ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ АНТИДОТОВ

Цианиды

Цианиды используются в промышленности для гальванопокрытия, при снятии серебра с рентгеновской пленки, извлечение железа, при дезинфекции, а также в качестве удобрения. Это один из продуктов, образующийся при сжигании нейлона и полиуретана.

Цианиды всасываются через легкие, нарушая цитохромоксидазную систему организма. Это быстродействующий яд, поэтому врачу следует сохранять высокую степень подозрительности. При подозрении на отравление необходимо быстрое введение антидота. Симптомы отравления включают вялость, головокружение и головную боль, быстро прогрессирующую вплоть до возникновения одышки и бессознательного состояния. Может присутствовать запах горького миндаля при дыхании (или исходящий от тела), однако 20-40 % людей не ощущают этого запаха. На ранних стадиях отравления венозная кровь нередко имеет ярко-красный цвет, который может отсутствовать на поздних стадиях. Производится забор крови для определения артериальных газов, а также уровня электролитов, лактата, пирувата и окиси углерода. Необходимо измерение уровня цианидов, однако лечение не следует задерживать в ожидании результатов исследования.

Для лечения пациентов с симптомами отравления используются специфические антидоты, входящие в набор Lilly Cyanid Poison (амилнитрит, нитрит натрия и тиосульфат натрия). Задачей лечения является индуцирование метгемоглобинемии. Метгемоглобин в комбинации с цианидами становится цианметгемоглобином, что восстанавливает систему цитохромоксидазы. Вначале для поддержания дыхания дают 100 % кислород. Может потребоваться интубация трахеи. Необходимы быстрая деконтаминация и удаление всей зараженной одежды. Вскрытую ампулу с амилнитритом подносят к носу пациента или помещают в клапан мешка Амбу на 15-30 секунд каждую минуту; 10 мл 3 % раствора нитрита натрия вводят в течение 3-5 минут; доза для детей составляет примерно 0,33 мл/кг; дозировка изменяется в зависимости от уровня гемоглобина. Тщательно контролируется кровяное давление и, если необходимо, назначаются вазопрессорные препараты.

Тиосульфат натрия назначают для образования тиоцианата, который может выводиться почками. Начальная доза 25 % раствора - 50 мл внутривенно. Доза для детей составляет 1,6 мл/кг. Если признаки отравления появляются вновь или отсутствует явное улучшение, то необходимы повторные инъекции нитрита натрия и тиосульфата натрия через 1-2 часа.

Отравление сероводородом аналогично отравлению цианидами, и сероводород из связи с системой цитохромоксидазы можно вытеснить нитритом натрия при индукции метгемоглобина.

Инсектициды, содержащие фосфорорганические соединения и карбаматы

Инсектициды, содержащие фосфорорганические соединения, широко применяются на фермах, а также (в составе некоторых препаратов) в домашнем хозяйстве. Эти соединения ингибируют холинэстеразу в нервной системе, при этом в мионевральных соединениях и синапсах накапливается ацетилхолин.

Такие агенты вызывают чрезмерные проявления синдрома ССМД (саливация, слезотечение, непроизвольные мочеиспускание и дефекация), а также бронхорею, потливость, свистящие хрипы при дыхании, брадикардию, мышечную слабость, схваткообразные боли, дыхательный и циркуляторный коллапс.

Лечение начинается с поддержания дыхания, деконтамина-ции пациента и удаления всей его одежды. Одежду следует изолировать и уничтожить. Испарения с одежды представляют определенную опасность для персонала, оказывающего неотложную помощь. Пострадавшего следует, по крайней мере, 3 раза вымыть с водой и мылом. Большие дозы (от 2 до 5 мг) атропина вводятся внутривенно каждые 15-30 мин до тех пор, пока не появятся сухость во рту, покраснение кожи, тахикардия и расширение зрачков. Возможно введение тест-дозы в 1 мг (для детей - 0,01 мг/кг). Если эта доза вызывает атропинизацию, то отравление органическими фосфатами маловероятно.

Введение атропина необходимо продолжать не менее суток; может потребоваться его назначение в течение нескольких дней. Не следует использовать адренергические амины, аминофиллин, физостигмин, фенотиазины, морфин, сукцинилхолин или резерпин. Отравление инсектицидами и карбаматами лечат только атропином.

Поскольку атропин не устраняет мышечную слабость и фасцикуляцию, у пациентов с этими симптомами следует использовать другой специфичный антидот. Назначается пралидоксим, или 2-ПАМ (протопам), в дозе 1 г, который растворяют в декстрозе и воде и вводят в течение 15-30 минут, за исключением тех случаев, когда подозреваемым агентом является карбамат. Если симптомы значительно выражены, то дозу можно повторить через 1-2 часа, а затем (в случае сохранения симптомов) - через 8-12 часов.

Метгемоглобинемия

Метгемоглобинемия возникает при наличии аномального гемоглобина или при воздействии различных нитратов, включая нитроглицерин, взрывчатые вещества, дериваты анилиновых красителей и некоторые сульфаниламидные препараты. Диагностическими признаками являются коричневая окраска артериальной крови и цианоз, не исчезающие при дыхании кислородом. Возможен значительный цианоз при некотором угнетении дыхания.

Осуществляется поддерживающая терапия с введением кислорода, а также деконтаминация с мылом и водой, если поражена кожа. Пациентам с уровнем метгемоглобина более 30 % или с симптоматической стенокардией, аритмией, гипотензией, судорогами или комой назначается внутривенное введение 1 % раствора метиленового синего в дозе 0,1-0,2 мл/кг в течение 5 минут. Доза может быть повторена через час, а затем, если сохраняется выраженный цианоз, ее введение осуществляется каждые 4-6 часов. Если концентрация метгемоглобина составляет 70 % или пациент не отвечает на введение метиленового синего, то рекомендуется обменная трансфузия.