Вещества местного действия

Широко используют гемостатические вещества местного действия. При паренхиматозном кровотечении из раны печени применяют своеобразный биологический тампон - мышечную ткань или сальник в виде свободного лоскута или лоскута на ножке. Особое значение в хирургии имеет применение фибринной плёнки, биологического антисептического тампона, гемостатической коллагеновой губки. Гемостатическая и желатиновая губки, биологический антисептический тампон используют для остановки капиллярных и паренхиматозных кровотечений из костей, мышц, паренхиматозных органов, для тампонады синусов твёрдой мозговой оболочки.

Тромбин - препарат, получаемый из плазмы крови доноров, способствует переходу фибриногена в фибрин. Препарат эффективен при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях различного происхождения. Противопоказано применение тромбина при кровотечениях из крупных сосудов, так как возможно развитие распространённых тромбозов со смертельным исходом.

158-138

 

159.Природа и свойства излучений, используемых в ЛД (ионизирующее излучение)

Ионизирующее излучение -- любое излучение, взаимодействие которого со средой приводит к образованию электрических зарядов разных знаков. К нему относят различные виды микрочастиц и физических полей, способные ионизировать вещество. В более узком смысле к ионизирующему излучению не относят ультрафиолетовое излучение и излучение видимого диапазона света, которое в отдельных случаях также может быть ионизирующим. Излучение микроволнового и радиодиапазонов не является ионизирующим

Наиболее значимы следующие типы ионизирующего излучения:

· Коротковолновое электромагнитное излучение (поток фотонов высоких энергий):

· рентгеновское излучение;

· гамма-излучение.

· Потоки частиц:

· бета-частиц (электронов и позитронов);

· нейтронов;

· протонов, мюонов и других элементарных частиц;

· ионов (осколков деления, возникающих при делении ядер), в том числе альфа-частиц.

Ионизирующие излучения любого вида не имеют избирательного действия, т. е. они влияют на все ткани и системы организма без исключения. Величина поглощенной энергии радиоактивного излучения, при которой наступает заметный биологический эффект, незначительна. Невелико и число ионизированных молекул в биологических тканях даже при смертельных дозах.
Наши органы чувств не улавливают ионизирующего излучения, т. е. мы не ощущаем изменения свойств окружающей среды в момент излучения ни по температуре, ни по шуму, свету, давлению, запаху, цвету и т. д. Установлено, что любое воздействие ионизирующего излучения небезразлично для организма.
Процессы взаимодействия ИИ с веществом клетки, в результате которого образуются ионизированные и возбужденные атомы и молекулы, являются первым этапом развития лучевого поражения. И свободные электроны, и ионизированные атомы, и молекулы не могут долго пребывать в таком состоянии и в течение следующих десяти миллиардных долей секунды участвуют в сложной цепи реакций, в результате которых образуются новые молекулы, включая и такие чрезвычайно реакционноспособные, как "свободные радикалы" (Н+;ОН-;НО2 - пероксид).
Образовавшиеся свободные радикалы реагируют как друг с другом, так и с другими молекулами, и через цепочку реакций могут вызвать химическую модификацию важных в биологическом отношении молекул, необходимых для нормального функционирования клетки.
Биохимические изменения могут произойти как через несколько секунд, так и через десятилетия после облучения и явиться причиной немедленной гибели клеток или таких изменений в них, которые могут привести к злокачественным новообразованиям.
ИИ вызывают острые поражения организма, т. е. острую лучевую болезнь, только начиная с некоторой минимальной или "пороговой" дозы облучения. Этим порогом является величина эквивалентной дозы 100 бэр. В зависимости от радиочувствительности выделяют три группы критических органов, т. е. органов, которые наиболее поражаются в результате ИИ, или преимущественного накопления радионуклидов (при внутреннем облучении), или в результате максимальной радиочувствительности (при внешнем облучении):

I группа - все тело, гонады, красный костный мозг (сейчас некоторые относят сюда и эпителий тонкого кишечника);
II группа - все внутренние органы;
III группа - кожа, предплечья , кисти, лодыжки.

Природные источники ионизирующего излучения:^[7][8][9]

· Спонтанный радиоактивный распад радионуклидов.

