Методы восстановительной терапии

Бальнеотерапия

При лечении опорно-двигательного аппарата наибольшую популярность завоевали лечебные грязи благодаря сочетанию теплового, химического, биологического факторов и других компонентов пелоида (грязи). В настоящее время известно, что реализация лечебного действия пелоидов осуществляется через рефлекторный и нейрогуморальный механизмы, обусловливающие последовательное включение в ответную реакцию организма регуляторных, адаптивных, метаболических и других систем. Адекватная реакция нейрогуморальных и эндокринных систем чаще всего проявляется в активации функционального состояния гипофизарно-адреналовой и симпатоадреналовой систем.

Пелоидотерапия (грязелечение) способствует усилению метаболических процессов, повышению ферментативной активности и окислительно-восстановительного потенциала, улучшению процессов микроциркуляции, стабилизации проницаемости клеточных мембран.

Под влиянием грязелечения у больных с артрозом в очаге поражения увеличивается число хондробластов, повышается содержание рибонуклеопротеинов, возрастает активность окислительно-восстановительных ферментов, что, в свою очередь, обеспечивает повышение репаративной способности и улучшение метаболизма клеток. В результате устранения дисбаланса между адаптивными системами и клеточным метаболизмом замедляется развитие деструктивных процессов в суставах, ограничиваются пролиферативный и экссудативный компоненты воспаления, ослабляется болевой синдром, улучшается двигательная активность.

Наряду с иммунокорригирующим действием пелоиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом. В результате проведенных курсов грязелечения повышаются физиологические защитные свойства организма, зависящие от состояния ферментов антиоксидантной, противосвертывающей систем, активности системы лизоцима, отмечается положительная динамика ультразвуковых и денситометрических характеристик костной ткани.

Минеральные воды (ванны)

В восстановительном лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата на всех этапах реабилитации широко используются созданные природой и искусственно приготовленные минеральные ванны: сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые, йодо-бромные.

Применение сероводородных ванн помимо положительных сдвигов в организме вызывает специфические изменения, обусловленные, главным образом, рефлекторно-резорбтивным действием сероводорода. Анализ данных о терапевтической эффективности и механизме действия сероводородных ванн при дегенеративных заболеваниях суставов свидетельствует о положительном опыте их применения в восстановительном лечении.

Под действием сероводородных ванн нормализуются трофические процессы в синовиальной жидкости и хрящевой ткани. Эффект от применения сероводородных ванн при концентрации сероводорода до 150 мг/л обусловлен раздражением периферических окончаний кожного анализатора. При более высоком содержании сероводорода (300 мг/л и более) в воде происходит дополнительное влияние на интерорецепторы проникающего в кровь сероводорода.

В результате непосредственного действия сероводорода на нервно-сосудистые элементы кожи расширяются капилляры и прекапиллярная сеть, что улучшает периферическое кровоснабжение, трофику тканей, активизирует окислительно-восстановительные процессы, клеточный метаболизм.

Сероводородные ванны стимулируют метаболизм коллагена , соединительной, хрящевой ткани, уменьшают процесс деструкции хряща, усиливают пролиферацию синовиоцитов, что способствует нормальному функционированию синовиальных клеток синовиальной оболочки, секретирующих синовиальную жидкость.

Рекомендовано: концентрация 50-200 мг/л, температура 3-36°, в течение 8-10 минут через день, 12- 15 сеансов.

Йодо-бромные ванны оказывают положительное влияние на трофические процессы, стимулируют кровообращение, обладают болеутоляющим действием. Концентрация 10 мл/л йода и 25 мл/л брома, температура 35-37°, длительность 10- 15 минут, два дня подряд, третий перерыв, 15-20 сеансов.

Под влиянием солевых ванн активизируются пролиферативные и обменные процессы, ускоряется рассасывание воспалительных очагов, повышается функция эндокринных желез, что приводит к активированию иммунной системы.

