ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Стоматологическая помощь детям с ограниченными возможностями

По данным ВОЗ, в мире насчитывается 516 млн инвалидов, что составляет 10% всего населения.

Статистика детской инвалидности свидетельствует о ее неуклонном росте за последние 10 лет с 43,1 на 10 ООО детей в возрасте от 0 до 15 лет до 196.3 на 10 ООО.

 В структуре причин инвалидности

первое место занимают  болезни нервной системы (38,3%),

второе — пороки опорно-двигательного аппарата (21,1%).

Работа врача с детьми

, неспособными к самообслуживанию и самостоятельному передвижению,

испытывающими трудности в общении с окружающими (связанные с нарушением интеллекта или логопедическими проблемами), имеющими отклонения в нервно- психическом развитии и эмоциональнонеустойчивыми, сопряжена со значительными сложностями проведения у них лечебно- коррекциониыхмероприятий вообще и в полости рта в частности.

Детский церебральный паралич (ДЦП) и эпилепсию относят к тяжелым заболеваниям нервной

системы, сопровождающимися инвалидностью.

Детский церебральный паралич

ДЦП - группа различных по клиническим проявлениям синдромов. которые возникают в результате дизонтогенеза мозга или его повреждения на различных этапах онтогенеза и характеризуются

Неспособностью сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения.

 При ДЦП часто наблюдают следующие симптомы органического поражения центральной нервной системы (ЦНС).

• Умственная отсталость. У 60% больных наблюдают ту или иную степень умственной отсталости.

• Судороги. Судороги наблюдают в 30-50% случаев, преимущественно в раннем детском возрасте. В большинстве случаев они легко контролируются противосудорожными препаратами.

• Сенсорные нарушения. У больных с ДЦП чаще наблюдают нарушения слуха, чем у здоровых людей, у 35% больных имеются расстройства зрения, чаще всего — страбизм (косоглазие).

• Нарушение речи. Более  чем у 50% больных наблюдают те или иные нарушения речи (чаще всего дизартрию, неспособность к нормальной артикуляции из-за отсутствия контроля над речевыми мышцами).

• Контрактуры суставов. У пациентов с ригидным и спастическим параличами наблюдают нарушения положения конечностей и контрактуры в период роста и созревания преимущественно из-за бездействия определенных групп мышц.

У детей с ДЦП чаще наблюдают и в большей степени выражены некоторые патологические состояния челюстно - лицевой области.

- С наибольшей частотой встречается кариес и его осложнения.

 Наибольшая интенсивность кариеса характерна для больных с тяжелым поражением ЦНС при ДЦП, что обусловлено комплексом этиологических факторов, действующих на разных стадиях развития организма ребенка. Именно поэтому интенсивность кариозного процесса обусловлена сочетанием нарушений гистоорганогенеза и минерализации зубов. Временные зубы поражаются кариесом в большей степени. Преобладание количества кариозных зубов над здоровыми свидетельствует о неудовлетворительном качестве и несвоевременной стоматологической помощи данной категории детей.

- У детей с ДЦП выявлено многообразие пороков развития зубок смешаная гипоплазия временных и постоянных зубов (обусловленная неблагоприятными факторами их формирования и минерализации под воздействием причин,вызвавших ДЦП).

 Задержка прорезывания временных и постоянных зубов, Патологическая стираемость временных и постоянных зубов (особенно при гиперкинетической форме).

- Заболевания пародонта. Эти заболевания (хронический гингивит) встречаются довольно часто, что объясняется неспособностью многих пациентов адекватно чистить зубы, а гигиенические мероприятия полости рта у них осуществляются плохо и редко. Большую роль в развитии заболеваний пародонта играет диета. Дети, испытывающие

трудности с жеванием и глотанием. употребляют мягкую, легкопроглатываемую пищу, которая обычно богата

Углеводами.

 У пациентов, принимавших фенитоин (дифенин) для предотвращения развития судорог, часто наблюдают гипертрофию десен.

