Место ВНЧС в механике Литтлджона

Нейрофизиология ВНЧС

Нервная система - это высшая связь, осуществляющая контроль за деятельностью нашего организма. Её можно было бы назвать межклеточной координационной системой, способствующей поддержанию гомеостаза.

Наша работа приводит нас к размышлениям над некоторыми элементами нервной системы.

Сенситивные пути (Лазорт)

 

Проприорецепторы

Проприоцепторы - это периферические чувствительные рецепторы нашего «центрального компьютера».

Именно они передают всему мозгу в целом все параметры, необходимые для анализа определенной ситуации и реакции на неё.

1 - Корпускулы Почини (артикулярный проприоцептор).

Местоположение: в суставной капсуле.

Чувствительность-перцепция:       они чувствительны к быстрым движениям и к

вибрациям.

Стимуляция: стимуляция этих корпускул приводит к ингибиции (подавлению) двигательных нейронов альфа и гамма.

Роль: защищают сустав.

 

Взаимная иннервация в рефлекторной моносинаптичекой дуге (по Лазорту)

 

2 — Корпускулы Гольджи (проприоцепторы сухожилий).

Местоположение: они расположены на стыке мышцы и сухожилия. Чувствительность-перцепция: они чувствительны к тракции, к растяжению. Стимуляция: их стимуляция зависит от расслабления мышц.

Роль: защита сустава.

3 - Нейромышечный пучок (мышечные проприоцепторы).

Местоположение: в мышечном волокне.

Чувствительность-перцепция: они чувствительны к растяжению мышцы.

Роль: сокращение мышцы.

4 - Мотонейроны.

Мотонейрон альфа образует двигательное единство с мышечными волокнами, которые он иннервирует. Он зависит от круглых и спиралевидных рецепторов.

Роль: сокращение мышечных волокон.

Мотонейрон гамма исполняет роль стимуляции волокон, расположенных внутри мышечного пучка, и вслед за этим стимулирует мотонейрон альфа.

Он зависит от ретикулярной формации.

Оба мотонейрона образуют петлю ГАММА.

Функция нейромышечного пучка: заставить мышцу сопротивляться любому изменению длины в каком - либо направлении.

Нейрофизиологическое объяснение

ОСТЕОПАТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ.

По мнению Ирвина Кора, если в регионе есть остеопатическое поражение, активность гамма возрастает. Имеется постоянный выброс стимуляторов проприоцепторов, в результате чего возникает постоянное мышечное сокращение, что вызывает мышечный спазм.

Возникает фасилитация спинного мозга из-за того, что сообщения, идущие из двух или более источников, противоречат друг другу. Сигналы, получаемые спинным мозгом, оказываются в таком случае противоречащими разуму. Сверхчувствительные пучки могут стать причиной «сбоя» в передаче сигналов, посылаемых спинному мозгу.

Например, пучки с повышенной чувствительностью, посылают информацию (ложную) спинному мозгу, что мышцы, зависящие от него, находятся в сокращённом состоянии, в то время как на самом деле они подверглись максимальному растяжению. В соответствии с информацией, полученной из пучков, спинной мозг понимает, что вертебральные прикрепления мышцы отодвинулись друг от друга на большое расстояние, в то время как в тот же самый момент рецепторы сустава сигнализируют спинному мозгу, что суставы сдвинулись вплотную друг к другу. В этой ситуации совершенно очевидно не может быть соответствующего рефлекторного ответа ввиду противоречивости сообщений, которые сигнализируют, что сустав находится во флексии (сгибании) и одновременно с ней в (экстензии) разгибании.

Фасилитация сегмента начинает рассматриваться скорее как состояние «сегментарного подавления».

Эффективной манипуляцией вертебрального сегмента является такая манипуляция, которая восстанавливает соответствующую сенситивную функцию, заставляя этот сегмент функционировать в гармонии со своими соседями.

Для нас, остеопатов, это состояние проявится в виде появления суставной области с нулевой или с ограниченной подвижностью.

