниями диаметром от нескольких миллиметров до 5-10 см с преимущественной локализацией на туловище и проксимальных отделах конечностей (но не на лице). Она имеет транзиторный мигрирующий характер, не возвышается над уровнем кожи, не сопровождается зудом или индурацией, бледнеет при надавливании, быстро регрессирует без остаточных явлений. [1].

Подкожные ревматические узелки (1-3%). Это округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров, чаще на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек, пяточных сухожилий, остистых отростков позвонков, затылочной области надчерепного апоневроза с циклом обратного развития от 2 нед до 1 мес.[2].