Патологии, свидетельствующие о поражении ВНЧС

Бруксизм

Школа в Тулузе определяет Бруксизм как результат дневного или ночного (или того и другого одновременно) бессознательного и нефункционального противодействия, проявляющегося в виде сжимания и скрежета или стука зубов с наличием центрального физического фактора: более или менее серьёзный стресс.

Бруксизм бывает как у детей, так и у взрослых.

Бруксизм не является следствием ни противодействия челюстей в период временных эмоциональных всплесков, таких, как гнев или большое физическое усилие, ни острого нервного напряжения.

 

Этиология

Этиология Бруксизма базируется на двух типах факторов:

-      предрасполагающие факторы с органической, физической, наследственной составляющей,

-      провоцирующие факторы с постуральной составляющей, с составляющей, связанной с ротовой полостью и прикусом.

 

 

Предрасполагающие факторы у взрослых

-      эпилепсия,

-      болезнь Паркинсона,

- менингит,

- желудочно-кишечные расстройства,

-  аллергии,

- нефриты,

-      нарушения, влияющие на нейромышечный тонус,

• эндокринные расстройства,

• неврологические и нейромышечные нарушения,

• конституционная спазмофилия,

• недостаток магния.

Предрасполагающие факторы у детей

- церебральный паралич,

- инфекции носа и горла,

- наличие паразитов,

- стоматологические проблемы,

- причины, схожие с причинами у взрослых.

Местные предрасполагающие факторы

- неправильное положение нижней челюсти, которое могло быть вызвано остеопатической проблемой, локальной или дистантной,

- неправильное положение нижней челюсти, которое могло быть вызвано некоторыми дурными привычками, такими как подпирать рукой голову, неправильная осанка при чтении и письме, положение головы во время сна,

- отклонения пути движения нижней челюсти, которые могут быть вызваны опухолями ротовой полости, дефектами слизистой оболочки, плохим протезом; у детей это может быть связано с ростом зубов, с плохо проведённым ортодонтическим лечением, антальгическим положением,

- окклюзальная составляющая: неправильное пломбирование, мальпозиция, анатомические дефекты, некоторые привычки (курение трубки, привычка грызть твёрдые предметы, сосать губу, язык или щёку).

 

Проявления Бруксизма

Одним из признаков, характеризующих Бруксизм, является шум: скрип и скрежет зубами, который пациент зачастую не осознаёт. У таких пациентов обычно находят цефалеи, миалгии височных и жевательных мышц, миалгии мышц затылка, грудины...Наблюдаются также и местные признаки жевательного аппарата: зубы, пародонт,челюсти, ВНЧС.

 

 

Вредные привычки, нарушающие нормальное функционирование ВНЧС

 

Лечение

- различные типы релаксации,

- миорелаксанты,

- гомеопатическое лечение,

- удаление раздражающих элементов,

- лечение прикуса: плоскость освобождения прикуса, исправление прикуса с помощью капы, окклюзально функциональная реставрация,

- биологическая обратная связь,

- остеопатическое лечение и поиск восходящих и нисходящих поражений, нормализация механических нагрузок, уравновешивание мембран взаимного натяжения.

Алго-дисфункциональный синдром ВНЧС

Этот синдром проявляется совокупностью симптомов, этиология которых мало изучена.

Симптомы

- иррадиирущие боли от сустава к уху, к височной области, к затылочной области, и верхней челюсти,

- ограничение открытия рта,

- щёлканье или треск в суставе, акуфены,

- головокружения,

- цефалеи,

- боли в области шеи.

Мы можем назвать и другие признаки, такие как плаксивость, орбитальные и периорбитальные боли, обильная секреция серы в наружном слуховом канале, повышенное слюноотделение с заливанием голосовых связок, признаком чего является хриплый голос.

Психофизиологическая концепция алго-дисфункционального синдрома ВНЧС Лежерон, Франк, Ласкин (1983)

 

Патогенез

Существует несколько гипотез.

Механическая гипотеза.

Альго дисфункциональный синдром вызван, возможно, смещением мыщелка, самые распространённые причины которого: травма, патогенные привычки ротовой полости, плохой прикус.

Психологическая гипотеза.

По Дюнбару и Мультону этот синдром, вероятно, является истерической конверсией как результат неосознанного конфликта.

Беспокойство это самая распространённая из называемых черт личности (Франк).

Гипотеза, свидетельствующая об участии стресса в возникновении этого синдрома.

Лица, имеющие этот синдром, страдают цефалеями, болями в спине, астмой, язвенными болезнями. У них выявлено повешенное содержание катехоламинов в моче и 17гидроксистероидов, которые являются биохимическими индикаторами стресса. (Бэрри, Люптон, Ласкин).

Катехоламины облегчают нервную передачу и могли бы объяснить напряжение в области ВНЧС, в частности в жевательных мышцах.

Нейромышечная теория.

Мышечный спазм, вероятно, является главной причиной наблюдаемой симптоматологии, спазм мышц создаётся под влиянием прикуса.

Влияние фактора ПСИ на мышцы нижней

челюсти

Дифференциальная диагностика патологий ВНЧС

Нужно отличать чисто механические патологии, явление заскакивания, щёлканья, псевдоблокады (которые являются функциональными признаками) от других патологий, которые могут оказаться инфекционными, воспалительными или опухолевыми.

Боли могут возникать на разных уровнях:

- на уровне собственно сустава,

- в области уха,

- боли в орбитах и вокруг них,

- лицевые боли,

- боли ротовой полости,

- боли в области шеи,

- головокружения,

- цефалеи.

Дифференциальная диагностика

Механические патологии

- отсутствие спонтанной ночной боли,

- затруднённое жевание,

- блокада сустава,

- треск,

- одностороннее или двустороннее поражение.

Инфекционные патологии

- локальная рана,

- инокуляция после рентгена.

Опухоли

- доброкачественные опухоли: хондрома, миэлоплаксическая опухоль, синовиальные

- опухоли, синовиальные хондроматозы, вилондулярные синовиты,

- злокачественные опухоли: по типу саркомы,

- вторичные опухоли: метастазы ВНЧС в контексте общего состояния.

Околоушные синдромы

В клиническом плане они будут проявляться как болезненные припухлости области виска и нижней челюсти, в выделительных каналах будут обнаруживаться камни, затыкающие их.

Неврологические синдромы

- паралич тройничного нерва,

- специфическое поражение нижнего верхнечелюстного нерва, поражение, которое можно обнаружить на уровне овального отверстия. На этом уровне, разумеется, можно обнаружить опухолевую патологию, но можно встретить и невропатию сдавливания, которая не обязательно приведёт к параличу, но которая может породить небольшие неврологические нарушения.

Артриты

Если поражение затрагивает ВНЧС, оно рассматривается в общем контексте. Наблюдаются ночные боли, спонтанные внезапные боли, боли при пальпации, сопровождающиеся припухлостью.

Ревматоидный полиартрит

Его локализация на ВНЧС составляет от 20 до 50% случаев.

Юношеский полиартрит (болезнь Стилла)

Это одна из редких форм, когда поражение ВНЧС может оказаться первичным.

Псориатический ревматизм

Сильно разрушающий. Он уничтожает сустав. Он уничтожает мыщелок нижней челюсти, который приобретает вид наконечника флейты.

Артропатии, связанные с гемофилией

Локальные кровотечения на суставном уровне и локальное разрушение ВНЧС.

Болезнь Хортона

Тревожным признаком является перемежающее прихрамывание жевательных мышц. Эта патология часто встречается у пациентов старше 60 лет.

Болезнь Гужерота

Аутоиммунное заболевание экзокринных желёз.

Боли в ушах при жевании, сопровождающиеся нарушениями глотания.

Глава 9

Остеопатическое

ОБСЛЕДОВАНИЕ

внчс

 

 

1. ВОСХОДЯЩЕЕ ПОРАЖЕНИЕ. НИСХОДЯЩЕЕ ПОРАЖЕНИЕ.

2. ПОСТУРАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

3. КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ.

4. ПАЛЬПАЦИЯ И ПОИСК ТОЧЕК ТРИГГЕРА.

5. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ.

6. ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИКУСА.

7. ОБСЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

8. ОБЩЕЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

9. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Пациент может прийти на консультацию по поводу болей ВНЧС. Зачастую беспокоящий симптом другой. Именно остеопату придётся установить связь между данным симптомом и возможным поражением функциональной работы ВНЧС.

Мы знаем, что этот регион является рефлексогенным. Профессор Хартман определил, что инфильтрация медиальной крыловидной мышцы может вызвать спазм поясничной мышцы, (см. также труды профессора Хураки и Рота).