· Термоядерные реакции, например, на Солнце.

· Индуцированные ядерные реакции в результате попадания в ядро высокоэнергетичных элементарных частиц или слияния ядер.

· Космические лучи.

Искусственные источники ионизирующего излучения:

· Искусственные радионуклиды.

· Ядерные реакторы.

· Ускорители элементарных частиц (генерируют потоки заряженных частиц, а также тормозное фотонное излучение).

· Рентгеновский аппарат как разновидность ускорителей, генерирует тормозное рентгеновское излучение.

160.Анурия, определение, лечебные мероприятия

Анурия — полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. Необходимо отличать анурию от острой задержки мочи, при которой мочевой пузырь переполнен мочой, но мочеиспускание невозможно вследствие препятствия оттоку мочи по уретре. При анурии мочевой пузырь пуст. Моча или не вьеделяется почками, или не поступает в мочевой пузырь вследствие препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную, преренальную, ренальную и субренальную и рефлекторную анурию.

Симптомы Анурии

Прекращаются позывы к мочеиспусканию. После 1 — 3 сут отсутствия выделения мочи присоединяются симптомы почечной недостаточности: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, головная боль, кожный зуд. В организме накапливаются азотистые шлаки — продукты белкового распада, а также калий, хлориды, нелетучие органические кислоты. Возникает ацидоз. Нарушается водный и солевой обмен. Нарастание азотемической интоксикации ведет к развитию уремии, появляются слабость, сонливость, рвота, понос, иногда отеки, одышка, затемнение сознания, запах аммиака изо рта. Содержание мочевины и креатинина в сыворотке крови нарастает до 100-200 и 12-15 мг/дл соответственно, иногда и выше (нормальное содержание мочевины в сыворотке крови 15-35 мг/дл, креатинина — 1-1,5 мг/дл).

Лечение

У больных преренальной формой секреторной анурии неотложная медицинская помощь должна быть направлена на поддержание сердечно-сосудистой деятельности. При явлениях сосудистой недостаточности, коллапса следует ввести подкожно 1-2 мл 10% раствора кофеина, внутривенно — 20 мл 40% раствора глюкозы и поставить грелки к ногам. При шоке (см.) необходимо как можно быстрее добиться восстановления нормального уровня артериального давления. При большой кровопотере требуется немедленное ее возмещение и применение средств, способствующихщ стабилизации сосудистого тонуса (центрального венозного давления), для чего используют внутривенное введение 400-800 мл полиглюкина, 300-500 мл гемодеза (неокомпенсана). Госпитализация больных с шоковым состоянием — в отделение интенсивной терапии и реанимации. При обтурационной анурии основной вид лечения — оперативный, поэтому больному с этим видом анурии показана срочная госпитализация в урологическое или хирургическое отделение, где возможно оказать срочную помощь , включающую экстренную цистоскопию, катетеризацию мочеточников, рентгенологическое обследование и экстренное оперативное устранение причины, вызвавшей нарушение пассажа почи по верхним мочевым путям (удаление конкремента, дренирование лоханки почки и т.д.). При ренальной анурии, вызванной отравлением здами, послеабортным сепсисом, острой почечной недостаточностью, необходима срочная госпитализация в стационар, в котором имеется аппарат для перитонеального диализа или аппарат «искусственная почка». При анурии, обусловленной хроническим заболеванием почек или тяжелой сердечной недостаточностью, срочная госпитализация в терапевтическое отделение.

161-142

 

162.Принцип работы компьютерного томографа

Компьютерная томография, сокращенно КТ — это способ получения послойных срезов тела человека или другого объека с помощью рентгеновских лучей. Этот метод для диагностических целей был предложен к использованию в 1972 году, его основателями принято считать Годфри Хаунсфилда и Алана Кормака. В основе компьютерной томографии лежит измерение разницы ослабления рентгеновского излучения различными тканями, обработка полученных данных компьютером с помощью математических алгоритмов и формирование графического отображения (срезов) органов человека на экране с последующей их интерпретацией врачом-радиологом.

