Электрической и медикаментозной дефибрилляции сердца

СТАНЦИЯ ОСКЭ № 1

Сердечно-лёгочно-мозговая реанимация: ИВЛ методом «рот-в-рот»

 

№	Шаги	Критерий выполнения
1.	Подготовка пациента к СЛМР	Убедиться в собственной безопасности и безопасности пострадавшего; Оценить состояние пациента – окрикнуть, похлопать по плечу, определить наличие дыхания, проверить пульс на обеих сонных артериях (не более 10 секунд); Дать командувызвать реанимационную бригаду и принести дефибриллятор; Положить пациента на ровную твёрдую поверхность ; Освободить грудную клетку от одежды.
2.	Непрямой массаж сердца: правильная постановка рук	Руки располагаются на нижней трети грудины, на два пальца выше мечевидного отростка; Одна кисть накладывается основанием ладони на грудину, другая поверх неё. Угол между грудиной и плечевыми суставами составляет 90 градусов; Для компрессий используется не сила рук, а сила мышц спины и масса тела;
3.	Непрямой массаж сердца: проведение компрессий	Первое нажатие на грудную клетку проводится плавно, с целью определить её эластичность; Глубина прогиба составляет не менее 5, но не более 6 см, частота не менее 100, но не более 120 в минуту; После каждой компрессии грудная клетка должна полностью расправляться, для чего руки следует отпускать, но не отрывать от груди пациента;
4.	Очистка верхних дыхательных путей и поддержание их свободной проходимости	Повернуть голову пациента на себя, провести санацию ротовой полости пальцем, обёрнутым марлей*. Санация производится одним круговым движением; Обеспечить проходимость и выпрямление верхних дыхательных путей с помощью тройного приёма Сафара: А) встать у изголовья пациента, разогнуть голову в шейном отделе – одна рука под шеей пациента, вторая на лбу** Б) выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и вверх, установив мизинцы на углы нижней челюсти, не отрывая рук от головы пациента во избежание сгибания В) большими пальцами обеих рук открыть рот пациента
5.	Проведение ИВЛ методом «рот-в-рот»:	Не отрывая одной руки от головы пациента, второй положить на его рот марлевую салфетку и затем зажать пациенту нос; Вдувание производить резко, в течение 1 секунду так, чтобы грудная клетка пациента заметно поднялась; Выдох у пациента должен быть пассивным и полным; Объём вдыхаемого воздуха приблизительно составляет 300-500 мл; Перед каждой новой серией вдохов приём Сафара следует повторять!; Соотношение при одновременном проведении ИВЛ и непрямого массажа сердца составляет 30:2 как для одного, так и для двух реаниматоров Произведя 30 компрессий и 2 вдувания воздуха, реаниматор совершает 1 цикл СЛМР. После каждых 5-ти циклов следует оценивать состояние пациента, как описано в пункте 1.1, т.е. 1 период (5 циклов), занимает приблизительно 2 минуты.
6.	Результат реанимационных мероприятий	СЛМР продолжают до появления признаков жизни или в течение 30 минут после остановки дыхания и кровообращения, в том числе повторных После проведения СЛМР следует сделать заключение о результатах реанимационных мероприятий

 

*если есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника, поворот головы при выполнении санации запрещён, санацию и искусственную вентиляцию лёгких проводить, не меняя положения головы пострадавшего.

**разгибание головы при выполнении приёма Сафара запрещено, если есть подозрение на повреждение шейного отдела позвоночника

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

СТАНЦИЯ ОСКЭ № 2

Электрической и медикаментозной дефибрилляции сердца

 