Концентрация NaCl 10--25 г/л, температура 35-37°, продолжительность 10-20 минут, через день или два дня подряд, на третий - перерыв, 12-16 сеансов.

Физиотерапия

Методы физиотерапии, благодаря своей простоте, доступности, практически отсутствию побочных эффектов и достаточно высокой эффективности, заняли в последнее десятилетие одно из ведущих мест в восстановительном лечении суставной патологии.

Физические факторы существенно модифицируют действие лекарственных веществ на организм. Они усиливают действие лекарств, что позволяет снизить дозировку, влиять на продолжительность их действия и нахождения в организме, уменьшать частоту приема. Совместное применение лекарственных и физических средств сопровождается ослаблением побочных и токсических эффектов медикаментозных препаратов.

Среди не медикаментозных средств, предназначенных для лечения больных с остеоартрозом, можно выделить лазеротерапию, бальнеотерапию, ультразвук, кинезотерапию, массаж, программы по снижению веса, лечебную гимнастику.

Физиотерапевтическое лечение, назначаемое при заболеваниях суставов, можно разделить на процедуры общего действия и местные процедуры на область сустава.

Процедуры общего действия обладают адаптогенным, иммуномодулирующим действием, гармонизирующим влиянием на функцию вегетативной нервной системы, оптимизирует ретикулокортикальные взаимоотношения, повышают порог болевого раздражения.

К ним относятся:

электросон - ежедневно или через день, продолжительность 40-60 минут, 20-25 сеансов;

электрофорез по методике Вермеля с 5 %-ным раствором новокаина, продолжительность 20 минут, 15-20 сеансов;

иглорефлексотерапия ежедневно или через день, 10- 12 сеансов;

микроволновая резонансная терапия применяется ежедневно или через день, 10-15 сеансов на курс лечения.

Местные процедуры на область сустава стимулируют периферическое кровообращение, улучшают трофику тканей, оказывают анальгезирующее, противовоспалительное, гипосенсибилизирующее действие, предупреждают прогрессирование дистрофического процесса.

УВЧ-терапия

Определенные перспективы в восстановительном лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата открывает применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона (УВЧ-терапия).

Основой действия УВЧ-терапии на организм человека является «резонансный эффект», который наблюдается только в очень узких интервалах частот. Анализ закономерностей чувствительности организма к электромагнитному полю с позиции биофизики позволяет высказать гипотезу об информационном характере воздействия УВЧ-терапии на биологические структуры.

Первичное восприятие энергии осуществляется четырьмя видами тканей (венозная сеть верхних слоев кожи, коллаген кожи, мембрана клеток крови, эпителий хрусталика), затем происходит реагирование нервных и гуморальных структур, что, в свою очередь, влияет на функционирование организма в целом.

Таким образом, предпочтительно использовать УВЧ-терапию на биологически активные точки, а также на область крупных суставов, где находится скопление телец Руффини (место непосредственного контакта коллагена и нервных волокон)..

В практике физиотерапии широко используются электро- и магнито-процедуры.

Лекарственный электрофорез используется по поперечной методике, плотность тока 0,1-0,2 мА/см2, продолжительность 20-30 минут, 15-20 сеансов.

Магнито-терапия применяется в непрерывном или импульсном режимах, величина магнитной индукции 30 мТл, время воздействия 25-30 минут, 15-20 сеансов. Импульсное магнитное поле должно иметь интенсивность 0,6- 0,8 Тл, 20-30 импульсов в минуту, продолжительность 10 минут, всего 10 сеансов. Микроволновая терапия (СМВ и ДМВ): мощность 30-60 Вт, воздействует на два-три поля по 8-10 минут ежедневно, всего 12-15 сеансов.

Ультрафонофорез на область сустава можно проводить с гидрокортизоном, анальгином, грязями. Интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2, методика лабильная, режим непрерывный, ежедневно по 10-14 минут, 10-12 сеансов.