ПРИНЦИП РАБОТЫ КОМПЬЮТЕРНОГО ТОМОГРАФА

Для получения среза трубка оборачивается вокруг пациента на 360 градусов, толщина среза при этом задается заранее. В обычном КТ-сканере трубка вращается постоянно, излучение расходится веерообразно. Рентгеновская трубка и принимающее устройство (детектор) спарены, их вращение вокруг сканируемой зоны происходит синхронно: рентгеновское излучение испускается и улавливается детекторами, расположенными на противоположной стороне, практически одновременно. Веерообразное расхождение происходит под углом от 40 до 60 градусов, в зависимости от конкретного аппарата.

Принцип действия компьютерного томографа: вокруг тела пациента вращается рентгеновская трубка. Расположенные на противоположной стороне детекторы улавливают рентгеновское излучение.

Одно изображение формируется обычно при повороте трубки на 360 градусов: измеряются коэффициенты ослабления излучения во множестве точек (современные аппараты имеют возможность собирать информацию с 1400 точек и больше).

163.Меры по повышению реактивности организма в предоперационном периоде

К мерам профилактики послеоперационной хирургической инфекции относится также стимулирование иммунобиологических реакций, особенно у больных, состояние которых способствует развитию микрофлоры (ослабленные, истощенные, анемичные больные; чрезмерно полные больные с нарушенным жировым обменом; больные, к-рым предстоит перенести большую операцию с обширным повреждением тканей и др.). К методам стимулирования иммунных реакций и процессов регенерации относятся: переливание крови, введение специфических стимуляторов (стафилококковый анатоксин, гамма-глобулин, антистафилококковая плазма); неспецифические средства и методы стимулирования процессов регенерации (метилурацил, пентоксил, пирогенал, ЛФК, физиотерапевтические процедуры и др.), насыщение организма больного витаминами (В₁, В₁₂, С, К и др.). Этому же способствует нормализация обмена веществ, в первую очередь белкового и водно-электролитного, нарушенных особенно при стенозе пилорического отдела желудка, опухоли пищевода, непроходимости кишечника, хрон. нагноительных процессах и при других заболеваниях, сопровождающихся рвотой, поносом, анорексией. Нормализация белкового состава плазмы крови в таких случаях достигается повторными переливаниями крови, вливанием плазмы, белковых гидро-лизатов аминокислотных смесей, сбалансированным питанием и т. п.; водно-электролитный баланс восстанавливают вливанием растворов электролитов. Профилактическое применение антибиотиков оправдано также перед операциями, сопряженными с риском массивного бактериального загрязнения, или в тех случаях, когда объем и травматичность предстоящей операции заведомо превышают возможности естественных механизмов антибактериальной резистентности организма: назначают антибио тики широкого спектра действия, в первую очередь полусинтетические пенициллины и цефалоспорины.

164.Лечение рожистого воспаления

Лечение проводят в стационаре. Значительных успехов в лечении рожи удалось достичь после того, как начали использовать УФ-лучи и, особенно, комплексную терапию с применением антибактериальных средств (сульфаниламидных препаратов, антибиотиков). При УФ облучении обычно назначают эритемные или субэритемные дозы. При эритематозной или буллёзной формах рожи облучение дозируют с учётом локализации процесса: на конечности - 4-5 биодоз, на лице - 3 биодозы. Если облучение начато с первых дней заболевания, обычно уже после одного двух сеансов температура тела снижается, краснота уменьшается, самочувствие больного улучшается, т.е. процесс прекращается. При флегмонозной и при гангренозной форме рожи облучение противопоказано, так как оно может привести к усилению отёка и тромбозу мелких сосудов кожи. Одновременно с облучением назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, полусинтетические пенициллины (до исчезновения красноты и нормализации температуры тела). Эффективно в этих случаях одновременное применение сульфаниламидов продлённого действия. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление. В тяжёлых случаях рожи конечностей используют эндолимфатическое введение антибиотиков.

Влажные повязки, компрессы, ванны абсолютно противопоказаны.При буллёзной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают, на участок поражения накладывают повязку с эмульсией хлорамфеникола, стрептоцидной суспензией, тетрациклиновой мазью и др. При флегмонозной и гангренозной формах, помимо описанного лечения, производят вскрытие скоплений гноя, дренирование, удаление некротизированных тканей. Большое значение имеют тщательный уход, высококалорийная молочно-растительная диета с большим содержанием витаминов. Необходимо строжайшее соблюдение асептики, больного лучше изолировать в отдельную палату.

