Гемодинамика во время операции и анестезии

2018-07-06

449

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 303132 33 34 35 Следующая ⇒

Выраженность гемодинамического эффекта нарастала при добавлении к схеме фентанила (1,5-2 мкг-кг'') для блокирования реакции на интубацию трахеи (табл. 46). При этом падение СИ (в среднем на 9%, за счет УИ) оказалось статистически значимым, а рост ЧСС, напротив, оказался недостоверен. Достоверно, в среднем на 12,2%, снижался в этой группе больных и индекс мощности левого желудочка (рис. 3 1, точка 5).

Таблица 46

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА

НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N = 9)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м^-2•мин^-1	3,30+0,22	3,01+0,33	0.0380
ИОПСС, дин•с•см^-5•м²	2169,7 ± 179,5	2313,8 ± 294,4	0,4015
САД, мм рт.ст.	89.12+4,36	85,99±4,85	0,1223
ЧСС, мин^-1	85,0 ± 6,1	92,5 ± 9,0	0,1023
УИ, мл•м^-2	38,93+3,18	32,77+4,49	0,0092
ИМЛЖ, Вт•м^-2	0,65 ± 0,06	0,57 ± 0,07	0,0071

Дополнительное введение метацино, потребовавшееся у 8 пациентов, существенно не изменило картину (табл. 47): лишь снижение СИ (в среднем на 7°о) оказалось недостоверным, ИОПСС вырос в среднем на 7,5%, статистически значимо увеличилась ЧСС, а индекс мощности ЛЖ упал в среднем на 7,4%.

Таблица 47

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА И АРДУАНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 8)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м^-2•мин^-1	3,26 ± 0,17	3,03 ± 0,28	0,0742
ИОПСС, дин•с•см^-5•м²	2194,9+141,7	2358,0± 240,3	0,2480
САД, мм рт.ст.	89,14±3,11	88,75 ± 3,60	0,8336
ЧСС, мин^-1	71,9 ± 4,2	88,4±6,5	0,0011
УИ, мл•м^-2	45,36 ± 2,94	34,45 ± 3.80	0,0016
ИМЛЖ, Вт•м^-2	0,64 ± 0,04	0,59 ± 0,06	0,0157

Использование для интубации трахеи сукцинилхолина (1,5-2 мг/кг) также не слишком заметно влияло на эффект комбинации в целом (табл. 48). В отсутствие метацина (10 наблюдений) падение СИ оказалось статистически значимым, составив в среднем 8,3%: рост ЧСС, снижение УИ и ИМЛЖ (в среднем на 10,1%) также оказались достоверными. Динамика ИОПСС (повышение в среднем на 7,1%) и САД, напротив, были недостоверны.

Таблица 48

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА (N=10)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м^-2•мин^-1	3,38±0,18	3,12 ± 0,26	0,0126
ИОПСС, дин•с•см^-5•м²	2121,0 ± 146,7	2268,3± 213,6	0,1509
САД, мм рт.ст.	89,53 ±4,18	87,68 ± 5,53	0,2568
ЧСС, мин^-1	84,5±4,9	92,6 ± 7,3	0,0156
УИ, мл•м^-2	40,15 ± 2,95	33,76 ± 3,66	0,0032
ИМЛЖ, Вт•м^-2	0,67 ± 0,05	0,60 ± 0,07	0,0156

Использование у 6 больных данной группы метацина практически никак не изменило эффект (табл. 49). Достоверно, хотя и в меньшей степени, снизился СИ (в среднем на 7,6%), более резко упала разовая производительность сердца, достоверно наросла ЧСС в среднем на 8,7% снизился индекс мощности левого желудочка. Изменения САД и ИОПСС (увеличение в среднем на 7,5%) оказались недостоверны.

Таблица 49

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СОЧЕТАНИЯ ДИАЗЕПАМА, ФЕНТАНИЛА, АРДУАНА И СУКЦИНИЛХОЛИНА НА ФОНЕ ДЕЙСТВИЯ АДЕНОЗИНА С ДОБАВЛЕНИЕМ МЕТАЦИНА (N = 6)

Показатель	Исходное значение	Итоговое значение	P
СИ, л•м^-2•мин^-1	3,22±0.13	2,97+0,18	0,0374
ИОПСС, дин•с•см^-5•м²	2200,1±149,7	2361,1±228,9	0,2623
САД, мм рт.ст.	88,32 ± 2,82	87,35+3,80	0,6310
ЧСС, мин^-1	79,8±4,9	101.9±7,4	0,0039
УИ, мл•м^-2	40,38 ± 1,50	29,23 ± 1,15	0,0039
ИМЛЖ, Вт•м^-2	0,62 ± 0,02	0,57 ± 0,02	0,0104

Таким образом, гемодинамический эффект индукции общей анестезии на фоне действия аденозина оказался в среднем менее выраженным, чем у большинства "классических" схем. При этом необходимо отметить однообразие гемодинамических эффектов. Это можно проиллюстрировать графиком (рис. 31), где выделены соответствующие точки: они сгруппированы настолько плотно, что в масштабе графика удалось выделить лишь четыре из восьми описанных вариантов. Максимальным нарастанием ОПСС характеризовалась простейшая схема аде-нозин+диазепам+ардуан (1), минимальный прирост сосудистого сопротивления и максимальное снижение производительности сердца были характерны для сочетания аденозин+диазе-пам+фентанил+ардуан (5), а наименее значительное падение выброса продемонстрировали схемы аденозин+диазепам+ардуан и аденозин+диазепам+ардуан+сукцинилхолин с добавлением метацина (соответственно 2 и 4). Обратим внимание и на то обстоятельство, что в группе с индукцией на фоне действия аденозина частота использования метацина оказалась выше, чем при других схемах индукции (40,2% против13,8%).

Центральные регионарные блоки

Отбор больных для данного раздела был основан на тех же критериях, которые были указаны ранее для индукции общей анестезии (3.2.1.1).

Спинальная анестезия

Спинальную анестезию выполняли главным образом для обезболивания аденомэктомий, геморроидэктомий и пластики стенок влагалища (суммарно 45 наблюдений). В зависимости от зоны вмешательства и анатомического удобства доступа (наличия явлений остеохондроза и пр.) спинальную пункцию производили на уровне от L₁-L₂ до L₃-L₄ в положении больного на боку. Использовались официнальные растворы — у 25 больных 2% раствор лидокаина в дозе 0,7-1 мг/кг и у 20 пациентов 0,5% раствор бупивакаина (маркаин) в дозе 0,15-0,2 мг/кг без каких-либо добавок. Немедленно после введения препарата в субарахноидальное пространство пациентов перемещали в горизонтальное положение на спине, не пользуясь "гравитационными" приемами для перераспределения анестетика. Гемодинамические показатели фиксировали в среднем через 5-7 минут после введения препарата; в случае, если к этому моменту отмечалась тенденция к артериальной гипотензии, данные фиксировались на фоне форсированной инфузии (кристаллоидный раствор струйно в периферическую вену). Случаев, когда для стабилизации гемодинамики оказалась бы необходима катехоламиновая поддержка, среди описанных ниже наблюдений не было.

2018-07-06

449

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 26 27 28 29 303132 33 34 35 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: Гемодинамика во время операции и анестезии

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