Электрокардиографическая аппаратура

Вопрос 44: Механическая работа и биоэлектрическая активность сердца.

Работа сердца сопровождается рядом проявлений, которые можно зарегистрировать и использовать в качестве показателей его функционального состояния. Механическая работа сердца описывается как сердечный цикл. Сердце - это клапанный насос, обеспечивающий перекачивание крови.

Сердечный цикл – однотипная последовательность систолы (сокращения) и диастолы (расслабления). Систола – это выброс крови из полостей сердца, диастола – расслабление, отдых и питание миокарда, наполнение кровью полостей сердца.

Фазы работы сердца:

1) Систола предсердий и диастола желудочков (t=0,1c.)

2) Систола желудочков и диастола предсердий (t=0,3c.)

3) Общая диастола (t=0,4-0,6c.)

Наряду с механической работой сердца можно регистрировать и электрические изменения в миокарде в разные моменты механической работы.

В 1856 г. Иоганн Мюллер впервые показал существование электрических явлений в сердце. В 1887 г. Уоллер с помощью ка­пельного электрометра записал первую электрокардиограмму у животного, а в 1903 г. Эйнтховен на базе струйного гальванометра сконструировал первый электрокардиограф и записал электро­кардиограмму у человека. Дальнейшее развитие электрокардио­графии в России связано с именем Л.Ф. Самойлова.

Электрокардиография— метод исследования сердца, основан­ный на регистрации и анализе суммарного электрического потен­циала, возникающего при возбуждении различных отделов сердца и отводимого от поверхности тела человека. Электрокардиограмма (ЭКГ) — периодически повторяющаяся кривая, отражающая протекание процесса возбуждения сердца во времени..

Электрокардиографическая аппаратура

Электрокардиографы состоят из входного устройства, усили­теля биопотенциалов и регистрирующего устройства (рис. 1). Разность потенциалов, возникающая на поверхности тела при возбуждении сердца, регистрируют с помощью электродов, укре­пленных на различных участках тела резиновыми ремнями или грушами. Малое напряжение (не выше 1—3 мВ), воспринимаемое электродами, усиливается во много раз, подается в регистрирую­щее устройство прибора и записывается на движущейся бумаж­ной ленте. Электрокардиограф имеет устройство для контроля усиления; стандартное калибровочное напряжение, равное 1 мВ, соответствует отклонению регистрирующей системы на 10 мм.

Рис.1. Установка для регистрации ЭКГ (принципиальная схема по В.В. Мурашко и А.В. Струтынскому)

Запись электрокардиограммы. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях. В каждом отведении регистрируют несколько (не менее 5) сердечных циклов. Ленту разрезают в соответствии с отведениями и наклеивают на специальный бланк. Затем прово­дят анализ ЭКГ, пользуясь эталонными значениями (рис.2).

Рис.2. Электрокардиограмма здорового человека.

Распространение возбуждения по сердцу. Распространение возбуждения по сердцу и его последующая реполяризация имеют сложную геометрию.

Деполяризация предсердий. Волна возбуждения в норме распро­страняется сверху вниз из области синусного узла к атриовентрикулярному (АВ) узлу. Вначале возбуждается правое, а затем левое предсердия. Деполяризация предсердий регистрируется на ЭКГ в виде зубца Р.

Реполяризация предсердий отражения на ЭКГ не имеет, так как он наслаивается по времени на процесс деполяризации желудочков (комплекс QRS).

Атриовентрикулярная задержка. Из предсердий возбуждение направляется в атриовентрикулярное соединение, где происходит замедление его распространения. После некоторой задержки возбуждается пучок Гиса, его ножки, ветви и волокна Пуркинье. Раз­ность потенциалов при этом очень мала, так как возбуждается только проводящая атриовентрикулярная система. Поэтому на ЭКГ записывается изоэлектрический сегмент P—Q .

Деполяризация желудочков на ЭКГ регистрируется в виде ком­плекса QRS, в котором выделяют три последовательные фазы. Возбуждение желудочков начинается с деполяризации межжелудочковой перегородки (зубец Q). Затем возбуждается апикальная область (верхушки) правого и левого желудочков (зубец R). Волна деполяризации при этом направляется вниз направо и затем вниз влево, после чего, "отразившись" от верхушки сердца, направляет­ся ретроградно — вверх по направлению к основанию желудочков. Последними возбуждаются базальные отделы межжелудочковой перегородки, миокарда правого и левого желудочков (зубец S).

Полный охват возбуждением и реполяризация желудочков. Во время полного охвата возбуждением желудочков разность потен­циалов между какими-либо его точками отсутствует, поэтому на ЭКГ регистрируется изоэлектрическая линия — сегмент S—T . Процесс быстрой конечной реполяризации желудоч­ков соответствует зубцу Т.

Характеристика компонентов электрокардиограммы в норме

Зубец Р — отражает процесс деполяризации правого и левого предсердий:

Интервал P—Q — отражает время атриовентрикулярного проведения, т. е. общее время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-узлу, пучку Гиса и трем его ветвям.
Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q. Следует отличать интервал P—Q от сегмента P—Q, который измеря­ют от конца зубца Р до начала Q; последний соответствует
только времени атриовентрикулярной задержки. Длительность интервала P—Q 0,12—0,20 с; зависит в основном отчастоты сердечных сокращений.

Желудочковый комплекс QRST — отражает процесс распро­странения (QRS) и угасания (R—S и 7) возбуждения в желудочках. Максимальная продолжительность QRST — 0,07— 0,09 с (но не более 0,10 с).

Зубец Q — связан с начальной деполяризацией межжелудочковой перегородки:

Зубец R — отражает процесс распространения возбуждения по правому и левому желудочкам

Зубец S — отражает деполяризацию базальных отделов межжелудочковой перегородки правого и левого желудочков

Сегмент S—T — отрезок от конца зубца S до начала зубца Т, соответствует полному охвату возбуждением обоих желудочков, ко­гда разность потенциалов между соседними участками отсутствует

Зубец Т — отражает процесс быстрой конечной реполяриза­ции желудочков:

Интервал Q—T — от начала зубца Q до конца зубца Т на­зывают электрической систолой желудочков, во время которой воз­буждены все отделы желудочков. Длительность Q—T зависит от частоты сердечных сокращений.