165.Рентген диагностика травматических повреждений (переломы, вывихи)

При подозрении на повреждение скелета врач, осмотрев пациента, обычно сразу назначает рентгенографию поврежденной области. От исследования приходится отказываться только в случаях, когда требуется неотложные вмешательства (массивное кровотечение, шоковое состояние). Рентгенограммы производят в двух взаимноперпендикулярных проекциях. На снимках обязательно должно быть получено изображение всей кости со смежными суставами или сустава с прилежащими отделами костей. В большинстве случаев этого исследования достаточно, чтобы подтвердить или отвергнуть подозрение на травматическое повреждение (перелом, вывих). Если полученной информации недостаточно, чтобы точно определить наличие и характер повреждения, прибегают к дополнительным исследованиям: рентгенограммам в косых проекциях, прицельным снимкам, линейным томограммам. По специальным показаниям используют сонографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Основные рентгенологические признаки перелома трубчатых и плоских костей общеизвестны – это линия (щель) перелома и смещение отломков.Линия, или щель, перелома представляет собой светлую полоску с неровными и нередко зазубренными краями. Линия перелома более четко вырисовывается в кортикальном слое кости, затем пересекает ее в разных направлениях. Если она не достигает противоположного края кости, то говорят о неполном переломе. В этих случаях не возникает заметного смещения отломков. При полном переломе смещение отломков, как правило, наблюдается. Оно обусловлено как самой травмой, так и тягой мышц. При вколоченных переломах, а также при проекционном наложении отломков костей друг на друга линия перелома может иметь вид не светлой, а темной полосы. При захождении отломков в одной проекции вместо линии просветления мы видим как бы уплотнение кости, в другой обнаруживаем, что это мнимое уплотнение обусловлено захождением фрагментов кости друг за друга. При вклинении отломков определяется только перерыв коркового слоя. Легче обнаруживается смещение по ширине. Смещение отломков – неопровержимое доказательство перелома.

166.Возрастные особенности

Возрастные особенности – комплекс физических, познавательных, интеллектуальных, мотивационных, эмоциональных свойств, характерных для большинства людей одного возраста.

Учеными установлено, что психофизиологическое развитие происходит неравномерно в разные возрастные периоды. Так, Л.С. Выготский выделил так называемые стабильные и критические возрастные периоды, или возрастные кризисы. Стабильный период характеризуется тем, что развитие происходит постепенно, путем накопления малозаметных изменений. Критические периоды (относительно короткие по времени) отличаются значительными изменениями в физическом и психическом развитии человека. Они могут обычно возникать при переходе от одной возрастной ступени к другой в результате качественных преобразований в сознании , деятельности и социальных отношениях растущей личности.

В детском развитии выделяют: кризис первого жизни; кризис трех лет; кризис шести-семи лет; подростковый кризис. Например, кризис трех лет и подростковый кризис характеризуются появлением стремления к самостоятельности и рядом негативных проявлений, связанных с отношениями со взрослыми (конфликтность, упрямство, отрицательное отношение к требованиям, которые ранее ими выполнялись и т.п.). Обобщенный результат психического развития в данный возрастной период называют новообразованием этого периода.

167 – 61

 

168.При каких стадиях рака возможна радикальная операция у онкологических больных

Радикальная операция предусматривает удаление всего органа (например, молочной железы, матки) или значительной его части (части желудка, кишечника) и регионарного лимфатического аппарата. К радикальным операциям относят комбинированные, во время их выполнения вместе с поражённым опухолью органом удаляют или резецируют орган (или его часть), в который опухоль прорастает. Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клетки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности.В качестве примера можно привести операцию при раке молочной железы, когда единым блоком удаляют молочную железу вместе с клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами надключичной, подмышечной областей и большой грудной мышцей.

Радикальная операция возможна при II и III стадиях рака.

169.Рентген диагностика центрального рака легкого

Рентген при раке легкого – первый метод диагностики, позволяющий выявить патологию. Его применение не нашло альтернативы, несмотря на лучевую нагрузку для пациентов при выполнении ежегодной флюорографии.

Рентгенодиагностика центрального рака легкого

Рентген помогает в диагностике центрального рака легкого, так как только при его использовании можно выявить максимальное количество признаков заболевания: гиповентиляция сегмента легкого (косвенный признак опухолевой закупорки бронха); узел в проекции корня легкого; клапанная эмфизема в легочной ткани; ателектаз сегментов или доли легкого.

Рентген не позволяет достоверно установить диагноз, так как центральная или периферическая опухоль небольших размеров не имеет специфических семиотических признаков. Ее симптомы похожи на множество других болезней легких и средостения, что требует от врача-рентгенолога тщательного анализа всего комплекса изменений на рентгенограмме органов грудной клетки.

Рентген в диагностике рака легкого позволяет выявить сразу несколько патологических синдромов:

· одиночное сферическое образование верхней доли;

· дорожка от узла к корню за счет лимфангита;

· «выемка» по контуру узла за счет дренирования бронхом;

· деструкция верхних ребер и позвонков (при раке Панкоста).

Рентген предоставляет максимальную информацию, когда наблюдается некроз ракового узла с распадом: округлое затемнение с четким контуром и просветлением в середине; полость имеет неровный фестончатый контур; подтягивание вверх куполов диафрагмы и смещение средостения. Вышеописанные рентгенологические симптомы периферического рака легкого обнаруживаются на 3-й стадии заболевания, когда врачи уже не могут радикально справиться с патологией.

Рентгенодиагностика рака легкого в России проводится с применением двух рентгеновских методов: рентгенографии легких в прямой и боковой проекциях и компьютерной томографии. Только так можно достичь высокой верификации опухоли.

170.Вторичные кровотечения, виды и причины их возникновения

Вторичные кровотечения могут быть ранними(в первые 3 сут) и поздними- через большой промежуток времени после ранения (от 3 до нескольких дней, недель). Деление на ранние и поздние определяется причинами возникновения вторичных кровотечений (как правило, они различаются и по времени проявления). Причиной ранних вторичных кровотечений является нарушение правил окончательной остановки кровотечения: не- достаточный контроль гемостаза при операции или хирургической обработке раны, слабо завязанные лигатуры на сосудах. К кровотечению могут привести повышение АД после операций (если больной или раненый оперирован при пониженном давлении), шок, геморрагическая анемия, управляемая артериальная гипотензия, когда возможны выталкивание тромбов из крупных или мелких сосудов, соскальзывание лигатур. Причиной как ранних, так и поздних вторичных кровотечений могут быть нарушения в свёртывающей или противосвёртывающей системе крови (гемофилия, сепсис, холемия и др.), неосторожная смена повязок, тампонов, дренажей, при которой возможны отрыв тромба и появление кровотечения. Основные причины вторичных кровотечений - гнойно-воспалительные осложнения в ране, развитие некроза, что может привести к расплавлению тромбов. Причиной поздних кровотечений могут быть также пролежни сосудов при давлении на них костных или металлических осколков, дренажей. Образовавшийся некроз стенки сосуда может привести к его разрыву и возникновению кровотечения.

Вторичные кровотечения, как и первичные, могут быть артериальными, венозными, капиллярными, паренхиматозными, а также наружными и внутренними. Тяжесть состояния больного определяется объёмом кровопотери, зависит от калибра и характера повреждения сосуда. Вторичные кровотечения по воздействию на организм более тяжёлые, чем первичные, так как возникают на фоне состояния после произошедшей ранее кровопотери (вследствие первичного кровотечения или оперативного вмешательства). Поэтому при вторичном кровотечении тяжесть состояния больных не соответствует объёму кровопотери. Клиническая картина вторичных кровотечений складывается из общих и местных симптомов, как и при первичном кровотечении. При наружных кровотечениях в первую очередь наблюдают промокание повязки : ярко-красной кровью - при артериальном кровотечении, тёмной - при венозном. Кровотечение в рану, закрытую швами, приводит к образованию гематомы, что сопровождается появлением болей, ощущением распирания в ране, припухлости. Для внутренних вторичных кровотечений характерны прежде всего общие признаки кровопотери: нарастающая слабость, бледность кожных покровов, увеличение частоты и уменьшение наполнения пульса, снижение АД. По данным лабораторных исследований, происходит снижение концентрации гемоглобина и показателя гематокрита. Местные же симптомы определяются локализацией кровоизлияния: гемоперитонеум, гемоторакс, гемоперикард. При кровотечении в желудочно-кишечный тракт возможны кровавая рвота или рвота «кофейной гущей», стул с примесью крови , мелена.

