Диагностическое значение перкуссии

Перкуссия (постукивание) является одним из фундаментальных методов исследования. Этим методом еще много веков назад пользовались виноделы для определения количества вина в бочках. Постукивание использовал Гиппократ для выявления жидкости в плевральной полости.

Но вполне заслужено научную разработку методики перкуссии связывают с именем венского врача Ауэнггрубера (Auenggruber, 1722-1809). Еще будучи молодым врачом, он заинтересовался возможностями использования перкуссии грудной клетки для выявления заболеваний. В течение 10 лет Ауэнггрубер проводил наблюдения на больных и эксперименты на трупах и в 1761 году опубликовал на французском языке монографию "Перкуссия грудной клетки". Почти 40 лет этот труд пролежал невостребованным, пока его не прочли знаменитые французские врачи Лаэнек, открыватель метода аускультации, и Корвизар - легендарный лейб-медик Наполеона. Лаэнек опубликовал на 49 страницах хвалебную аннотацию трудов Ауенггрубера, а Корвизар преподавал методику перкуссии студентам и обучал их практическому применению этого метода.

Метод перкуссии стал одним из основных методов исследования больного. На протяжении более 2 веков 2 метода перкуссии - перкуссия пальце-пальцевая и перкуссия инструментальная конкурировали между собой.

В 19 веке и начале 20-го большей популярностью пользовался инструментальный метод, когда использовался набор инструментов - молоточек и плессиметр.

Начиная со второй половины 20-го века, инструментальные методы перкуссии постепенно уходят в прошлое и повсеместно применяется пальце-пальцевая методика перкуссии.Кроме опосредованной перкуссии применяется( особенно в педиатрии) непосредственная перкуссия пальцем.

Конечно, с внедрением в практику методов рентгенологического и ультразвукового обследования значение метода перкуссии в диагностике уменьшилось. Так, например, в США перестали применять топографическую перкуссию.

Однако и сейчас перкуссия входит в обязательный стандарт обследования больного.

Заключение

Перкуссия (percussio) - объективный метод исследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их различной плотности, воздушности, эластичности).

Различают два основных метода перкуссии: непосредственную перкуссию, когда палец-молоточек непосредственно ударяет по объекту перкуссии, и так называемую посредственную перкуссию, когда палец-молоточек ударяет не по объекту исследования, а по пальцу-плессиметру.

По силе удара различают сильную (громкую), средней силы, слабую (тихую) и пороговую (тишайшую) перкуссию.

Различают высокие и низкие перкуторные звуки. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих сред. Так, при перкуссии участков грудной клетки в месте прилегания воздушной легочной ткани образуются низкие звуки, а в области расположения плотной ткани сердца - высокие. Сила или громкость звука зависит от амплитуды колебаний, которая с одной стороны, определяется силой перкуторного удара, с другой - обратно пропорциональна плотности колеблющегося тела. Продолжительность перкуторного звука характеризуется временем угасания колебаний, которое находится в прямой зависимости от исходной амплитуды колебаний и в обратной - от плотности колеблющегося тела.

В зависимости от силы перкуторного удара различают громкую, тихую и тишайшую перкуссию. В зависимости от целей выделяются два вида перкуссии: топографическая и сравнительная.

При топографической перкуссии определяют границы и размеры органов или образований. Сравнительная перкуссия имеет целью выявить наличие патологических изменений в симметричных участках легких, плевральных полостях, брюшной полости.

Основные правила перкуссии: средний палец левой руки, палец-плессиметр, прикладывают плотно на всем протяжении без большого давления. Другие пальцы не должны быть к нему прижаты. Располагается плессиметр параллельно искомой границе органа.

Перкуторный удар наносится движением кисти в лучезапястном суставе средним пальцем правой руки по средней фаланге пальца-плессиметра, строго перпендикулярно ей. Следует наносить два удара (ориентировочный и оценочный). Удары должны быть короткими и отрывистыми.

Перкуссию проводят всегда от ясного звука к тупому. Границу органа следует отмечать по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к зоне ясного звука.

Список литературы

1. Кемеровская государственная медицинская академия: Исторический очерк 1956-2001/ МЗ РФ; КГМА; Ред. кол. Евтушенко А.Я. и др. - Кемерово,2001.-120 с.

2. Краткая Медицинская Энциклопедия. – М.: Издательство "Советская Энциклопедия", издание второе, 1989,

3. Физиология человека : Учебник / Под ред, В.М. Смирнова. - М.: Медицина, 2001. - 606с.

4. Сестринское дело : Учебник для студ. фак. высшего сестринского образования мед. вузов. / Под ред. А.Ф. Краснова. - М., 2000. Т.1. - 2000. -366 с. Т.2. - 2000. - 504с.

1. [1] http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

[2] Физиология человека : Учебник / Под ред, В.М. Смирнова. - М. : Медицина, 2001. - 606с.

[3] Кемеровская государственная медицинская академия: Исторический очерк 1956-2001/ МЗ РФ; КГМА; Ред. кол. Евтушенко А.Я. и др. - Кемерово,2001.-120 с.

[4] Кемеровская государственная медицинская академия: Исторический очерк 1956-2001/ МЗ РФ; КГМА; Ред. кол. Евтушенко А.Я. и др. - Кемерово,2001.-120 с.

[5] Сестринское дело : Учебник для студ. фак. высшего сестринского образования мед. вузов. / Под ред. А.Ф. Краснова. - М., 2000. Т.1. - 2000. -366 с. Т.2. - 2000. - 504с.