Остеопатический доступ к этому региону может дать зубному хирургу возможность «уйти» изо рта своего пациента. Нет нужды лечить каппой (или как какой-нибудь другой терапевтикой) плохой прикус, вызванный восходящим поражением, в то время как этот плохой прикус является отражением причины, внешней по отношению ко рту.

Настоящее исследование ставит перед собой честолюбивую задачу побудить остеопата вести диалог со специалистом по зубоврачебному искусству. Заблуждается тот, кто начинает остеопатическое лечение пациента, страдающего первичной рефлексогенной мальокклюзией.

Эффективность нашего лечения зависит, вероятно, от правильности нашей диагностики. Мы собираемся изучить различные методы обследования, которые позволяют уточнить диагноз.

Пациент, пришедший на консультацию, уже прошёл через многих врачей, общей практики и узких специалистов и зачастую получил разочаровывающий результат.

Нужно всё время держать в памяти: «почему этот мужчина или эта женщина имеет данный симптом?»

Анамнез позволяет выстроить хронологию прошлых событий пациента. Запишем в порядке их появления все физические и психические травмы, все болезни, которые он перенёс.

В этом анамнезе важно узнать, как протекали роды, в результате которых ваш пациент появился на свет. Трудные затянувшиеся роды, экстракция с помощью щипцов могут оказать влияние на нижнюю челюсть.

После такого предварительного опроса, следует далее осмотреть пациента.

Для этого в нашем арсенале имеется множество способов обследования, которые описаны мной далее.

Карта больного по установлению диагноза
Фамилия	Имя Дата рождения
Дата обследования
Мотив консультации
Описать в хронологическом порядке то, что могло произойти с вашим пациентом
Например: (
(дата)	хлыстовая травма
(дата)	поездка в Индонезию (после состояние усталости),
(дата)	сложная экстракция зуба
(дата)	вывих правой лодыжки
Болезни детства:	хронические ангины
	хронические отиты
	реакция на прививку
Протекание родов

 

Восходящее поражение или нисходящее поражение

Постуральный анализ

Тест Мэйерсмена

Пациент: стоит

- Отвесная переднезадняя нить: соответствие между отвесной нитью и средней линией тела.

- Приподнять уровень ушей, плеч, подвздошных переднезадних гребней.

- Латеральная отвесная нить: приподнять положение плеча, вертела, наружной лодыжки.

Пациент: лежит

- Измерить высоту нижних конечностей и проверить положение внутренних лодыжек.

- Определить угол абдукции нижних конечностей.

- Определить угол внутренней ротации нижних конечностей.

- Определить активный угол Лассега.

- Определить угол правой и левой ротации головы.

Прежде чем пациент встанет с кушетки, поместите между его зубными дугами маленький кусочек картона (3 мм толщиной максимум). По одному куску на каждую дугу непосредственно позади резцов (если прикус очень плохой, можно использовать два ватных валика). Цель этих картонок: воссоздать утраченный зубной контакт.

Мы просим пациента сделать несколько шагов, слегка сжимая зубы и сглатывая слюну.

Мы снова выполняем постуральный анализ. Возможны несколько случаев.

Явное улучшение: нисходящее поражение.

Без изменений: восходящее поражение.

Частичное улучшение: временная диагностика.

Если у нас нисходящее поражение, нужно в первую очередь обследовать краниальную область и область окклюзии.

Если поражение восходящее, выполняется общее остеопатическое обследование.

Если есть частичное улучшение, практикуются другие типы обследований: кинезиологическое, пульсологическое, специализированный рентген, собственно стоматологическое обследование. Полезно проконсультироваться у ортофониста для диагностики нарушения речи и глотания.

 

 

Постуральное обследование доктора Брико

Пациент: стоит, осмотр осуществляется анфас и в профиль.

- Проверяем состояние различных дуг позвоночного столба.

- Пациент стоит, прислоняясь к вертикальной плоскости. Затылочная кость, грудной отдел позвоночника, крестец и пятки должны быть в контакте с ней.

- Стрелка шейного отдела не должна быть длиннее 6 см, поясничная стрелка - трёх см.

- Проверьте линию таза относительно линии лопаток: обе эти линии должны быть горизонтальными. Если они параллельны, но с наклоном, нужно проверить глазодвигательную моторику. Если они наклонены в противоположные стороны, нужно проверить ВНЧС, височные кости и опоры на стопы.

- Выполняется тест конвергенции глаз.

- Выполняются тесты Ромберга и Фукуды.