171.От чего зависит тяжесть ожога

Прогнозирование тяжести ожога

У взрослых ориентировочно имеет значение правило «сотни»(возраст + общая площадь ожога, в процентах): до 60 - прогноз благоприятный, 61-80 - относительно благоприятный, 81-100 - сомнительный, 101 и более - неблагоприятный.

Более точным является индекс Франка.При его вычислении учитывают площадь и глубину поражения. Индекс Франка основан на предположении, что глубокий ожог втрое утяжеляет состояние больного по сравнению с поверхностным ожогом, поэтому если 1% поверхностного ожога приравнивается к 1 ед., то глубокий ожог - к 3 ед. Сумма показателей поверхностного и глубокого ожогов составляет индекс Франка. Прогноз ожога благоприятный, если индекс Франка менее 30 ед., относительно благоприятный - 30-60 ед., сомнительный - 61-90 ед., неблагоприятный - более 90 ед.

172.Пневмоторакс, методы диагностики

Вопрос 63

173 – 13

 

174.Принципы лечения ран в фазе гидратации

Гнойные раны, по существу, являются одним из видов острогнойных заболеваний, а поэтому здесь будет приведено лишь самое основное. В первой фазе (период гидратации), когда имеется остро-гнойный воспалительный процесс с обильным гнойным отделяемым, целесообразно применение влажных отсасывающих повязок, т. е. повязок, смоченных в гипертоническом растворе, например в 10% растворе натрия хлорида или 25% растворе магния сульфата. Возможно применение влажных повязок с некоторыми антисептическими веществами (например, с раствором фурацилина или грамицидина, йодинола), с антибиотиками, полимиксином «М», а также мазью Вишневского, эмульсией из синтомицина, стрептоцида, сульфидина или фитонцидов (чеснока) и др.

175.Инвазивные методы исследования сердца

Инвазивные методы исследования сердца связаны с введением в его полость (полости кровеносных сосудов) специальных рентгеноконтрастных катетеров (зондов), через которые специалист может проводить ряд диагностических процедур.

Процедура проводится в рентгенооперационной с соблюдением строгих всех правил асептики. Пациент во время проведения исследования находится в положении лежа на спине.

Катетеризация сердца

Суть манипуляции заключается во введении в сердечную камеру специального катетера с целью измерения давления крови в исследуемых полостях (крупных сосудах), определения газового состава крови, ударного (минутного) объема правой и левой части сердца, проведения ЭКГ-исследований с внутрисердечными отведениями или ФКГ из сердечных полостей. Для исследования правых отделов сердца (легочной артерии, легочных вен) катетер вводится через локтевую подключичную (через верхнюю полую вену катетер проводится в правое предсердие, желудочек, легочную артерию) или бедренную вены (через нижнюю полую вену катетер проводится к правым отделам сердца). Левые отделы сердца исследуются через пункцию правой бедренной артерии, по которой катетер продвигается против тока крови к аорте и в левый желудочек. Кроме этого, левое предсердие можно исследовать посредством транссептальной функции через специальный катетер, который вводится в правое предсердие.

Ангиокардиография

При помощи ангиографии проводят следующие исследования:

· оценка размеров, формы, положения и контуров сердечных полостей и сосудов;

· оценка состояния сердечных клапанов и сосудов;

· определение толщины стенок миокарда;

· обнаружение патологических сообщений между сердечными полостями (крупными сосудами);

· расчет скорости кровотока.