Чтобы говорить о понятии неврологической связи, нужно вернуться к эмбриологии.

 

Остеопатическое поражение

 

 

 

Эмбриональный метамер

Рассмотрим теоретический метамер: он состоит из двух симметричных частей. В каждой имеется периферический нерв, связанный с невраксом одним двигательным и одним сенситивным корешком. Этот нерв делится на несколько веточек - сенситивных, моторных и автономных, соответствующих различным элементам метамера. К автономной нервной системе принадлежат:   латеро - вертебральный ганглий для соматической иннервации и

предвисцеральный ганглий для иннервации внутреннего органа.

Цереброспинальная нервная система обеспечивает моторную и сенситивную иннервацию соматических органов; автономная система обеспечивает эфферентную и афферентную иннервацию внутренних органов, а также трофическую иннервацию всех внутренних органов.

Для полноты этому метамеру следует добавить трансметамерический элемент, коим является парасимпатическая система.

Этот метамер связан со всеми нервными структурами мозга.

В действительности, если метамеризация является более или менее регулярной для сомы, для внутренних органов она таковой не является, но один элемент сохраняется как константа: как только нерв приходит к внутреннему органу, он больше от него не отходит.

Рисунок (Организация спинного мозга) позволяет нам понять связь, которая может здесь быть между всеми органами, входящими в метамер и влияние, которое может иметь орган на мышцу, на кожу, на сустав.

На рисунке горизонтальный вид индивидуума: при ущемлении поясничного нерва, при ишиасе или фиксации Ь4 или Ь5, делают коррекцию сегмента, и дело в шляпе. Иногда это эффективно, но имеет кратковременное действие... Вертикальную составляющую, то есть то, что этот метамер не может рассматриваться изолированно, забывают, а ведь его нужно интегрировать в единую систему!

Организация спинного мозга (Босеи)

 

 

Мэнь, Лазортес, Алиранд изучают состояние моносимпатического рефлекса, которое у мужчин, вероятно, является миотактическим рефлексом, то есть рефлексом, образованным артикуляцией протонейрона, происходящего из нейромышечного пучка с мотонейроном. Миотактический рефлекс, вероятно, участвует в рефлекторных явлениях, вызванных вертебральными манипуляциями.

Теперь, при изучении коммиссуральной и межсегментарной организации спинного мозга становится ясным понятие вертикальности.

Если моносегментарные и гомолатеральные рефлексы задействуют только короткие межнейронные пути (типа Гольджи 2), то связующим звеном в контралатеральных и гетеросегментарных реакциях являются межнейронные цепи и клетки с длинными путями.

Структурная организация, корешковая или межнейронная, показывает, что стимул, находящийся в дерматоме, не принадлежащем больному органу, может быть активным. А также, что стимул, посланный к другой зоне, может иметь рефлекторное действие на этот орган.

Мы приближаемся к понятию вертикальности.

И если мы рассмотрим надсегментарные уровни, таламический полосатый и кортикальные, мы приблизимся к понятию нейрологической связи.

Надсегментарная организация.

Возьмём в качестве примера ходьбу. Для обеспечения нормальной ходьбы, нужна координация между нижними конечностями, туловищем, плечевым поясом, головой и верхними конечностями. Малейший сегментарный или надсегментарный дефицит вызывает серьёзное функциональное нарушение. Надсегментарные центры служат рефлекторной дугой и обеспечивают координацию многочисленных простых рефлексов.

Когда коррекция первичного дефициты оказывается невозможной из-за необратимого органического поражения, только непрямое действие на надсегментарные центры может привести к улучшению или к коррекции нарушения.

Супра-сегментарная церебро-спинальная механическая нейро-васкулярная организация (Босси)

 

Ретикулярная формация.

Она возникает как бессознательный интеграционный центр различных типов чувствительности, а может быть, он служит фильтром и центром регуляции, активизирующим или подавляющим все центры невракса.

Такие учёные как Вольдринг, Диркен, Тофани, Руш, Мэгун показали, что стимуляция ретикулярной формации может спровоцировать ответы различных внутренних органов. Эта стимуляция будет проецироваться практически на все нервные центры и прежде всего на кору головного мозга. Френч в 1960 обнаружил, что кора действует на висцеральные центры именно посредством ретикулярной формации.

Таким образом, даже при наличии уменьшенной соматотопической организации ретикулярная формация является, вероятно, важнейшим перекрёстком между первичными спинальными центрами, стволом мозга, мозжечком и мозгом, что может объяснить соматическое, висцеральное или даже физическое действие нашей работы.

Ретикулярная формация

 

Тройничный нерв.

Тройничный нерв находится в центре нашего исследования. Среди двенадцати черепных нервов тройничный имеет самый большой диаметр. Существуют многочисленные взаимосвязи между ядрами тройничного нерва и другими путями центральной нервной системы, в частности с ретикулярной системой-активатором, системой, которая помогает нам реагировать на агрессию. Он связан с лимбической системой посредством тех сенситивных ядер, которые располагаются в постцентральном гирусе коры мозга.

Тройничный нерв

 

Тройничный нерв получает сенситивные афференции от:

- большей части кожи лица,

- волосистого покрова головы,

- ушных раковин,

- наружного слухового отверстия,

- височно - нижнечелюстного сустава,

- полости рта,

- зубов,

- носоглотки,

- носовых ямок,

- глазных яблок,

- конъюнктивы,

- слёзных желёз,

- оболочек передней и задней черепной ямки,

- части палатки мозжечка.

Тройничный нерв получает проприоцептивные афференции от:

- мышц: височных, жевательных, крыловидных, лицевых, глазодвигательных.

Тройничный нерв - это двигательный нерв:

- для жевательных мышц,

- для подбородочно-подъязычной мышцы,

- для переднего брюшка двубрюшной мышцы,

- для мышцы, натягивающей нёбную занавеску,

- для мышцы молоточка.

После ганглия Гассера тройничный нерв делится на три ветви:

- V1 или офтальмическая ветвь,

- У2 или ветвь верхней челюсти,

- УЗ или ветвь нижней челюсти.

Техники рефлексологии, такие, как иридодиагностика, эндоназальная «шшатико-терапия, аурикулотерапия, все они связаны с тремя ветвями тройничного ■срва.

Ядра тройничного нерва.

Эти ядра имеют многочисленные связи с другими путями центральной нервной системы:

- по Апплейджеру, посредством этих ядер тройничный нерв связан, вероятно, с ямбической системой и может оказывать действие на наше эмоциональное поведение,

- своими мозжечковыми путями оливы, соединяющими мозжечок с ретикулярными ядрами, тройничный нерв, вероятно, влияет на соместезическую и кинестезическую афферентную проприоцептивную чувствительность конечностей путём локализации кожных стимулов.

 

 

Сенситивные ядра тройничного нерва

 

Остеопатические поражения по пути тройничного нерва.

Ядра тройничного нерва опускаются до уровня С2. Остеопатическое поражение этого позвонка может повлиять на медуллярную составляющую этого уровня.

На заднем уровне черепа тройничный нерв контактирует с мозжечковой артерией. На верхнем крае пирамиды нерв имеет связь с большой извилиной палатки мозжечка и верхним петрозным синусом. Сдвиг петрозной массы, которая способна поднять сенситивный корешок на вершине пирамиды, может привести к риску появления невропатии.

На уровне ганглия Гассера нерв тесно связан с каналом сонной артерии. Короче говоря, на этом уровне риски невропатий могут быть вызваны избыточным давлением на уровне сонной артерии, гипердавлением венозного оттока или венозным застоем на уровне кавернозного и петрозного синусов.

 

I

Три ветви тройничного нерва:

- Офтальмическая ветвь. Она проходит в кавернозном синусе. В орбиту она проникает через клиновидную щель. Эта ветвь может испытывать нагрузки, вызванные натяжением твёрдой мозговой оболочки и венозным давлением в плохо дренируемом синусе.

