ГИПСОВЫЕ ПОВЯЗКИ НА НИЖНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ

Так же как и при гипсовании верхних конечностей, при гипсовании нижних конечностей используются гипсовые лонгеты и традиционные гипсовые бинтовые повязки. Соблюдение основных правил формирования гипсовых повязок на нижнюю конечность является само собой разумеющимся, но силы, действующие на повязку, в 2-3 раза больше по сравнению с таковыми на верхних конечностях. Помимо этого, на гипсовые повязки на нижнюю конечность влияют специфические воздействия, связанные с ходьбой. Отличие также заключается и в том, что гипсовая повязка на нижнюю конечность должна выдерживать воздействие ротационных сил и соответственно обеспечивать иммобилизацию конечности при действии этих сил.

Анатомические особенности. На нижних конечностях есть несколько мест, которые требуют особого внимания при наложении гипсовой повязки. Это связано с поверхностным расположением костей, нервов и суставов. Опасность возникновения отеков особенно велика на тыльной стороне голени в области пяточного сухожилия, вдоль переднего края болыпеберцовой кости, вокруг обеих лодыжек, над надколенником и головкой малоберцовой кости, в области нижней передней подвздошной кости, большого вертела бедренной кости, крестца и гребня подвздошной кости. Нарушение функции периферических нервов не является чем-то необычным при наложении гипсовых повязок на нижние конечности. Наиболее часто наблюдаются повреждения малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости, где он проходит очень близко к поверхности тела. Головка малоберцовой кости образует твердую подкладку, к которой ствол нерва может быть жестко прижат гипсовой повязкой. При плохом моделировании или продавливании свежего гипса аналогичным образом можно повредить ствол седалищного нерва на задней поверхности верхней трети бедра. Повреждения бедренного и болыпеберцового нервов наблюдаются крайне редко.

Влияние гипсовой повязки на кровоснабжение нижней конечности заключается в первую очередь в том, что слишком тесная повязка (вне зависимости от причин) вызывает нарушение венозного оттока крови из конечности, и только потом могут возникнуть нарушения артериального кровоснабжения. Непосредственное воздействие на тыльную артерию стопы, и, реже, на сосуды в подколенной ямке может возникнуть при нарушениях методик наложения гипсовых повязок иих переломах.

Положение суставов нижней конечности при наложении гипсовых повязок. Соблюдение правильных угловых соотношений в суставах является одним из основных условий при наложении гипсовых повязок на нижние конечности. Несоблюдение этого условия может повлечь за собой длительные осложнения как органического, так и функционального характера и резкое ухудшение процессов реабилитации больного после снятия гипса.

Мышцы ноги при наложении гипсовой повязки должны быть полностью расслаблены. Только при этих условиях можно придать конечности необходимое положение.

Межфаланговые и плюснефаланговые суставы при иммобилизации остаются в своем естественном положении в соответствии с осью стопы.

Голеностопный сустав иммобилизуется в положении тыльного сгибания под прямым углом практически при всех видах гипсовых повязок на нижней конечности. Только в исключительных случаях (повреждение пяточного сухожилия и некоторые переломы пяточной кости) иммобилизация голеностопного сустава производится в положении подошвенного сгибания. Не меньшее значение имеет параметр повернутое™ стопы относительно продольной оси конечности. Иммобилизация должна проводиться в нулевом ротационном положении. Поперечная ось подошвы на уровне головок плюсневых костей должна составлять прямой угол с продольной осью конечности, за исключением тех случаев, когда стопа поворачивается в ту или иную сторону в соответствии с лечебными или репозиционными соображениями.

Коленный сустав обычно иммобилизуется в положении легкого сгибания под углом 160°-170°. Помимо чисто медицинских соображений относительно величины этого угла, следует учитывать и возможность хождения в гипсовой повязке, поэтому часто оставляют ногу почти выпрямленной. Если больному предписан постельный режим и загипсованная конечность будет лежать на подставке, иммобилизацию проводят при угле сгибания в колене, равном 160°. Исключение составляет иммобилизация коленного сустава при переломах надколенника, когда нога полностью выпрямлена, чтобы уменьшить натяжение четырехглавой мышцы бедра.

