ISS – это сумма квадратов AIS-кодов трех наиболее тяжелых повреждений следующих шести областей тела: Голова и шея; Лицо; Грудь; Живот; забрюшинное пространство и содержимое таза; Конечности, тазовый пояс; Наружные повреждения - раны, ушибы, ожоги.
Области тела по ISS не обязательно соответствуют AIS.
Для иллюстрации методики расчета ISS приводим пример:
Анатомическая область
| Вид повреждения
| Балл по AIS
| Балл по ISS
|
Голова/шея
Лицо
| Ушиб головного мозга
Разрыв внутренней сонной артерии
Рваная рана уха
|
|
|
Грудь
Живот
Конечности
| Перелом 3-4 ребер слева
Забрюшинная гематома
Перелом бедренной кости
|
|
|
Наружные повреждения
| Ссадины
|
|
|
Итого по ISS 34 балла.
Оценки по ISS ранжированы от 1 до 75. Оценку 75 можно получить двумя путями: или три кода по 5 или один код 6. Любая травма, имеющая 6 баллов по AIS автоматически получает 75 баллов по ISS.
Приложение 4.
Балльная оценка тяжести повреждений при сочетанной травме
(по Ю.Н.Цибину, 1976, 1984)
Наименование повреждений
| Балл
|
· Травма живота с повреждением двух и более паренхиматозных органов или разрывы крупных сосудов
· Множественные двусторонние переломы ребер с повреждением и без повреждения органов грудной клетки. Травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа.
· Открытый оскольчатый перелом бедра, отрыв бедра.
· Ушиб головного мозга. Перелом основания черепа. Травма груди с повреждением органов грудной клетки, гемопневмоторакс. Множественные переломы костей таза.
· Травма живота с повреждением полых органов, диафрагмы. Открытый перелом обеих костей голени, отрыв голени. Закрытый или открытый по типу прокола перелом бедра.
· Обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей. Гематома больших размеров. Закрытый перелом обеих костей голени. Открытый и закрытый переломы плеча, отрыв плеча. Переломы костей лицевого скелета.
· Множественные односторонние переломы ребер без повреждения органов грудной клетки.
· Перелом одного позвонка (с повреждением и без повреждения спинного мозга). Открытый перелом костей предплечья. Открытый перелом костей стопы. Отрыв и размозжение стопы.
· Одиночные переломы костей таза. Закрытые переломы одной кости голени, костей стопы, костей предплечья; размозжение и отрыв кисти. Переломы ключицы, лопатки, надколенника, краевые переломы костей, перелом костей носа. Сотрясение головного мозга.
| 10,0
6,0
5,0
4,0
2,0
1,5
1,0
0,5
0,1
|
Примечание: Общий балл шокогенности определяется путем суммирования баллов отдельных травм. Травмы, являющиеся составной частью других, более тяжелых повреждений, при расчете балльной оценки не учитываются. Например в случае перелома основания черепа и ушиба мозга любой тяжести берется балл 4,0, а не 4+4 = 8; не суммируются баллы перелома ребер и повреждения внутренних органов груди; балл обширной скальпированной раны не суммируется с баллом гематомы в той же анатомической области и т.д. Напротив, при двухсторонних повреждениях конечностей баллы суммируются.
Балльная оценка тяжести ЧМТ по Б.В.Артемьеву (1984 г).
Тяжесть ЧМТ
| Балл
|
СГМ
| 0,1
|
УГМ легкой степени
| 0,1
|
УГМ средней степени тяжести
| 0,5
|
Тяжелый УГМ (с гематомой и без)
| 6,0
|
Внутричерепная гематома без тяжелого УГМ
| 1,0
|
Перелом костей носа, нижней челюсти, скуловой кости,
альвеолярного отростка верхней челюсти
| по 0,1
|
Множественные переломы верхней челюсти
| 1,5
|
Перелом основания черепа
| 6,0
|
Приложение 5.
Прогнозирование течения и исхода шока при тяжелых повреждениях
Длительность(час. шока (+); жизни (–)
| + (3–5)
| +6
| +(7–8)
| +(9–12)
| +(13–17)
| +(17–21)
| +21 и более
| –13 и более
| –(10–12)
| –(7–9)
| –(4–6)
| –(0,1–3)
|
Степень шока
| I
| II
| III
|
Прогноз
| П
О
Л
О
Ж
И
Т
Е
Л
Ь
Н
Ы
Й
| С
О
М
Н
И
Т
Е
Л
Ь
Н
Ы
Й
| О
Т
Р
И
Ц
А
Т
Е
Л
Ь
Н
Ы
Й
|
Сумма баллов
|
|
|
|
Баллы
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 3-3
| 2-2
| 1-1
| 5-5
| 3-3
| 3-3
| 1-1
| 1-1
| 3-3
| 3-3
|
Наименование повреждений
| Ушиб головного мозга, перелом свода и основания черепа
| Множественные двусторонние переломы ребер
| Множественные односторонние переломы ребер
| Травма груди с повреждением органов грудной клетки
| Травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа
| Травма живота с повреждением двух и более паренхиматозных органов или крупных кровеносных сосудов
| Травма живота с повреждением полых органов
| Множественные переломы костей таза
| Одиночные переломы костей таза
| Переломы позвонков
| Перелом плеча, отрыв плеча
| Открытый перелом костей предплечья, отрыв предплечья
| Закрытый перелом костей предплечья, костей кисти; размозжение и отрыв кисти
| Открытый оскольчатый перелом бедра, отрыв бедра
| Закрытый перелом бедра, отрыв голени
| Открытый и закрытый переломы обеих костей
| Перелом одной кости голени, перелом костей стопы, отрыв и размозжение стопы
| Переломы ключицы, лопатки, грудины, надколенника
| Обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей
| Гематома больших размеров
|
Показатели гемодинамики
| Пульс в 1 мин
| Ча-ще 120
| Б а л л ы
|
|
|
|
|
|
|
111–120
|
|
|
|
|
|
|
91–110
|
|
|
|
|
|
|
71–90
|
|
|
|
|
|
|
61–70
|
|
|
|
|
|
|
Реже 60
|
|
|
|
|
|
|
Артериальное давление
| мм рт. ст.
| Больше 120
| 110–120
| 90–109
| 71–89
| 51–70
| 50 и меньше
|
Баллы
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Приложение 6.