Суть процедуры достаточно проста - в полость сердца вводится катетер, через который делается инъекция рентгеноконтрастного йодсодержащего вещества, после чего делается серия рентгеновских снимков. Йод задерживает рентгеновское излучение, формируя тем самым затемненные области на рентгенограмме, соответствующие сердечной или сосудистой полости.

Коронография

Суть метода аналогична ангиографии, с тем лишь отличием, что исследованию подвергаются сосуды, питающие сердечную мышцу. Катетер из бедренной артерии продвигается к восходящей аорте, по достижении которой вводится контрастное вещество, после чего делается ряд снимков с целью исследования формы, хода, просвета артерии, оценивается динамика продвижения по сосуду контрастного вещества.

Общие показания для проведения плановой коронароангиографии (КАГ):

· уточнение характера, степени и локализации поражения коронарной артерии;

· оценка нарушений сократительной способности левого желудочка у больных ИБС, имеющих направление к хирургическому лечению;

· верификация диагноза ИБС у пациентов, страдающих сердечными болями в области сердца неустановленного генеза.

Показания для проведения экстренной КАГ у пациентов с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, которым показана коронарная баллонная ангиопластика или экстренное аортокоронарное шунтирование:

· кардиогенный шок;

· тяжелая левожелудковая недостаточность в сочетании с острой митральной недостаточностью или разрывом межжелудочковой перегородки;

· повторяющаяся желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков;

· нестабильная стенокардия, рефрактерная к консервативной терапии.

 

176.Лечение обморока

Обморок- кратковременная потеря сознания, связанная с острым уменьшением мозгового кровообращения. Это наиболее лёгкая форма острой сосудистой недостаточности. К обмороку приводят острое расширение сосудов внутренних органов, иннервируемых чревными нервами, и депонирование в этих сосудах крови. Перераспределение крови приводит к резкой ишемии мозга. Обморок может быть вызван длительным стоянием, быстрым вставанием после продолжительного лежания, быстрым удалением большого количества асцитической жидкости, несоблюдением постельного режима после приёма ганглиоблокаторов. Причиной обморока могут быть болезни сердца (атрио-вентрикулярная блокада, экстрасистолия и др.).

Клинические признаки - нарушение сознания, бледность кожи, тахикардия, слабый частый пульс, понижение АД и т.д.

Лечение - горизонтальное положение больного, горячее питьё, вдыхание паров аммиака, сосудосуживающие средства.

177.Каковы задачи операции при гнойном перитоните

Лечение больных с гнойным перитонитом в послеоперационном периоде предусматривает:

1) санацию брюшной полости;

2) антибактериальную терапию;

3) дезинтоксикационную терапию;

4) коррекцию обменных нарушений (водно-электролитного баланса, кислотно-основного состояния, белкового состава крови, ОЦК);

5) восстановление моторно-эвакуаторной функции кишечника. Антибиотики широкого спектра действия применяют внутривенно в сочетании с внутрибрюшинным введением антибактериальных препаратов через дренажи с учётом чувствительности микрофлоры и соблюдением других правил антибиотикотерапии.

В послеоперационном периоде до момента восстановления функций кишечника проводят полное парентеральное питание , а по мере их восстановления постепенно переходят на энтеральное питание. С целью дезинтоксикации вводят кровезамещающие жидкости дезинтоксикационного действия, используют метод форсированного диуреза, средства экстракорпоральной детоксикации.

178 – 85

179 – 35

 

180. Виды закрытого повреждения грудной клетки, латинские термины, механизм образования подкожной эмфиземы

