Поддержание анестезии фентанилом в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана

Индукция анестезии у больных этой группы проводилась комбинацией диазепама, фента­нила и ардуана, у 3 человек — с добавлением метацина. На этапах доступа и мобилизации поддержание осуществлялось постоянной инфузией фентанила в темпе 0,09 мкг/кг/мин и ингаляцией паров фторотана в концентрации 0,6-1% в потоке N₂О + O₂ в соотношении 70:30 (дозатор, испаритель и подачу N₂O включали после фиксации показателей, отражавших начало анестезии). На восстановительном этапе (формирование гастроеюноанастомоза) темп инфузии фентанила снижали до 0,6-0,5 мкг/кг/мин,а фторотан ингалировали в концентрации 0,4-0,6% в той же несущей смеси. Данные этапа выхода из анесте­зии фиксировались после отключения подачи фентанила и фторотана, через 3-5 мин пос­ле перевода больных на вспомогательный режим ИВЛ (SIMV) с целью восстановления са­мостоятельного дыхания. Декураризация в случае необходимости проводилась после фик­сации показателей.

Как видно из табл. 57, после индукции наступило типичное снижение производительности сердца, сопровождавшееся подъемом системного сосудистого сопротивления. Пик гипердинамической реакции, однако, приходится на этап мобилизации, когда отмечаются и наиболее высокие цифры индекса ОПСС и, следовательно, наибольший расход мощности левого желудочка. Восстановительный этап характеризуется отсутствием относительной гипердинамии: цифры сердечного выброса оказались несколько ниже исходных значений, очевидно, за счет действия анестетиков. Обратим внимание на второй подъем производительности сердца, приходящийся на этап выхода больных из анестезии. В целом можно сказать, что приведенный гемодинамический профиль отражает достаточно стабильное течение анестезии: ни на одном из этапов вмешательства сердечный выброс и системное сосудистое сопротивление не выходили за пре­делы "стресс-нормы", если понимать ее как диапазон между 75 и 125% граничных значений нормы покоя.

Таблица 57

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ ФЕНТАНИЛОМ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=15)

Поддержание анестезии фентанилом и аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана

Индукция анестезии проводилась по той же схеме, что и в предыдущей группе наблюдений. На этапах доступа и мобилизации в постоянном режиме вводили фентанил в темпе 0,45 мкг•кг^–1•мин^–1 и аденозинтрифосфат натрия в темпе 8 мкг•кг^–1•мин^–1 на фоне ингаляции паров фторотана в концентрации 0,6-1 % в потоке смеси закиси азота с кислородом в соотно­шении 70:30 (дозатор, испаритель и подачу N₂O включали после фиксации показателей, от­ражавших начало анестезии). На восстановительном этапе вмешательства вдыхаемую концен­трацию фторотана и темп инфузии компонентов пропорционально снижали на 30-40% от на­чальных значений. Данные этапа выхода из анестезии фиксировались по правилам, описанным выше в разделе 3.3.1.

Отличия от предыдущего случая состоят здесь (табл. 58), главным образом, в несколько более выраженной гипердинамической реакции кровообращения на этапах мобилизации (различия недостоверны) и выхода из анестезии (р= 0,0256). Соответствующие значения ИОПСС ока­зались ниже зафиксированных на аналогичных этапах в предыдущем случае, однако различия здесь также не проявили статистической значимости.

Таблица 58

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ ФЕНТАНИЛОМ. АТФ. ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N = 12)

Описанная методика анестезии использовалась нами в качестве переходной при освое­нии аденозиновой аналгезии, гемодинамический профиль которой представлен в следую­щем разделе.

Поддержание анестезии аденозинтрифосфатом натрия в сочетании с ингаляцией закиси азота и паров фторотана

Индукция анестезии в данной группе наблюдений выполнялась комбинацией диазепама, фен-танила и ардуана на фоне действия аденозина (см. раздел 3.2.1.1.2). При этом дозатор, пода­вавший аденозинтрифосфат натрия в темпе 17 мкг•кг^–1•мин^–1, включали за 3-5 мин до введе­ния препаратов индукции. На этапах доступа и мобилизации темп введения Na-АТФ увеличи­вали до 20-30 мкг•кг^–1•мин^–1. ориентируясь на поддержание оптимального ИОПСС и отсут­ствие брадикардии. Ингаляционный компонент анестезии выполнялся идентично описанному в предыдущих разделах. На восстановительном этапе операции темп введения аденозина умень­шали до 10-20 мкг•кг^–1•мин^–1, параллельно снижая и вдыхаемую концентрацию фторотана. Важные отличия представлял этап выхода из анестезии: в отличие от предыдущих схем, отсут­ствие влияния аденозина на внешнее дыхание и восстановление сознания позволяло не пре­кращать и даже не снижать темп инфузии препарата в соответствующий период.

Таблица 59

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА НА ФОНЕ АНЕСТЕЗИИ АТФ, ФТОРОТАНОМ И ЗАКИСЬЮ АЗОТА (N=12)

Из табл. 59 видно, что гемодинамический профиль при использовании аденозиновой аналге­зии оказался более сглаженным по сравнению со стандартной и переходной методиками. Даже на этапе мобилизации средние значения СИ не выходили за пределы нормы покоя (!). Особо отметим отсутствие гипердинамической реакции на этапе выхода из анестезии, что следует напрямую связать с продолжением инфузии аналгетика во время всего этого этапа. Значения СИ и ИОПСС на этапе мобилизации продемонстрировали статистически достоверные отли­чия от фентаниловой методики (р соответственно 0,0016 и 0,0092).