Вправление вывихов пальцев кисти

В свежих случаях вправление достигают вытяжением по оси (рис. 3)

Рис.3 Этапы вправления вывиха средней фаланги

Сила тяги требуется достаточная. Тракцию не следует дополнять ротационными движениями, т.к. это может привести к дополнительной травме капсульно - связочного аппарата и вывихам сухожилий. При вправлении вывихов возможны отрывы сухожилий, особенно центральной порции сухожильного разгибательного аппарата пальца от средней фаланги. Вправленный вывих пальца требует иммобилизации в течение 4-5 недель для формирования рубца в зоне разрыва капсулы. Восстановление боковых связок также происходит за счет образования рубцов. В дальнейшем больные часто предъявляют жалобы на болезненность при сгибании и при боковых отклонениях пальца.

В редких случаях при ущемлении сухожилия требуется оперативное лечение.

Методика. Штыковидный тыльный доступ. Полость сустава освобождают от инородных тел, рубцов, сгустков крови и пр. Вправление выполняют тракционным способом под контролем зрения. Накладывают швы на разорванную капсулу. Гипсовую иммобилизацию накладывают в положении умеренного сгибания пальца на срок 3-4 недели. В отдельных случаях (неудержимые вывихи) оправданным считается трансартикулярное проведение спицы Киршнера.

Вывихи запястно-пястных суставов

Такие повреждения встречаются чаще, чем обычно считается. Вывихи преимущественно дорсальные и проявляются чаще всего как подвывихи. Они являются результатом прямой травмы удара со стороны ладо­ни и для вывиха имеет значение тяга разгибателей кисти. Нужно от­метить, однако, что вывих IV пястной кости, к которой не прикрепляется дорсальная мышца, встречается не реже вывиха остальные костей, и, следовательно, в механизме повреждения разгибатели кисти особой роли не играет.

Клиническая картина повреждения характерна. Основа пястной кости выступает кверху и образует „горб" на кисти, а головка сме­щается в волярном направлении. Вследствие этого при сгибаний руки в кулак ее не видно рядом с головками остальных пястных костей. Наступает экстензионная контрактура пястно-фалангового сустава, ограничение флексии и полная экстензия поврежденного пальца. Жалобы и функциональные повреждения выражены больше в пястно-фаланговых, а не в запястно-пястных суставах.

Вправление производят под общим наркозом при вытягивании пальцев и нажиме на основание вывихнутой кости. Гипсовой повязкой охватывают предплечье и кисть до дистальной ладонной складки, а лучезапястному суставу придают функциональное положение. Иммобилизация длится в среднем около полутора месяцев. При застарелых повреждениях лечение оперативное. При вправлении кости фиксируют спицами Киршнера. Нередко вправление бывает удачным после некоторого укорочения и операцию заканчивают как артродез запястно-пястного сустава.

Вывих запястно-пястного сустава большого пальца. В отличие от остальных запястно-пястных суставов вправление при этих повреждениях происходит очень легко, однако смещения здесь также бывают чаще. Нередко наблюдается рецидивирующий или привычный вывих. Поэтому лучше всего при свежих вывихах I пястную кость фиксиро­вать ко II при помощи 1 —2 спиц Киршнера. Привычные вывихи лечат оперативным путем. Беннель фиксирует сустав сухожильным трансплантатом, проведенным через каналы пястной и большой многоугольной кости, а по технике Слокума трансплантат должен пройти через сустав, т. е. создают внутрисуставную связку.

Техника Паневой-Холевич. Производят дуговидный развез ко­жи. На дорсально-латеральную сторону сустава накладывают в поперечном направлении сухожильный трансплантат. Фиксируют его зигзагообразно к остаткам суставной капсулы. Оба свободных конца трансплантата прикрепляют к ладонной поверхности кисти снимаемыми швами. Нитки завязывают на пуговице в области тенарной складки. Таким обра­зом осуществляется вытягивание I пястной кости в направлении ладони.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Завершая лекцию, хотелось бы отметить, что травмы капсульно - связочного аппарата кисти и пальцев, равно как и вывихи, являются довольно частой патологией, с которой приходится сталкиваться на самых различных уровнях медицинской службы Вооруженных Сил. Несмотря на кажущуюся простоту вопроса, только точное знание анатомии, биомеханических взаимоотношений различных элементов кисти и пальцев позволит вам уверенно действовать при лечении этих травм. Естественно, что в одной лекции невозможно рассказать обо всех нюансах данной патологии. Для более глубокого овладения этим вопросом необходимо изучить рекомендованную литературу.

Доцент кафедры военной травматологии

и ортопедии полковник медицинской службы

Н. Губочкин

«___»_________2003г.