- Верхнечелюстная ветвь. Она проходит в кавернозном синусе и выходит из черепа через большое круглое отверстие. Она пересекает клиновидно-каменистый шов. Эта ветвь может подвергаться нагрузкам, вызванным натяжением твёрдой мозговой оболочки, венозным давлением в плохо дренируемом синусе и плохим функционированием клиновидно-каменистого шва.

 

- Нижнечелюстная ветвь. Она выходит из черепа через овальное отверстие, потом тесно примыкает к глубокому слою латеральной крыловидной мышцы и к ушному ганглию. Ветвь нерва нижней челюсти делится на заднюю веточку и переднюю веточку. Обе веточки связаны с крыловидно-остистой (птериго-мандибулярной) связкой. Ветвь нижней челюсти может испытывать нагрузки, вызванные натяжением твёрдой мозговой оболочки, постоянными сокращениями латеральной крыловидной мышцы.

По нашему мнению, тройничный нерв чувствителен:

- к остеопатическим поражениям височной и клиновидной кости;

- к избыточному натяжению твёрдой мозговой оболочки;

- к нарушениям в системе кровообращения.

Нижне-челюстная ветвь

 

Нейрофизиология положения покоя нижней челюсти

1. На нижнюю челюсть воздействует сила тяжести.

2. Нейромышечный пучок посылает через волокно 1А информацию через мезенцефалическое ядро и через моносимпатическую связь. Эта информация идёт к мотонейрону Альфа, клеточное тело которого находится в двигательном ядре V: нижняя челюсть поднимается.

3. Рецепторы Гольджи, находящиеся в сухожилиях, посылают нервные волокна в клеточные тела, лежащие в ганглии Гассера, клеточные тела, происходящие из клеток в форме Т. Другое плечо клеток Т направляется к сенситивному ядру V, откуда отходят уже два волокна. Одно проходит через супра-тригеминальное ядро Лоренте Де Но и посылает ингибирующий импульс волокну альфа, клеточное ядро которого лежит в моторном ядре V. Другой импульс или ингибитор нерва, начинается в главном сенситивном ядре V, а затем напрямую направляется к моторному ядру V, к клеточному телу альфа. С другой стороны, красное ядро, а также РКВР посылают ингибирующий импульс на гамма. РКВР посылает гамма стимулы фасилитации.

Итак, эта система провоцирует колебание вокруг положения покоя.

Данное положение покоя не имеет конкретного значения. Зубовный скрежет, вероятно, вызван «замыканием» цепи гамма.

Ретикулярная формация находится под контролем головного мозга, который сам находится под воздействием психологических факторов.

Нейрофизиология нижней челюсти в положении покоя (Хартман)

 

Рецепторы десмодонта

Соединение между зубами и костным основанием происходит посредством десмодонта. Это соединение можно рассматривать как артикуляцию, сустав.

Физиологическая подвижность зубов составляет порядка от 0,75 до 20 микрон. Рецепторы десмодонта способны воспринимать различия в толщине порядка 10 микрон.

Стимул становится эффективным, когда он соответствует смещению зубов от 1 до 4 микрон, что равно приложению на зуб силы, равной от 9,81 N до 49, 05 N ( от 1 до 5 граммов силы).

В нижней трети периодонтальной связки мы находим терминальные рецепторы, заключённые в капсулу из толстых миэлинизированных волокон. Эти рецепторы чувствительны к глубокому прикосновению или к давлению.

В верхних двух третях периодонтальной связки мы находим свободные окончания более тонких волокон:                              это терминальные веточки межзубных нервов. Эти окончания

чувствительны к поверхностному прикосновению и к температуре. Сильная стимуляция этих рецепторов вызывает боль.

Чувствительность данных рецепторов десмодонта обеспечивает:

- способность различать и оценивать толщину инородных тел, помещённых между зубами;

- функционирование рефлекса избежания.