Теплолечение применяется в виде аппликаций на область сустава с температурой 52-60° в течение 30-40 минут или аппликаций грязи температурой 38-40 °С в течение 20 минут, 15-20 сеансов.

В зависимости от стадии артрозного и воспалительного процесса в суставе рекомендуются различные физиотерапевтические мероприятия.

УВЧ-терапия на сустав поперечно в непрерывном режиме, дозировка олиготермическая по 10-15 минут, ежедневно 10-15 сеансов. УВЧ-терапию в импульсном режиме области сустава проводят поперечно. Сила анодного тока 10-15 мА, длительность 2 мкс,

Массаж

Обязательным элементом комплексного лечения при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата является массаж. Он улучшает кровообращение, способствует сохранению нормального тонуса и трофики мышц, устраняет нежелательные последствия многих заболеваний. Однако следует помнить, что различные методики массажа находятся в строгой зависимости от стадии и особенностей заболевания.

Массаж нижних конечностей проводят в положении лежа или полулежа. Для большего расслабления мышц в положении лежа на спине можно подложить под коленные суставные валики, в положении лежа на животе валики кладутся под голеностопные суставы.

Массаж начинают с пальцев ног. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев ног упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж стопы начинают с кончиков пальцев и продолжают по тыльной поверхности стопы до голеностопного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. На подошвенной стороне стопы поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к пятке и обратно.

Массаж голеностопного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности стопы от основания пальцев по направлению к голени. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, приведение и отведение.

Массаж голени начинают с охватывающего поглаживания, затем выполняют полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз. На икроножной мышце проводят сотрясание, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Коленный сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в коленном суставе.

Массаж бедра начинается с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на бедро и ягодичные мышцы, затем массируют мышцы бедра избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением мышц и сухожилий.

Массаж тазобедренного сустава предусматривает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Массаж верхних конечностей начинают с пальцев рук. Пальцы поглаживают, сгибают, разгибают, приводят, отводят. При наличии заболеваний пальцев рук упражнения выполняют для каждого пальца отдельно. Массаж кисти начинают с кончиков пальцев и ведут движение по тыльной поверхности кисти до лучезапястного сустава. Поглаживание должно быть непрерывным, допускаются полукружные движения кончиками пальцев. На ладонной стороне кисти поглаживания чередуются с растираниями в направлении от пальцев к основанию кисти и обратно.

Массаж лучезапястного сустава начинают с поглаживания тыльной поверхности кисти от основания пальцев по направлению к предплечью. После растирания применяют поглаживание и завершают процедуру физическими упражнениями: сгибание, разгибание, круговые движения, при-ведение и отведение.

Массаж предплечья начинают с охватывающего поглаживания, затем проводят полукружное растирание снизу вверх и сверху вниз, после чего начинают избирательный массаж различных групп мышц.

Локтевой сустав массируют сначала поглаживанием, затем растиранием. Массировать нужно не только одними пальцами, но и всей ладонью. Массаж завершается сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, ротацией предплечья.

Массаж плеча начинают с охватывающего поглаживания. Вначале проводится общее воздействие на плечо и плечевой сустав, затем массируют мышцы плеча избирательно. Применяют различные приемы поглаживания и растирания, в том числе разминание, прерывистую вибрацию поколачиванием и встряхиванием. Массажные движения выполняют в соответствии с расположением групп мышц и сухожилий.

Массаж плечевого сустава включает следующие приемы: поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа выполняются физические упражнения на сгибание, разгибание, отведение, приведение, повороты и круговые движения.

Приступая к массажу верхних и нижних конечностей, необходимо помнить о том, что перед массажем надо стремиться максимально расслабить мышцы. Для этого подбирают удобные положения, температура воздуха должна быть комфортной (23--28 °С в зависимости от индивидуального ощущения температурного комфорта), следует исключить сквозняки. Массажу отдельных сегментов должен предшествовать общий массаж всей конечности.

