Вывихи полулунной кости

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Экз.№ 1

Кафедра военной травматологии и ортопедии

 

 

«УТВЕРЖДАЮ»

Начальник кафедры

Военной травматологии и ортопедии

профессор генерал-майор медицинской службы

В. ШАПОВАЛОВ

«___» ____________ 2003 г.

Доцент кафедры военной травматологии и ортопедии
кандидат медицинских наук
полковник медицинской службы Н. ГУБОЧКИН

 

ЛЕКЦИЯ №

по военной травматология и ортопедии

на тему: «Вывихи костей кисти и повреждения
капсульно - связочного аппарата»

 

для клинических ординаторов, слушателей I и VI факультетов

 

 

Обсуждена и одобрена на заседании кафедры

«_____» ____________ 2003 г.

Протокол №_____

СОДЕРЖАНИЕ

 

	Учебные вопросы	Время, мин.
№ п/п		90 мин. (2ч.)
1.	Введение	5 мин
2.	Классификация	5 мин
3.	Вывихи полулунной кости	10 мин
4.	Травмы капсульно - связочного аппарата кисти	20 мин
5.	Вывихи запястно-пястных суставов	20 мин
6.	Разрывы капсульно - связочного аппарата пальцев	15 мин
7.	Вправление вывихов пальцев кисти	10 мин
8.	Заключение	5 мин

 

ЛИТЕРАТУРА

 

а) Использованная при подготовке текста лекции:

1. Ткаченко С.С. «Военная травматология и ортопедия», Ленинград, 1985.

2. Губочкин Н.Г., Шаповалов В.М. «Избранные вопросы хирургии кисти», Санкт-Петербург, 2000.

 

б) Рекомендуемая слушателям для самостоятельной работы по теме лекции:

1. Бойчев Б. «Хирургия кисти и пальцев», Медицина и физкультура. София, 1971.

2. Белоусов А.Е. «Реконструктивная, пластическая и эстетическая хирургия», «Гиппократ», Санкт-Петербург, 1998.

3. Волкова А.М. «Хирургия кисти», трехтомник, Ленинград, 1985.

 

 

НАГЛЯДНЫЕ ПОСОБИЯ

 

1. Мультимедийная презентация

 

ТЕХНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА ОБУЧЕНИЯ

 

1 .Компьютер, программное и мультимедийное обеспечение.

ВВЕДЕНИЕ

Травмы удерживающего аппарата кисти возникают при травме компрессионного характера или прямом насилии, ведущие к его разрыву. Различают полный и частичный разрыв связок. Термин «растяжение связок», широко распространенный среди специалистов амбулаторно-поликлинического звена, не отражает сути анатомических изменений, происходящих при травме связочного аппарата кисти. Связки – специализированная ткань, которая удерживает те или иные структуры от смещения. Если бы связки растягивались, они не смогли выполнять бы своей функции. Связки всегда рвутся, а не растягиваются. Малосущественно, что они могут рваться как на макроскопическом, так и на микроскопическом уровне. Это всегда по сути своей разрыв тканей.

 

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

 

Классификация

 

Вывихи классифицируют по сместившейся периферической части. По времени различают: свежий, несвежий, застарелый вывих (рис. 1 а, б, в).

 

в

б

а

I II

Рис.1 Схема вывиха средней фаланги:

I – в ладонную сторону;

II – в тыльную сторону.

Общие симптомы вывихов пальцев кисти: увеличение сустава в объеме, деформация, уменьшение длины, выраженное ограничение движений, рентгенологически – полное разъединение суставных поверхностей с типичным смещением фаланги в тыльную сторону.

Вывихи полулунной кости

Некоторые авторы считают, что механизм вывиха полулунной кости похож на механизм перилунарного вывиха. Однако последствия вправленного вывиха полулунной кости, особенно полного, зачастую бывают гораздо более серьезными, чем последствия вправленных перилунарных вывихов. Полный вывих полулунной кости сопровождается разрывом связок, через которые осуществляется питание кости, что зачастую приводит к асептическому некрозу и деструкции кости, упорному болевому синдрому с нарушением функции лучезапястного сустава.

Лечение. Вправление вывиха выполняют под проводниковой или внутрикостной анестезией тракционным способом. На фоне вытяжения хирург большими пальцами рук прижимает выступающую полулунную кость, стремясь погрузить ее на место. Иммобилизацию осуществляют гипсовой повязкой сроком на 3 нед. В застарелых случаях закрытое вправление не удается, и прибегают к открытому вправлению. Из ладонного доступа при волярном смещении и тыльного – при дорсальном кость устанавливают на место, восстанавливают разорванные связки. К сожалению, дополнительная травма кости очень часто приводит к асептическому некрозу.

При развитии асептического некроза полулунной кости большинство специалистов склоняются к выполнению артродеза лучезапястного сустава – полного или частичного. В результате операции болевой синдром проходит, сила кисти восстанавливается, однако, подвижность в кистевом суставе на ¾ уменьшается.