Данная чувствительность имеет капитальное значение для обеспечения хорошей окклюзии, что позволяет понять эффект недостаточности, если такое явление существует, то есть рецепторы десмодонта будут реагировать и вызывать мышечную реакцию, чтобы избежать нежелательного контакта. Поскольку контакт является постоянным, мышечное сокращение перерастёт в спазм.                                              |

Будут участвовать мышцы, параллельные плоскости контакта.

 

Глава 4

Система

окклюзии (ПРИКУСА)

1. СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАТОМИЯ.

2. ОПРЕДЕЛЕНИЯ.

3. ЗУБНО-ЗУБНЫЕ ОТНОШЕНИЯ.

4. ТРАВМА ПРИКУСА.

Система прикуса

Анатомия прикуса

У плотоядных млекопитающих мыщелки расположены поперёк и работают в суставных впадинах, ориентированных в этом же направлении. Они функционируют как петли люка (подъёмная дверь, окно), обеспечивая только вертикальные движения. Хищник не жуёт, а режет свою пищу.

У грызунов мыщелки имеют форму оливки с передне - задним направлением, обеспечивающим режущее движение ножниц.

У жвачных животных выпуклость суставных поверхностей височных костей облегчает латеральные движения.

У человека, который является одновременно хищником, грызуном и жвачным животным, три перегородки суставной впадины, соответствующие мыщелковой поверхности, обеспечивают свободу движения нижней челюсти во многих направлениях. То же самое и на уровне кривизны плоскости прикуса: у хищников она представляет собой прямую линию, у жвачных она начинает скругляться, у человека мы имеем круглую дугу.

Направление мыщелков.

 

Некоторые определения

Окклюзия - это состояние, определяемое одним или несколькими контактами зубов- антагонистов.

Существует несколько положений прикуса.

Каждое положение является статическим состоянием, которое соответствует анатомическим отношениям между дугами: речь идёт об анатомических прикусах.

Среди этих анатомических положений есть положения, которые воспроизводятся. Их называют: начальными положениями

1. Анатомическое положение.

Положение максимальной интеркуспидации. Это положение, при котором отношения между дугами имеют поверхности с максимальным контактом прикуса. В таком положении расположение мыщелков относительно суставных впадин и относительно менисков не рассматривается.

2. Начальное положение.

Положение прикуса в центрированном отношении. Это положение, при котором наличествует минимальный контакт между двумя зубами. При этом мыщелки нижней челюсти занимают в суставных впадинах самую высокую и самую заднюю позицию, а значит, нижняя челюсть не испытывает никакой мышечной нагрузки, и в этой позиции возможны боковые движения. Можно сказать, что это положение нижней челюсти с мышечным равновесием. Единственным тоническим сокращением является сокращение, противопоставленное силе тяжести.

3. Динамическое положение.

Функциональная окклюзия. Это динамическая окклюзия, которая адаптируется ко всем движениям нижней челюсти при жевании, при глотании, при говорении. Такая окклюзия, помещённая в рамки процесса питания и речи, является результатом нейромышечного контроля. Именно интерференция или окклюзальные взаимопроникновения провоцируют контрактуры мышц, меняя данное положение покоя.

 

Отношения относительно центра

 

Зубно-зубные отношения

Это отношения зубов между собой, когда зубы верхней и нижней челюсти идут в контакт друг с другом, какой бы ни была позиция нижней челюсти.

Окклюзальный анализ позволяет отличать патологическую окклюзию от от физиологической окклюзии.

Прикус - это элемент стоматогнатической системы, в которую входит пародонт, височно-нижнечелюстной сустав и жевательные мышцы.

Патологический прикус - это окклюзия, которая на первом этапе рискует создать нарушения на уровне ВНЧС, пародонта и мышц.

На втором этапе она будет влиять на всю краниосакральную систему и на всю миофасциальную систему, индуцируя дистанционные патологии.

Данная мальокклюзия (нарушение прикуса) может также вызвать патогенные стимуляции тройничного нерва.

Зубно-зубные отношения

Травма прикуса

Функция прикуса в норме характеризуется гармоничной слаженной работой различных элементов стоматогнатической системы.

