Вопрос 8. Антисептики: определение понятия, требования, предъявляемые к антисептикам. Область применения в медицине

 

Антисептики – это любое вещество, препятствующее росту микроорганизмов, в частности бактерий [4, с. 182].

В отличие от антисептиков, соединения, вызывающие гибель микроорганизмов, называются дезинфицирующими или бактерицидными средствами.

Многие вещества в зависимости от концентрации, времени действия, температуры и других условий обладают и тем, и другим свойством, и поэтому в обиходе эти термины используют как синонимы.

Однако антисептики, как правило, вводят в организм животных или растений, где они подавляют рост вирусов, бактерий, грибков или простейших, не создавая опасности для живых тканей, а дезинфицирующими средствами обычно обрабатывают неживые объекты, где их токсическое действие не так опасно. Уничтожение высших паразитов – червей, клещей и насекомых – называют дезинсекцией, полное уничтожение всех микроорганизмов и их спор – стерилизацией.

Антисептики используют для лечения инфицированных ран, при поражении микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек и др. Их отличие от т.н. дезинфектантов чисто формальное: первые применяют для антимикробной обработки поверхности человеческого тела или его полостей, вторые — для окружающих предметов или выделений больного. И те и другие обладают широким спектром действия и активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов. Механизм действия разных препаратов неодинаков и может быть связан с денатурацией белка, нарушением проницаемости плазматической мембраны, торможением важных для жизнедеятельности микроорганизмов ферментов (чаще встречается при низких концентрациях антисептиков).

Галогенсодержащие антисептики представлены препаратами хлора и йода. Их активность пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены. Наружно при лечении патологии кожи широко используют раствор йода спиртовой, раствор Люголя (содержат элементарный йод) и йодоформ, йодинол и др. (отщепляют молекулярный йод). Элементарный йод оказывает противомикробное действие и поэтому его растворами обрабатывают раны, операционное поле и т. п.; при нанесении на кожу, слизистые оболочки они вызывают раздражение, в том числе рецепторов кожи и слизистых оболочек, и могут оказывать рефлекторное влияние на деятельность организма.

В качестве антисептиков применяют также вещества из группы окислителей, к которым относятся: перекись водорода, калия перманганат и др. Они обладают слабым антисептическим и дезодорирующим эффектами, связанными с освобождением кислорода [4, с. 182].

Значительное число антисептиков представлено соединениями (солями) металлов (препараты висмута, цинка, свинца). В низких концентрациях они блокируют сульфгидрильные группы ферментов микроорганизмов (антисептический эффект), а в более высоких — денатурируют белки с образованием альбуминатов, в результате чего на поверхности ткани образуется пленка, ткань уплотняется, воспаление уменьшается (вяжущий эффект).

К антисептическим средствам относят также кислоты и щелочи (салициловая и борная кислоты, натрия тетраборат, бензоилпероксид), альдегиды (цидипол и др.), спирты (спирт этиловый), фенолы (резорцин), красители (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый), анионные (мыла) и катионные детергенты, препараты растительного происхождения (цветки ноготков, ромашки).

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, относятся к следующим группам:

1) хлор и хлорсодержащие соединения;

2) йод, бром и их соединения;

3) перекисные соединения;

4) ПАВ;

5) альдегиды;

6) кислоты, надкислоты и некоторые их соли;

7) спирты;

8) фенолы, крезолы и их производные.

Эти вещества имеют разную степень активности, неодинаковые спектры антимикробного действия, токсичность и влияние на обрабатываемые объекты и, как следствие, широкую сферу применения. Знание свойств и особенностей дезинфицирующих средств необходимо для их правильного выбора и эффективного применения в соответствии с поставленной целью.

Традиционными средствами дезинфекции являются хлорактивные препараты органической (тозилхлорамид натрия, хлорпроизводные циануровой кислоты и гидантоина) и неорганической (гипохлориты) природы.

Многие хлорактивные препараты наряду с достоинствами имеют и ряд недостатков (недостаточная растворимость, низкая стабильность, резкий запах, способность раздражать слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, вызывать коррозию металлических поверхностей, разрушать и обесцвечивать ткани).

Из неорганических соединений хлора крайне низкой стабильностью отличается гипохлорит натрия (NaOCl). Повысить стабильность его растворов удается добавлением силиката натрия и сульфонола, силиката натрия и уксусной кислоты или ее солей, цитраля и других веществ.

Ряд зарубежных фирм предлагает твердые формы гипохлорита натрия, наиболее стабильным из которых является пентагидрат гипохлорита натрия.

 

Известна высокая дезинфицирующая активность хлора. На ее основе создан специальный препарат, представляющий собой бинарную смесь хлорита натрия и кислоты, в отличие от гипохлоритов хлориты щелочных металлов обладают свойством окисления только в кислой среде, в результате образуется диоксид хлора, обладающий бактерицидным и спорацидным действием.

К органическим соединениям хлора, используемым для дезинфекции, относят тозилхлорамид натрия (Хлорамин), хлорпроизводные циануровых кислот и гидантоина. Эти вещества обладают высокой антимикробной активностью и рядом других положительных качеств, но слабо растворимы в воде.

Для дезинфекции используют, как правило, их композиции — хлорацин, сульфохлорантин-Д.

Хлорцин (включает хлоризоцианурат калия или натрия) содержит сравнительно небольшое количество (12–15%) активного хлора, что позволяет применять его не только в лечебно-профилактических учреждениях, но и дома. Хлорцин обладает активностью в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дерматофитов, микобактерий туберкулеза, вирусов, спор. ДП−2 (основа — трихлоризоциануровая кислота) является не только бактерицидом, но и спороцидом — содержит активного хлора до 45%. Положительное свойство композиций — сохранение активности в широком диапазоне рН, что дает возможность использовать их при различной щелочности природной воды.

Наиболее известным хлорпроизводным гидантоина является дихлорметилгидантоин. Примером композиции на основе дихлорметилгидантоина является сульфохлорантин-Д. За счет введения в состав препарата сульфонола растворимость дихлорметилгидантоина повышается до 2,5–2,9%. Бактерицидное действие распространяется как на грамположительные, так и на грамотрицательные микроорганизмы.

Из соединений йода для дезинфекции наиболее широко используются йодофоры (С−280, веладин, иозан, супердип, дайазан и др.) — комплекс йода и носителя, представляющего собой высокомолекулярное соединение и ПАВ. Выраженное бактерицидное, туберкулоцидное, фунгицидное, вирулоцидное, спороцидное действие йодофоров обуславливает применение этих веществ в основном в качестве антисептиков и очень ограниченно — для дезинфекции отдельных объектов. Из йодофоров известны йодопирон и йодонат, носителями йода в которых являются соответственно поливинилпирролидон и сульфонат, повидон-йод (содержит 1% активного йода). Для обеззараживания рук медицинского персонала на основе повидон-йода созданы композиции с сульфонолом и неонолом.

Широко применяется для дезинфекции, стерилизации и предстерилизационной очистки объектов перекись водорода. Она соответствует многим требованиям: не пахнет, быстро разлагается во внешней среде на нетоксичные продукты (молекулярный кислород и воду), не вызывает аллергизации, но вместе с тем малостабильна, оказывает выраженное местнораздражающее и кожно-резорбтивное действие, имеет низкую (в сравнении с другими дезинфицирующими средствами) бактерицидную активность.

С целью снижения токсичности, повышения антимикробной активности и стабильности на основе перекиси водорода создаются композиционные препараты. Наиболее удобны для практического использования твердые формы перекисных соединений (пероксикарбонат натрия — персоль, пероксид карбамида — Гидроперит, пероксоборат натрия). Композиции на основе перекиси водорода в твердой и жидкой форме получили широкое признание (например, аписин) ввиду высокой эффективности, широкого спектра действия, небольшой токсичности, экологической безопасности и удобства в применении.

Высокой антимикробной активностью и широким спектром антимикробного действия отличаются препараты из группы надкислот. На основе надуксусной кислоты известны вофастерил и перстерил (содержание действующего вещества 40% и 20% соответственно). Эти препараты рекомендованы для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, металла, текстиля, резины, гигиенической и хирургической обработки рук.

В последнее 10-летие широкое распространение получили дезинфицирующие средства из группы ПАВ.

По способности ионизироваться в водных растворах их разделяют на катионные, анионные, амфолитные и неионогенные ПАВ. В качестве самостоятельных дезинфектантов используют только катионные и амфолитные ПАВ (например, амфолан). Амфолитные ПАВ имеют ряд преимуществ перед катионными — они малотоксичны, действуют на бактерии, грибы и некоторые вирусы, не утрачивают активности в присутствии жира и белка, не коррозируют металлы. ПАВ всех других групп применяют как полезные добавки в составе композиционных дезинфицирующих средств.