Так же как и при гипсовании верхних конечностей, при гипсовании нижних конечностей используются гипсовые лонгеты и традиционные гипсовые бинтовые повязки. Соблюдение основных правил формирования гипсовых повязок на нижнюю конечность является само собой разумеющимся, но силы, действующие на повязку, в 2-3 раза больше по сравнению с таковыми на верхних конечностях. Помимо этого, на гипсовые повязки на нижнюю конечность влияют специфические воздействия, связанные с ходьбой. Отличие также заключается и в том, что гипсовая повязка на нижнюю конечность должна выдерживать воздействие ротационных сил и соответственно обеспечивать иммобилизацию конечности при действии этих сил.

Анатомические особенности. На нижних конечностях есть несколько мест, которые требуют особого внимания при наложении гипсовой повязки. Это связано с поверхностным расположением костей, нервов и суставов. Опасность возникновения отеков особенно велика на тыльной стороне голени в области пяточного сухожилия, вдоль переднего края болыпеберцовой кости, вокруг обеих лодыжек, над надколенником и головкой малоберцовой кости, в области нижней передней подвздошной кости, большого вертела бедренной кости, крестца и гребня подвздошной кости. Нарушение функции периферических нервов не является чем-то необычным при наложении гипсовых повязок на нижние конечности. Наиболее часто наблюдаются повреждения малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости, где он проходит очень близко к поверхности тела. Головка малоберцовой кости образует твердую подкладку, к которой ствол нерва может быть жестко прижат гипсовой повязкой. При плохом моделировании или продавливании свежего гипса аналогичным образом можно повредить ствол седалищного нерва на задней поверхности верхней трети бедра. Повреждения бедренного и болыпеберцового нервов наблюдаются крайне редко.

Влияние гипсовой повязки на кровоснабжение нижней конечности заключается в первую очередь в том, что слишком тесная повязка (вне зависимости от причин) вызывает нарушение венозного оттока крови из конечности, и только потом могут возникнуть нарушения артериального кровоснабжения. Непосредственное воздействие на тыльную артерию стопы, и, реже, на сосуды в подколенной ямке может возникнуть при нарушениях методик наложения гипсовых повязок иих переломах.

Положение суставов нижней конечности при наложении гипсовых повязок. Соблюдение правильных угловых соотношений в суставах является одним из основных условий при наложении гипсовых повязок на нижние конечности. Несоблюдение этого условия может повлечь за собой длительные осложнения как органического, так и функционального характера и резкое ухудшение процессов реабилитации больного после снятия гипса.

Мышцы ноги при наложении гипсовой повязки должны быть полностью расслаблены. Только при этих условиях можно придать конечности необходимое положение.

Межфаланговые и плюснефаланговые суставы при иммобилизации остаются в своем естественном положении в соответствии с осью стопы.

Голеностопный сустав иммобилизуется в положении тыльного сгибания под прямым углом практически при всех видах гипсовых повязок на нижней конечности. Только в исключительных случаях (повреждение пяточного сухожилия и некоторые переломы пяточной кости) иммобилизация голеностопного сустава производится в положении подошвенного сгибания. Не меньшее значение имеет параметр повернутое™ стопы относительно продольной оси конечности. Иммобилизация должна проводиться в нулевом ротационном положении. Поперечная ось подошвы на уровне головок плюсневых костей должна составлять прямой угол с продольной осью конечности, за исключением тех случаев, когда стопа поворачивается в ту или иную сторону в соответствии с лечебными или репозиционными соображениями.

Коленный сустав обычно иммобилизуется в положении легкого сгибания под углом 160°-170°. Помимо чисто медицинских соображений относительно величины этого угла, следует учитывать и возможность хождения в гипсовой повязке, поэтому часто оставляют ногу почти выпрямленной. Если больному предписан постельный режим и загипсованная конечность будет лежать на подставке, иммобилизацию проводят при угле сгибания в колене, равном 160°. Исключение составляет иммобилизация коленного сустава при переломах надколенника, когда нога полностью выпрямлена, чтобы уменьшить натяжение четырехглавой мышцы бедра.