Анормальная функция характеризуется нарушением равновесия при работе различных элементов, участвующих в приёме пищи, что приводит к поражению и болевому синдрому:

- на уровне зубов,

- на уровне пародонта,

- на уровне мышц,

- на уровне ВНЧС.

В 1978 году Хомс дал определение травме прикуса как поражению пародонта, вызванному нагрузкой, действующей на зубы, нагрузкой прямой (непосредственной) и непрямой (опосредованной), производимой зубами противоположной челюсти.

Травма прикуса есть результат нарушения биомеханического равновесия между силами окклюзии и тканями комплекса зубы - пародонт - мышцы - ВНЧС.

Патогенез окклюзальной травмы.

Патогенез окклюзальной травмы объясняется законами механики.

Нижняя челюсть действует как рычаг третьего типа.

Нельзя механически оторвать нижнюю челюсть от верхней челюсти.

Хорошее функционирование этой механики требует оставаться на уровне рычага третьего типа. Возьмём для примера щипцы для сахара. Приложенная сила сжатия располагается между фиксированной точкой и точкой сопротивления.

ВНЧС имеет ось ротации, которая таковой не является с механической точки зрения, потому что мало ригидное содержащее (кости) дополняется миофасциальным содержимым.

Если между ветвями нижней и верхней челюсти поместить на короткое время твёрдую точку (что и происходит в момент пережёвывания пищи), мышцы и связки выполняют свою роль и поддерживают артикуляцию в её функциональном положении. Но если по какой- либо причине твёрдая точка фиксируется, рычаг третьего типа становится рычагом первого или второго типа из-за большой адаптационной способности ВНЧС. Так как миофасциальная система ВНЧС становится слишком активной, возникает спазм и наблюдается возникновение патологии сустава.

Именно недостаточность и интерференция создают изменение типа рычага и ведут к патологии на виртуальной оси нижней челюсти.

Заметьте, чем больше сопротивление приближается к режущей точке, тем меньше сила сжатия. Коренные зубы предназначены для перетирания пищи, а, значит, им нужно использовать большую силу. Резцы и клыки предназначены, чтобы разрывать или грызть пищу, что требует меньше силы.

Что же такое недостаточность?

Преждевременность определяют как анормальный окклюзальный контакт при закрытии нижней челюсти. Этот контакт становится анормальным, когда он является односторонним, и когда нижняя челюсть скользит сагиттально на более чем 0,8 мм.

Что такое интерференция?

Это анормальный окклюзальный контакт, который возникает при латеральном пути нижней челюсти или при её пропульсии.

И недостаточность и интерференция вынуждают мышцы прекратить работать в своей максимальной функции, потому что информация, которую они получают через проприоцепторы, является ложной. Возникает риск мышечного спазма.

Лечение недостаточности (преждевременности) и интерференции заключается в воссоздании нормальных окклюзальных отношений.

Для этого дантист выполняет моделирование прикуса путём избирательной шлифовки и использует протезирование для восстановления функции.

У остеопата своя роль в этом процессе, если он уверен, что причиной плохого прикуса являются зубы, что причина может заключаться в нарушении равновесия всего краниосакрального ансамбля или нарушении миофасциальных натяжений и глубокой фасциальной системы, он имеет право вмешиваться. Уравновесив всю краниальную сферу, всю миофасциальную систему и всю глубокую фасциальную систему (глубокая фасциальная система прикрепляется к основанию клиновидной кости), остеопат ускорит процесс коррекции поражения.

Следствие преждевременного контакта: первичное и вторичное

 

Влияние раннего контакта на постуру. Влияние постуры на прикус.

I

 

Глава 5

Место ВНЧС

В ОСТЕОПАТИЧЕСКОЙ БИОМЕХАНИКЕ

 

 

1. ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ.

2. ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ В МЕХАНИКЕ ЛИТТЛДЖОНА.

3. ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ КАК ТОЧКА, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ОБНАРУЖИТЬ НАТЯЖЕНИЯ АПОНЕВРОЗА.