- Аномалии окклюзии. У описываемых больных аномалии окклюзии наблюдав в 2 раза чаще, чем у остальных детей.

Встречаются в основном следующие аномалии:

 протрузия верхних фронтальных зубов,

 глубокое резцовое перекрытие,

Большая сагиттальная щель,

Вертикальная дизокклюзия и односторонний перекрестный прикус.

Основной причиной этих патологических состояний является дисгармония внутри- и внеротовых мышц челюстно- лицевой области. Некоординируемые и неконтролируемые движения нижней челюсти, губ и языка также имеют

большое значение в развитии аномалий окклюзии.

- Бруксизм. Данное расстройство нередко наблюдают у пациентов с ДЦП. При этом отмечают значительное

Стирание окклюзионных поверхностей временных и постоянных зубов, что приводит к снижению высоты нижней трети лица. Впоследствии может развиться дисфункция височно- нижнечелюстного сустава.

- Травма. Больные ДЦП более подвержены травме, особенно верхних фронтальных зубов. Это связано с большим риском падений у таких детей наряду с уменьшенной способностью смягчать падения, а также протрузией

верхних фронтальных зубов.

При оценке костной структуры и содержания в крови остеотропных гормонов в 89% случаев ДЦП были выявлены структурные нарушения костей, различные формы остеопороза. У детей, родившихся

недоношенными, помимо множества других нарушений, наблюдают выраженные изменения структуры и функции ЗЧС. У этих детей наблюдают отставание показателей массы тела и роста, нарушения в системе иммунной защиты, характерные сдвиги в гормональном статусе и слабую минерализацию скелета, обусловленную нарушением минерального обмена.

ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Оказание стоматологической помощи детям с врожденными пороками развития ЦНС и опорно-двигательного аппарата (ДЦП) необходимо осуществлять в стоматологических кабинетах специализированных психоневрологических диспансеров и медицинских реабилитационных центров с обязательным условием анестезиологического обеспечения, в специализированных отделениях ДСП и стационарах.

В.В. Корчагина (2001) предлагает детей с ДЦП (IV, V группы здоровья) с учетом активности стоматологической заболеваемости распределить на три диспансерные группы с проведением в них профилактических и санационных.

Детей, в анамнезе которых отмечаются пре-, интра- и постнатальные факторы развития патологии

ЦНС. необходимо с рождения включать в группу риска развития основных стоматологических заболеваний, а также в программу неонатальной стоматологической профилактики.

Эпилепсия

Эпилепсия - хроническое заболевание, характеризующееся повторными, преимущественно непровоцируемыми приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в сером веществе коры головного мозга.

Согласно данным Министерства здравоохранения России, заболеваемость эпилепсией за последние 10 лет у детей 0-14 лет выросла в 2 раза с 35,9 на 100 000. до 78,1 на 100000., а у подростков

увеличилась в 2.6 раза (с 24.4 на 10 000 в до 62,8 на 10 000.).

Эпилептический статус — предельно опасное для жизни состояние, когда припадки следуют один за другим через относительно короткие интервалы времени. При этом в период между двумя следующими друг за другом припадками больной не только не приходит в сознание и основные жизненные функции не возвращаются к норме, но и после каждого припадка неуклонно углубляется мозговая кома, нарастают нарушения функции сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, обмена веществ.

Стоматологическая помощь детям с эпилепсией имеет свои особенности и сложности. Судорожные приступы могут быть спровоцированы проведением обезболивания.

У больных эпилепсией регистрируют снижение минеральной плотности костной ткани в среднем на10-20%. Внезапно возникающие, периодически повторяющееся судорожные приступы могут приводить к травмам, локальным изменениям зубов или слизистой оболочки полости рта. В результате стоматологического обследования у таких детей выявлена высокая распространенность кариеса и его осложнений (84,2%).

При изучении особенностей кариозного процесса было выявлено, что наибольшая его интенсивность характерна для больных с парциальными формами эпилепсии.