При выполнении массажа улучшается кровообращение в пораженных суставах, мышцах и коже, а также трофика мышц, их тонус; происходит снятие напряжения и скованности при движении; восстанавливается нормальная амплитуда движений в суставе. Поскольку при заболеваниях суставов пациенты стремятся ограничить движения, выбирают наименее болезненную позу и фиксируют сустав в таком положении длительное время, сначала возникает контрактура в пораженном суставе, затем непораженные суставы также прекращают движение, что приводит к возникновению патологических установок конечности и закреплению деформаций.

Массаж должен включать специальные упражнения, которые выполняются под руководством массажиста или инструктора лечебной физкультуры. На первых процедурах больной выполняет упражнения в щадящем режиме, без преодоления силы тяжести. Для этого рекомендуется горизонтальное положение: для сгибательных мышц - на боку, для отводящих - на спине.

Со временем упражнения усложняются преодолением силы тяжести. При проведении щадящих упражнений амплитуда движений суставов не должна превышать физиологических норм подвижности суставов. Поначалу больной выполняет упражнение при помощи массажиста 1-2 раза, затем повторяет его самостоятельно 2-3 раза.

Лечебная гимнастика

Основная цель лечебной гимнастики - восстановление функции пораженного сустава. Главным при выборе комплекса упражнений является их соответствие назначению и имеющемуся заболеванию.

Правильно организованная программа лечебной гимнастики - важнейшая часть реабилитационных мероприятий при остеоартрозе после перенесенного воспаления сустава. Если в процессе выполнения у больного возникают неожиданные сложности, он не может, удержать равновесие или не отмечает улучшения, необходимо проконсультироваться у врача.

Обычно упражнения назначает врач, и проводятся они под наблюдением врача или инструктора лечебной физкультуры. Однако прежде всего больному следует полагаться на собственные ощущения. Если он чувствует, что какие-то упражнения ему не подходят, вызывают сильные боли, дискомфорт, то от них следует отказаться. Однако сразу же отказываться от упражнений, если они немедленно не приносят видимого результата, не стоит. Нужно помнить, что эффект достигается только через несколько месяцев регулярных занятий. Не следует прекращать занятия из-за некоторых неприятных ощущений, вызванных тем, что мышцы и суставы испытывают непривычные нагрузки. После 2-3 занятий дискомфорт исчезнет.

Физические упражнения крайне важны для пациентов, страдающих суставной патологией. Особое значение уделяют укреплению мышц верхних и нижних конечностей. Например, для коленного сустава особое внимание уделяют укреплению четырехглавой мышцы, расположенной на передней поверхности бедра, осуществляющей разгибание коленного сустава и стабилизирующей его.

Выполнение упражнений на укрепление этой мышцы приводит к значительному уменьшению боли в суставе. Необходимо помнить, что все упражнения при заболеваниях суставов нижних конечностей желательно выполнять только в положении сидя или лежа. На задней поверхности бедра находится группа мышц, сгибающих бедро. Обычно эти мышцы значительно сильнее четырехглавой мышцы, разгибающей колено и выпрямляющей ногу.

Для профилактики контрактуры мышц-сгибателей полезно выполнять упражнения по растягиванию икроножных мышц и ахиллово (пяточного) сухожилия. Надо стать на расстоянии 40 см от стены, стопы плотно прилегают к полу, колени разогнуты; опереться вытянутыми руками о стенку; согнуть руки в локтях, постараться коснуться грудью стены, затем вернуться в исходное положение.

При выполнении этого упражнения растягиваются икроножные мышцы, ахиллово (пяточное) сухожилие, мышцы-сгибатели. Еще одно очень эффективное упражнение на укрепление мышц-сгибателей бедра: исходное положение - лежа на животе; медленно сгибать и разгибать ноги в коленных суставах.

Лечебная гимнастика при заболеваниях суставов верхних и нижних конечностей содержит ряд простых, но важных упражнений, которые можно выполнять самостоятельно или под наблюдением инструктора лечебной физкультуры по рекомендации лечащего врача.