4. ПОДЪЯЗЫЧНАЯ КОСТЬ КАК ТОЧКА, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ОБНАРУЖИТЬ НАРУШЕНИЯ РАВНОВЕСИЯ В МЫШЕЧНЫХ ЦЕПЯХ.

Место ВНЧС в механике Литтлджона

Так как изучение ВНЧС возможно только лишь в глобальном контексте, интегрируем сустав в механику Литтлджона и в схему фасциальных и мышечных цепей.

Для этой демонстрации мы воспользуемся подъязычной костью, поскольку он является одной из точек переключения (реле), которые выявляют напряжение на поверхностной фасциальной системе, глубокой поверхностной системой и системе твёрдой мозговой оболочки, а сами напряжения могут возникнуть в результате патологии, свойственной самому ВНЧС или придти на уровень ВНЧС в рамках восходящего поражения.

Это было описано П. Шоффуром и Ж.М. Гийло в их книге «Механическая связь».

Особенность подъязычной кости состоит в том, что она не сочленяется с другой костью, а погружена во всю мышечную и апоневротическую систему: малейшее напряжение проявляется недостатком мобильности по одной из трёх её осей.

Для всех патологий ВНЧС каждый остеопат будет заинтересован в исследовании мобильности этой кости.

Подъязычная кость

По своему положению подъязычная кость - это проявитель натяжений трёх систем (твёрдомозговой, фасциальных: поверхностной и глубокой), которые сами могут быть следствием остеопатических поражений.

Мобилизация подъязычной кости

 

Подъязычная кость и её связи.

 

 

Своими мышечными прикреплениями подъязычная кость связана:

- с нижней челюстью она связана мышцами языка, подбородочно-подъязычной, передним брюшком двубрюшной мышцы;

- с височной костью - задним брюшком двубрюшной мышцы и шило - подъязычной мышцей;

- с лопаткой - лопаточно-подъязычной мышцей;

- с ключицами и грудиной - грудино-ключично-подъязычной мышцей;

- с поверхностной фасцией - передним поверхностным апоневрозом;

- с шейной глубокой фасцией - средним шейным апоневрозом.

Её связь с нижней челюстью, грудиной и ключицами делает её точкой переключения, реле, (или даже неподвижной точкой) в заднесредней и заднелатеральной цепи мышц.

Всё предыдущее заставляет нас сказать, что любая фиксация или нарушение равновесия этих мышечных цепей посредством подъязычной кости будет влиять на ВНЧС.

Подъязычная кость в механике Литтлджона

Литтлджон, потом Веррнам описали три линии, которые определяют центр тяжести человеческого тела. Результирующая этих трёх линий проходит через центр тела третьего поясничного позвонка.

Нижняя челюсть и подъязычная кость в механике Лигл джона

 

Переднезадняя линия:

Эта линия представляет собой механическую единицу позвоночного столба.

Её проводят от передней части большого затылочного отверстия затылочной кости, она заканчивается на копчике.                                                ¹

Она проходит через передний бугорок атланта, спереди от ^4, через тела Б11 и Б12, через заднюю часть Ь4, Ь5 и в теле 81.

Задне - передние линии.

Обе эти линии являются антигравитационными, реагирующими на гравитацию.

Их проводят от точки давления бедренной кости на вертлужную впадину до задней части большого затылочного отверстия. Они перекрещиваются спереди от 04.

Эти три линии перекрещиваются спереди от Т)4, а точкой их пересечения является вершина двух пирамид (или двух трёхгранников).

 

 

Подъязычная кость лежит в верхнем трёхграннике.

Основание трёхгранника включает височные кости (это могло бы объяснить связь между височными костями и крыльями подвздошных костей) и заканчивается на турецком седле.

В верхнем трёхграннике можно увидеть две пирамиды: верхнюю и нижнюю, вершины которых материализуются в виде подъязычной кости.

- Основание верхней пирамиды: пирамида височной кости, палатка мозжечка, затылочная кость, дно нижней челюсти.