Закрытые травматические повреждения грудной стенки возможны в виде ушибов, сдавления и повреждения внутренних органов - лёгких, бронхов, сердца, сосудов. Ушибы и сдавления грудной стенки могут сопровождаться переломом рёбер, кровоизлияниями в мягкие ткани, разрывом сосудов грудной стенки. Клинические признаки повреждений такие же, как и при закрытых повреждениях мягких тканей других локализаций. Повреждения внутренних органов проявляются травмой плевры и лёгкого, ушибом сердца, разрывом внутригрудных сосудов. При сдавлении грудной клетки (при обвалах в шахтах, землетрясениях, транспортных травмах, сдавлениях грудной клетки между буферами вагонов и др.) развивается синдром травматической асфиксии.В основе наблюдающихся повреждений лежат сотрясение, сдавление внутригрудных органов, в том числе сердца. Синдром проявляется сразу после травмы. Состояние пострадавшего тяжёлое: выраженная одышка (частое и поверхностное дыхание), холодный липкий пот, кожа и слизистые оболочки бледные, синюшные, на коже груди, в конъюнктиве глаз, во внутренних органах множественные - точечные кровоизлияния, пульс частый, слабого наполнения, АД снижено. При разрыве лёгкого, бронхов возникает закрытый пневмоторакс,когда воздух вследствие разрыва лёгкого поступает в плевральную полость. При лоскутном разрыве лёгкого образуется клапанный пневмоторакс, воздух при вдохе поступает в плевральную полость, а при выдохе не может её покинуть, так как образовавшийся лоскут закрывает отверстие в лёгком или бронхе. Воздух быстро накапливается в плевральной полости, сдавливает лёгкое, смещает средостение (сердце и крупные сосуды) в здоровую сторону, образуется напряжённый пневмоторакс( вопрос 63 ). При закрытой травме груди с разрывом внутригрудных сосудов происходит кровоизлияние в плевральную полость – гемоторакс.Для уточнения диагноза применяют рентгеноскопию, рентгенографию, плевральную пункцию, при которой получают кровь. При закрытом разрыве лёгкого иногда воздух попадает в подкожную клетчатку, клетчатку средостения, шеи - возникает эмфизема мягких тканей.Особенно опасно накопление воздуха в средостении и глубоких тканях шеи, так как это приводит к сдавлению сосудов и нарушению кровообращения.

Скопление воздуха в подкожной клетчатке обусловливает резкое увеличение объёма туловища, шеи, лица, головы, конечностей. При пальпации отмечается симптом крепитации - хруст под пальцами. Скопление воздуха в средостении и глубоких тканях шеи требует экстренной помощи - дренирования средостения. Выполняют шейную медиастинотомию: через поперечный разрез над вырезкой грудины пальцем расслаивают жировую клетчатку в загрудинном пространстве и вводят дренажную трубку для декомпрессии. При угрозе асфиксии показана интубация трахеи или трахеотомия. При сопровождающихся кровопотерей тяжёлой закрытой травме груди, ушибе лёгких может возникнуть так называемое шоковое лёгкое.Внутрикапиллярное свёртывание крови в лёгких приводит к острой дыхательной недостаточности. Отмечаются выраженная одышка, цианоз и бледность кожных покровов, тахикардия, слабого наполнения пульс, понижение АД. В то же время при аускультации дыхание в лёгких везикулярное или жёсткое, хрипы не выслушиваются. При рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки отмечается снижение прозрачности лёгочной ткани, лёгочный рисунок усилен. Осложнением закрытой травмы лёгких является так называемое влажное лёгкое.В основе его развития лежат повышенная секреция бронхиальных желёз и нарушение дренажной функции лёгких, что приводит к скоплению в бронхах большого количества слизи. Состояние больных тяжёлое. Возникают удушье, чувство страха и нехватки воздуха, выраженная одышка - до 40-50 в минуту, дыхание поверхностное, шумное, прерывистое, иногда клокочущее. Пульс слабого наполнения, частый, при аускультации грудной клетки определяются множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Лечениезакрытых травм груди в основном консервативное, к срочной операции прибегают лишь при продолжающемся кровотечении - выполняют торакотомию и перевязку сосудов. При клапанном пневмотораксе в случае неэффективности дренирования и активной аспирации из плевральной полости выполняют торакотомию с ушиванием раны лёгкого. Первая помощь при закрытой травме груди - введение обезболивающих средств, в случае напряжённого пневмоторакса - дренирование плевральной полости, применение сердечно-сосудистых средств, оксигенотерапия. Больных направляют в хирургический стационар, где лечение проводят с учётом характера повреждения и состояния больного. При переломе рёбер выполняют спирто-прокаиновую блокаду места перелома, при нарушении дренирования бронхов, скоплении слизи - лечебные бронхоскопии, катетеризацию бронхов с отсасыванием мо<