№	Шаги	Критерий выполнения
1.	Подготовка пациента	Оценить состояние пациента – окрикнуть, похлопать по плечу, проверить пульс на обеих сонных артериях, поверить наличие экскурсии грудной клетки, оценить ширину обоих зрачков (одновременно), оценить цвет кожных покровов: Положить пациента на ровную твёрдую поверхность; Освободить грудную клетку от одежды; Начать СЛМР, на момент проведения дефибрилляции СЛМР прекращается, начинается вновь после разряда, при наличии показаний.
2.	Подготовка дефибриллятора	Включить дефибриллятор; Наложить смоченные марлевые салфетки на область верхушки сердца и правую подключичную область. При наличии токопроводящего геля смазать им электроды дефибриллятора; Наложить электроды в область верхушки и в правую подключичную область:
3.	Проведение первого разряда	Произвести анализ ритма сердца; Показаниями для дефибрилляции сердца являются желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков. Нормальный синусовый ритм и асистолия не являются показаниями для дефибрилляции! При наличии показаний, выбрать разряд 200 Дж на дефибрилляторе; Дождаться набора заряда. При окончание набора заряда прекратится звуковой сигнал и загорится световой индикатор; Убедиться, что не проводящий процедуру, ни другие участники и свидетели не касаются пациента и поверхности на которой он находится; Оповестить о том что бы никто не подходил и не касался пациента; После того, как убедитесь в готовности произвести разряд, озвучиваете: «Разряд». Производите разряд. После этого проводится анализ ритма с помощью электродов дефибриллятора, либо с помощью кардиомонитора:
4.	Проведение второго разряда	В случае если наблюдаем дальнейшее нарушение ритма по типу ФЖ либо ЖТ. Проводим СЛМР в течение 2-х минут; Вновь оцениваем ритм, в случае продолжающейся аритмии проводим дефибрилляцию по указанному выше алгоритму; Вновь анализируем ритм сердца;
5.	Проведение третьего разряда	В случае если наблюдаем дальнейшее нарушение ритма по типу ФЖ либо ЖТ. Проводим СЛМР в течение 2-х минут; Вновь оцениваем ритм, в случае продолжающейся аритмии проводим дефибрилляцию по указанному выше алгоритму; После нанесенного разряда внутривенно вводим адреналин 0,18% - 1 мл, амиодарон 300 мг растворенных в 10 мл 5% глюкозы; Проводим анализ ритма сердца с помощью электродов дефибриллятора, либо с помощью кардиомонитора:
6.	Проведение четвертого разряда	В случае если наблюдаем дальнейшее нарушение ритма по типу ФЖ либо ЖТ. Проводим СЛМР в течение 2-х минут; Вновь оцениваем ритм, в случае продолжающейся аритмии, в/в водим 150 мг амиодаронарастворенных в 10 мл 5% глюкозы; Проводим дефибрилляцию; Анализируем ритм сердца; В случае если наблюдаем дальнейшее нарушение ритма по типу ФЖ, либо ЖТ проводим СЛМР в течение 2-х минут:
7.	Дальнейшие действия	В случае продолжающегося нарушения ритма по типу ФЖ, либо ЖТ чередуем 2-х минутную СЛМР и дефибрилляции в течение 30 минут; Дефибрилляцию проводим до восстановления сердечного ритма, либо асистолии; В случае восстановления синусового ритма пациенту начинаем в/в инфузию 900 мг амиодарона в 400 мл 5% глюкозы. Инфузия продолжается в течение суток, под контролем частоты сердечных сокращений и артериального давления; В случае регистрации асистолии начинаются СЛМР в обычном режиме:
8.	Результат реанимационных мероприятий	После проведения дефибрилляции следует сделать заключение о результатах проведенных мероприятий: а. «Дефибрилляция проведена успешно» б.«Дефибрилляция произведена без эффекта»

 

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

СТАНЦИЯ ОСКЭ №3

Освобождение верхних дыхательных путей приёмом Геймлиха

 

№	Шаги	Критерий выполнения
1.	Оценка состояния пострадавшего	Оценить состояние пациента: пострадавший возбужден, цвет лица сине-красным, цианотичный. Пострадавший хватается за своё горло и не в состоянии разговаривать или вдыхать воздух.
2.	Подготовка к проведению приёма Геймлиха	Встать позади поперхнувшегося человека; Обхватить пострадавшего обеими рукамив области грудной клетки; Сжать одну из рук в кулак и согнутым большим пальцем кулака придавить эпигастральную область:
3.	Проведение приёма Геймлиха	Ладонь другой руки положить сверху кулака и толкающим движением вверх вдавить его в живот. Выполняя это движение, следить за тем, чтобы руки сгибались в локтях, но при этом грудь пострадавшего не передавливалась. Трижды повторить данные действия.
4.	Оценка проведенных мероприятий	Критерием эффективности проведенного приёма Геймлиха является появление самостоятельного дыхания у пострадавшего и восстановление нормального цвета кожных покровов. Если не произошло восстановления самостоятельного дыхания, необходимо проводить сердечно-лёгочно-мозговую реанимацию.

 

АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ

СТАНЦИЯ ОСКЭ № 4