- Эти тесты обеспечивают нам контроль лабиринта, окулоцефалогирию, и затылочный проприоцептивный контроль.

Постурологические тесты

 

 

Обследование стоп

Стопа в норме

Пациент стоит. У него стабильное равновесие. Стопы должны образовывать угол, равный около 30 градусам.

Ось пяточной кости вертикальна. Пальцы стопы лежат прямо. Большой палец лежит плоско на полу. Остальные 4 пальца лежат гармонично в естественном положении лёгкого сгибания.

Обследуемая стопа не должна быть ригидной. Следует обследовать все её суставы.

Стопа с отклонением от нормы

Пациент стоит.

Имеется несколько вариантов.

Плоские стопы. Степень уплощения различна, от обычного разгибания, вызванного слабостью связок, то есть первой степени, до необратимой спастически плоской стопы, или стопы третьей степени.

Такая плоская стопа создаёт последовательность цепей поражения миофасциальной системы.

Пятка имеет вальгус.

Нижние конечности идут во внутреннюю торсию.

Возникает первая точка адаптации на уровне колена, которое встаёт в варус.

Вторая точка адаптации появляется в тазобедренном суставе. Сустав отодвигается кзади, увлекая таз в антеверсию (поворот кпереди). Цепь поражения поднимается. Увеличивается шейный лордоз, образуя ретропрогнатизм нижней челюсти.

Полые стопы.

Они тоже подразделяются на несколько степеней и тоже включают цепц поражений.

Эти проявляется в виде наружной ротации нижних конечностей, ретроверсией таза, плоской спиной с выпрямлением дуг и прогнацией нижней челюсти.

Влияние статики стопы на постуру

 

КИНЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТЕСТ

Кинезиология использовалась в 1912 году хирургом-ортопедом, профессором Ловеттом. Сегодня Гудхерт и Вальтер преподают эту технику в США.

Кинезиология это техника мануальной оценки функции или дисфункции мышц.

Её можно использовать для всех мышц организма.

В окклюзодонтической службе Тулузы кинезиологический анализ заключается в том, чтобы проверить влияние функционирования ВНЧС и зубного прикуса при таких патологиях как Бруксизм, щелчки и треск в суставе, боли в позвоночнике и цефалеи.

Этот анализ позволяет проверить, какое влияние оказывает лечение, положительное или отрицательное. Например, такое лечение, как установка капы, или остеопатическое лечение.

Мы выполняем этот тест в условиях напряжения фасции-латы (широкая мышца).

Почему широкой мышцы? Потому, что пациент лежит на спине и эта мышца имеет большой контакт с плоскостью стола, что исключает компенсации. К тому же пациент и врач находятся друг против друга, они могут вести диалог, в этой позе пациент более расслаблен.

Если мы хотим быть более точными, если мы хотим проверить патологические рефлексы, вызванные какой либо патологией зубов, мы должны будем тестировать и другие мышцы: перечень этих мышц издан Гудхертом.

Для верхних зубов:

- сгибатели и разгибатели шеи во взаимоотношении с верхними резцами;

- подлопаточная мышца во взаимоотношении с боковыми резцами;

- дельтовидная мышца во взаимоотношении с клыками;

- клювовидно-плечевая мышца во взаимоотношении с первым предкоренным зубом (4);

- верхний пучок грудной мышцы во взаимоотношении со вторым предкоренным (5);

- большая мышца спины во взаимоотношении с первым коренным (6);

- брюшные мышцы во взаимоотношении со вторым коренным (7);

- трапециевидная мышца во взаимоотношении с последним коренным (8).

Для нижних зубов:

поясничная мышца во взаимоотношении с 7-ым и 8-ым;

- четырёхглавая мышца во взаимоотношении с 7-ым;

- нижний пучок грудной мылимы во взаимосвязи с 6-ым;

- задние мышцы бедра во взаимосвязи с 5-ым;

- квадратная мышца спины во взаимосвязи с 4-ым;

- большая ягодичная во взаимосвязи с 3-им зубом;

- мышца, натягивающая фасцию ляту во взаимосвязи с 2-ым зубом;

- пирамидальная мышца, аддукторы, средняя ягодичная во взаимосвязи с первым зубом.

Кинезиологический тест брюшных мышц также позволяет нам контролировать подвижность межмаксиллярного шва и сагиттального шва.

 

КИНЕЗИОЛОГИЯ: