Послеоперационный период
Ведение послеоперационного периода в хирургии крипторхизма имеет некоторые особенности, а возможная общая тяжесть его закладывается в значительной мере в ходе самой операции. При всех методах временной орхиофиксации за бедро (нитью, кожной манжеткой и пр.) с целью профилактики возможной тяги за тестикупярные сосуды, а также обеспечения послеоперационного комфорта нижнюю конечность больного на оперированной стороне укладывают на шине Бёлера или же подкладывают в подколенные области толстый валик. Полусогнутое положение нижних конечностей сохраняется 3-4 суток, хотя больному разрешаеться ходить со 2-го. послеоперационного дня. Первую перевязку делают на следующий после операции день. Кожную манжетку ежедневно обрабатывают раствором бриллиантового зеленого. На период до второго этапа операции Китли больных и их родителей обучают навыкам гигиенического ухода за кожной манжеткой, в особенности области туннеля между мошонкой и бедром. При способах временной орхиофиксации Микстера, Фоулера, Бивена часто отмечается мокнутие в месте выхода ниш из мошонки и у места фиксации к коже бедра. В этих случаях 2-3 раза в день наносят на нити у мест мокнутия по нескольку капель винного спирта, что значительно улучшает состояние кожи. Фиксирующий шов удаляют иа 6-е с., а швы паховой раны на 5-6-е с. и тогда же выписывают больного домой. Послеоперационное ведение больных после применения методов постоянной орхиофиксации имеет свои особенности. После орихосептопексии, орхиосептоадгезии больной держит ноги в постели полусогнутыми, а бедра разделенны подушкой или валиком, чтобы предотвратить их аддукцию в ближайшем послеоперационном периоде. Первые 4 дня больного содержат без трусов, хотя ходить разрешают на следующий день. В дальнейшем всем больным, оперированным по поводу неопущенного яичка, не рекомендуют носить тесные трусы, джинсы, "плавки" и т.п. в любое время года, а зимой, как это рекомендует Abzelius (1979), советуют пользоваться кальсонами на 1-2 размера больше, вырезая участок в области промежности. В послеоперационном периоде, кроме рутинной медикаментозной терапии, на основании экспериментальных работ (Райцина С.С. и др., 1974; Neufeld a. oth., 1972) по профилактике посттравматической атрофии семенника угнетением медиаторов воспаления - простагландинов - больным назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 50 мг/кг в течение 7 дней. Среди послеоперационных осложнений встречаются такие, как: 1)нагноение паховой раны; 2) нагноение уголков кожной манжетки; 3) острый некроз яичка Летальность при оперативном лечении крипторхизма сообщается исключительно редко.
Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения крипторхизма Большинство клиницистов при оценке отдаленных результатов основывается на состоянии низведенного яичка: его величине и консистенции. Одновременно с этим учитывают подвижность и положение яичка: у дна мошонки, у основания или вне ее. Важным тестом является состояние половой функции. Однако судить о состоянии половой функции можно только после наступления полового созревания, да и то при наличии двусторонней аномалии. Согласно литературным данным, наличие одного нормально расположенного в мошонке яичка оказывается достаточным как для формирования вторичных половых признаков, так и для обеспечения нормального сперматогенеза. Проводя оценку результатов оперативного лечения пользуются следующей схемой. Результаты оцениваем как отличные, если низведенное яичко увеличивается до размеров здорового или же отмечается заметная тенденция к увеличению его размеров. Одновременно с этим яичко должно соответствовать здоровому по своей консистенции и свободно располагаться в средней или нижней трети мошонки, т. е. быть достаточно подвижным. К хорошим результатам относят те случаи, когда не отмечается тенденции к увеличению размеров низведенного яичка, но оно свободно расположено в средней или нижней трети мошонки. Однако размеры и консистенция низведенного яичка не должны быть меньше, чем они были до oперации. Только в этом случае можно быть уверенным, что операция технически была выполнена правильно. Если яичко увеличилось в размерах, но расположено высоко в мошонке, результат операции расценивается как удовлетворительный. Результаты определяются как плохие в случае некроза яичка или его атрофии. Подобным же образом следует рассматривать и ретракцию яичка при расположении его вне мошонки независимо от наличия жалоб и состояния яичка. Всякое заметное уменьшение размеров яичка и его консистенции не может расцениваться иначе как неудовлетворительный результат. Нужно сказать, что чем больше развивается хирургия, тем больший процент отличного результата. В настоящее время результаты операций распределяются следующим образом: хорошо>=отлично>удовлетворительно>неудовлетворительно.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (201)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |