Шейная дископатия (остеохондроз шейного отдела позвоночника).

Проявляется острой болью в шее, груди чаще кратковременной. Иногда боль длительная, напоминающая “инфарктную“, не снимается сосудорасширяющими средствами. В других случаях боль тупая, начинается постепенно, сопровождается онемением руки. Диагностике помогает пальпация болевых точек в области скелетных мышц, поперечных отростков шейных позвонков, трапецевидной мышцы, малой грудной мышцы. Можно использовать разгрузочные пробы (вытяжение шейного отдела позвоночника) и нагрузочные пробы (надавливание на голову при ее наклоне к плечевому суставу), что сопровождается уменьшением или нарастанием симптомов кардиалгии.

Добавочное шейное ребро.

Клиническая симптоматика напоминает шейную дископатию. Кроме этого определяется онемение рук, уменьшение пульсации лучевых артерий при поднятии рук над головой. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника определяется добавочное шейное ребро.

Дископатия грудного отдела позвоночника (остеохондроз).

Боль возникает внезапно при изменении положения тела, сопровождается болезненностью пальпации межреберья. Сопровождается потливостью, страхом, скованностью движений. Характерно исчезновение боли после вытяжения позвоночника. В ряде случаев боль носит опоясывающий характер. Признаки остеохондроза на рентгенограмме. При таких заболеваниях как остеомиелит, туберкулез, миелома, метастазы рака в позвоночнике обнаруживаются деструктивные изменения.

Синдром Титце.

Болезнь рассматривается как аллергическая реакция на перенесенную вирусную инфекцию. Резкая боль в груди с иррадиацией в руку и плечо. Боль усиливается при движении, кашле, чихании, глубоком вдохе. Боли предшествует кратковременная лихорадка. Характерна резкая болезненность в месте соединения грудины с хрящами второго - четвертого ребер. Отмечается утолщение реберных хрящей, чаще слева. Иногда поражается грудино-ключичное соединение с приступами резкой боли над верхней частью грудины.

Ксифондалгия.

Причиной могут быть различные заболевания органов брюшной полости (холецистит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с явлениями перигастрита и перидуоденита). Боль тупая, усиливается при движении, иногда сопровождается тошнотой и чувством стеснения в горле. Боль может иррадиировать в шею, плечо, руки. Пальпация мечевидного отростка болезненная.

Синдром “скользящих реберных хрящей“.

Возникает после травмы позвоночника и грудной клетки. Причина боли - раздражение или ущемление межреберных нервов хрящами восьмого-десятого патологически подвижных ребер или фиброзной тканью. Боль ноющего характера длительная, сменяется прокалывающей острой болью. В области сердца боль ощущается при левостороннем поражении ребер. Диагноз подтверждается пальпацией пораженных ребер, которая может выявить органические изменения.

Синдром передней лестничной мышцы.

Возникает в результате сдавления шейно-плечевого сплетения ножками скаленных мышц. Боль в груди сопровождается болью другой локализации (в шее, плечевых суставах). Боль носит жгучий распирающий характер, усиливается при движении, повороте шеи. Часто отмечается онемение, слабость мышц руки (на стороне повреждения). Иногда наблюдаются вегетативные кризы в виде ознобоподобной дрожи, побледнения кожных покровов, потливости, учащенного мочеиспускания. АД существенно повышается.

Фибромиозит.

Поражение межреберных мышц, особенно левой половины грудной клетки. Пальпация межреберных мышц болезненна, можно прощупать плотные и болезненные узелки.

Эпидемическая миалгия.

Возникает после вирусных заболеваний, охлаждений. Боль локализуется в нижней части грудной клетки, усиливается при вдохе. Иррадиирует боль в верхнюю часть живота. Часто повышается температура тела. В ряде случаев при динамическом наблюдении можно выявить шум трения плевры над диафрагмой (диафрагмальный сухой плеврит).

III. Изменения легких и плевры.

Острый фибринозный плеврит.

Сопровождает воспаление легких (парапневмонический плеврит). Боль в груди обычно связана с дыханием (усиливается при вдохе). Больной щадит пораженную сторону - дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне воспаления отстает при дыхании. Иногда больной занимает вынужденное положение в постели (лежит на больном боку или сидит). При аускультации легких определяется шум трения плевры. При пальпации можно выявить болевые точки в области грудной клетки на пораженной стороне. При рентгеноскопии определяется отставание пораженного легкого при дыхании, отставание купола диафрагмы, инфильтрацию легочной ткани.

Бронхогенный рак.

Сопровождается длительной тупой болью в грудной клетке. Вначале боль может усиливаться при вдохе, затем становится постоянной. На рентгенограмме выявляется ателектаз легкого или шаровидная тень (при периферической форме), на томограмме - сужение бронха в зоне затемнения. Окончательный диагноз подтверждается бронхоскопией и бронхографией. Учитываются цитологические данные мокроты (обнаружение атипических раковых клеток).