Ложно-положительные пробы на беременность являются следствием реакции скрещивания с ЛГ.

1. В перименопаузальном периоде при наличии инфекции мочевых путей, протеинурии, гематурии.

2. Вирусный гепатит.

3. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии.

4. ХГ – продуцирующие опухоли.

5. Системная красная волчанка.

6. При использовании некоторых лекарственных средств (фенотиазины, барбитураты, метадон, пенициллин).

Как результат иммуноанализа.

1. ХГ – продуцирующие опухоли.

2. Гемолиз.

Ложно-отрицательные ответы.

1. Ранний срок беременности.

2. Внематочная беременность.

Гиперсекреция ХГ регистрируется.

1. Многоплодная беременность.

2. Изосерологический конфликт.

3. Трофобластическая болезнь.

4. Сахарный диабет.

5. Острая плацентарная недостаточность.

6. Поздний гестоз.

Гипосекреция ХГ наблюдается.

1. Истинное перенашивание.

2. Длительное течение позднего гестоза.

3. Хроническая плацентарная недостаточность.

4. Угрожающее прерывание беременности.

5. Антенатальная гибель плода.

6. Накануне родов.

Низкие концентрации плацентарного лактогена определяются.

1. Трофопластическая неоплазия.

2. Пузырный занос.

3. Хорионкарценома.

4. Угроза прерывания беременности.

5. Внутриутробной задержке роста плода.

Диагностика раннего срока беременности требует всестороннего обследования пациентки, выслушав жалобы, собрав анамнез, произведя исследование молочных желез, наружных и внутренних половых органов; поставить диагноз беременности можно только на основании совокупности вероятных и/или одного достоверного признака.

Окончательный диагноз раннего срока беременности можно поставить по данным УЗИ.

Кроме того, важно не только установить факт беременности, но и ее локализацию - маточная или внематочная, наличие последней, может угрожать жизни пациентки.

Диагностика внематочной беременности – трудоемкий ответственный, иногда, длительный процесс, включающий неоднократное использование данных количественного определения ХГ его b-фракций, УЗИ, вплоть до лапароскопии.

Достоверные признаки беременности.

Достоверные (несомненные) признаки беременности – это признаки,

свидетельствующие о наличие плода в полости матки.

а) ультразвуковое исследование имеет наибольшую информационную ценность диагностики беременности.

При проведении УЗИ в I триместре беременности, когда эмбрион еще не виден или нечетко визуализируется, определение срока основывается на измерении плодного яйца, его среднего внутреннего диаметра. После 5-6 недель беременности, когда с помощью трансабдоминальной эхографии возможна визуализация эмбриона (при трансвагинальном сканировании верифицировать эмбрион удается с 3-4 недель беременности от момента зачатия), основным параметром для точного ультразвукового определения срока беременности является копчико-теменной размер эмбриона. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности (с 4-5 недель беременности) и двигательной активности.

Следующие признаки беременности, с которыми курсанты более подробно ознакомятся на следующих занятиях, применяются на поздних сроках беременности:

б) определение частей плода. С 24 недель приемами Леопольда определяются головка, спинка, мелкие части плода;

в) определение движений плода во время пальпации: у первобеременных с 20 недель, у повторнобеременных с 18 недель;

г) определение сердечных сокращений плода. Они выслушиваются с помощью акушерского стетоскопа с начала второй половины беременности; регистрируются с помощью эхокардиографии через 48 дней после 1-го дня последней менструации, эхографии с 5-6 недель беременности, а также кардиотокографии, которая имеет диагностическую ценность с 28-30-недельного срока.

После определения факта наличия беременности определяют её срок.

- по дате последней менструации, овуляции с помощью специальных акушерских

линеек;

- по размерам матки – метод информативен при сроке до 12 недель беременности;

- по шевелению плода

- по дате декретного отпуска (30 нед.);

- датам скрининга УЗИ.

План наблюдения беременных в женской консультации.

Очень важно, чтобы первое посещение женщиной женской консульта­ции, т.е. взятие ее на учет по беременности, имело место до 12-недельного срока беременности. Такой ранний охват беременных женщин врачебным наблюдением позволяет своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решать вопрос о целесообразности дальнейшего сохра­нения беременности. Если имеются противопоказания для продолжения беременности, то до 12-недельного срока ее можно прервать самым ща­дящим методом. Кроме того, раннее взятие на учет позволяет с наимень­шим процентом ошибок диагностировать срок беременности, своевремен­но ставить вопрос о рациональном трудоустройстве и по показаниям обес­печивать оздоровление беременной женщины. Ранняя постановка на учет и в последующем регулярное посещение беременной женской консульта­ции во многом определяют нормальное течение беременности и исход ро­дов как для матери, так и для плода. Обследование беременной женщины включает данные общего и спе­циального анамнеза, объективного обследования — общего и акушерско­го, лабораторного исследования, ультразвукового и функциональных ис­следований состояния плода — кардиографии, электро- и фонокардиографии и др. Ведение беременных в женской консультации определяется приказом Минздрава России 29.04.2013 № 268 «О совершенствовании Акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях», а также приказом МЗ РФ от 01.11.2012 №572Н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю Акушерства и гинекологии (За исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», где указано, что при нормальном течении беременности частота посещений жен­ской консультации должна быть следующей:

— до 20 недель беременности- один раз в месяц,

— с 20 до 32 недель беременности - два раза в месяц,

— после 32 недель - еженедельно.

При первичном посещении женской консультации беременная должна пройти следующие обследования:

- общий анализ крови;

- общий анализ мочи;

- определение группы крови и резус-фактора;

- кровь на ВИЧ, НВsАg, RW;

- биохимический анализ крови (билирубин, сахар, остаточный азот, мочевина, общий белок);

- коагулограмма;

- анализ крови на цитомегаловирусную инфекцию, краснуху, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз;

- мазки на микрофлору, кольпоцитологию;

- консультация терапевта, лор, стоматолога, окулиста.

В дальнейшем беременная женщина должна проходить повторные обследования со следующей периодичностью:

- общий анализ крови – 1 раз в месяц;

- общий анализ мочи – при каждом визите;

- определение AФП и ХГ в сывотротке крови в 16 нед.;

- кровь на ВИЧ, НВsАg, RW в 35 недель;

- УЗИ в 10-12, 21-22 и 32-34 недели;

- консультация терапевта в 32 недели.