- Ребра пирамиды:    височно-подъязычные мышцы и связки, нижнечелюстно -

подъязычные мышцы.

- Вершина: подъязычная кость.

- Основание нижней пирамиды: лопатка, ромбовидная мышца, позвонки БЗ, Б4, верхняя апертура грудной клетки.

- Рёбра пирамиды: грудино-подъязычные мышцы, шейный апоневроз, лопаточно- подъязычная мышца, средний шейный апоневроз.

- Вершина: подъязычная кость.

Привилегированная позиция подъязычной кости на вершине этих двух пирамид делает её особо чувствительной точкой, где выявляются анормальные миофасциальные натяжения.

Пальпация подъязычной кости

Мы можем считать, что эта кость является плавающей, её можно мобилизовать в трёх плоскостях пространства.

Обязательно следует проверить различия, если таковые существуют, в различных движениях - трансляции, поднимания, опускания, смещения вперёд и назад.

Тесты для мышц

Поскольку невозможно протестировать каждую мышцу отдельно, мы будем тестировать мышечные группы. Мы будем использовать диагностические тесты Митчелла.

Тесты должны соответствовать клинической картине.

Подъязычная кость как показатель АПОНЕВРОТИЧЕСКИХ НАТЯЖЕНИЙ

Апоневрозы прикрепляются к костям. Они создают натяжение на уровне всего скелета целиком.

Фасции можно разделить на три системы:

- поверхностная фасциальная система,

- шейно - трудно - абдоминально - тазовая система или глубокая фасциальная система,

- внутричерепная, внутриспинномозговая фасциальная система твёрдой мозговой оболочки.

Эти три системы связаны между собой.

Поверхностная апоневротическая система образует поверхностную оболочку тела: она щеляет между собой мышцы и крепится к костям, в частности, к окружности черепа.

Глубокая фасциальная система связана с внутренними органами. Она крепится к основанию черепа, к поясу лопатки, к тазовому поясу, к части позвоночного столба, а также к нижним конечностям.

Система твёрдой мозговой оболочки прикрепляется к внутренней поверхности костей черепа, вокруг большого затылочного отверстия, ко второму и третьему шейным позвонкам, к крестцу и заканчивается терминальной нитью на копчике.

Эти три системы являются продолжением одна другой.

Связи с системами фасций Теменная

 

Тестирование подъязычной кости позволяет установить связь с этими тремя системами:

- с поверхностной фасциальной системой посредством переднего поверхностного апоневроза;

- с глубокой фасциальной системой посредством поверхностного листка шейного среднего апоневроза;

- с фасциальной системой твёрдой мозговой оболочки посредством перифарингеального апоневроза, который крепится к основанию черепа.

 

 

Подъязычная кость как показатель нарушений РАВНОВЕСИЯ МЫШЕЧНЫХ ЦЕПЕЙ.

Из исследований по мышечным цепям, сделанных Ж. Стрюиф -Денис, понятно, что подъязычная кость входит в число точек переключения мышечной цепи А.М.

Поскольку она связана с цепью пояса лопатки, она зависит от всех других цепей.

Подъязычную кость нельзя лечить изолированно. Она позволяет нам интегрировать вероятное присутствие других остеопатических поражений. Её мобильность может стать ориентиром для нашего воздействия.

Важное место ВНЧС в механике Литтлджона и в мышечных и фасциальных цепях приводит нас к общей биомеханической концепции, от которой, вероятно, и зависит общее равновесие. Эту концепцию следует ещё уточнить...

Оригинальным шагом профессора Любеспера, которое он сделал при помощи своей команды, явилось наблюдение, которое показало, что прикус является не только проблемой зубов: он является следствием, вытекающим из понятия «общего равновесия».

Ведь и в самом деле, плохой прикус приводит к нарушению равновесия общего порядка. Он влияет на:

- осанку (постуру),

- психическое состояние,

- способность противостоять патогенным влияниям.

Линия гравитации и передняя линия

 

МЫШЕЧНЫЕ ЦЕПИ