Из группы гуанидинов наибольшее распространение как антисептики и дезинфектанты получили хлоргексидинбиглюконат (гибитан) и лактацид (полисепт). Гибитан обладает широким спектром антибактериального действия, однако вирилицидная активность присуща только его спиртовым растворам. Метацид вызывает гибель грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, многих дерматофитов. Положительным качеством его является длительный эффект.

Из группы альдегидов в практике дезинфекции используются два вещества (формальдегид (ФА) и глутаровый альдегид (ГА). Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действие, позволяющее отнести их к дезинфектантам высокого уровня.

В качестве дезинфицирующих средств (и антисептиков) находят применение спирты. Их используют как самостоятельно, так и в качестве растворителей, усиливающих активность других дезинфицирующих средств. Спирты обладают бактерицидным и вирулицидным свойствами. Для дезинфекции наиболее широко применяют этиловый и изопропиловый спирты в концентрации 60–90% (по объему).

 

Вопрос 9 Стерилизация текучим паром и паром под давление: аппаратура, характеристика действия на организмы. Объекты, подлежащие стерилизации указанными методами, используемые режимы

 

Стерилизация- это освобождение объекта от всех микроорганизмов с помощью физических или химических способов [6, с. 229].

Наиболее надежной и хорошо контролируемой является термическая стерилизация предметов. Обработка насыщенным водяным паром под давлением в паровых стерилизаторах - автоклавах, в некоторых случаях более предпочтительна, чем воздействие сухого жара в воздушных стерилизаторах - суховоздушных шкафах. Чем выше давление, создаваемое в герметично закрытой камере, тем выше температура пара.

Стерилизацию изделий проводят для уничтожения всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, включая их споровые формы. В автоклавах стерилизуют общие хирургические и специальные инструменты, детали приборов и аппаратов из коррозионно-стойких металлов, стекла, перевязочный материал, изделия из резины, латекса. В суховоздушных шкафах стерилизуют хирургические, стоматологические, гинекологические инструменты, детали приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионно-нестойких металлов, стекла и резины. В автоклавах обычно используют следующие температурные режимы и экспозицию:

-110*С (давление 0,5 кгс/см в 2) в течение 180 мин.,

-120*С (давление 1,14 кгс/см в 2) в течение 45 мин.,

-132*С (давление 2,0 кгс/см в 2) в течение 20 мин.

В суховоздушных шкафах загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в камере 40-50*С. Время стерилизации:

- при температуре 180*С-60 мин;

- при температуре 160*С-150мин [6, с. 229].

Дробная стерилизация – этот метод стерилизации. Дробно стерилизируют объекты, которые могут быть питательным субстратом для микробов (в промежутках между воздействиями объект оставляют в термостате при 37⁰С или комнатной температуре для прорастания спор). Образовавшиеся вегетативные формы микроорганизмов убивают при последующем прогревании.

Разновидности, методы и область применения дробной стерилизации отражены в таблице 1

 

Таблица 1

Дробная стерилизация (тиндализация)

Метод	Аппаратура	Режим (температура, время, давление)	Стерилизируемый материал
Текучим паром	Паровой стерилизатор с открытым выпускным краном	1000С, 3 дня по 1 ч в день	Молоко, среды и лекарства в углеводородами, некоторые другие лекарства
Щадящее прогревание	Водяная баня с терморегулятором	56-580С, 5 дней: 1 день по 2 ч, остальные дни по 1 ч	Белковые жидкости (питательные среды, содержащие белок, сыворотка крови, асицитическая жидкость)

 

Вопрос 10. Микрофлора кожных покровов человека: основные представители, роль в жизнедеятельности человека, значение в патологии. Эпидемиологическое значение микрофлоры рук сотрудников ЛПУ

 

Местом обитания транзиторных микроорганизмов чаще всего становится кожа вследствие постоянного контакта с внешней средой.

Имеется стабильная и хорошо изученная постоянная микрофлора, состав которой различен в разных анатомических зонах в зависимости от содержания кислорода в окружающей бактерии среде (аэробы — анаэробы) и близости к слизистым оболочкам (рот, нос, перианальная область), особенностей секреции и даже одежды человека.

Особенно обильно заселены микроорганизмамите области кожных покровов, которые защищены от действия света и высыхания:

• подмышечные впадины;

• межпальцевые промежутки;

• паховые складки;

• промежность.

При этом на микрорганизмы кожных покровов воздействуют бактерицидные факторы сальных и потовых желез.

В составе резидентной микрофлоры кожи и слизистых оболочек присутствуют:

• Staphylococcus epidermidis;

• Staphylococcus aureus;

• Micrococcusspp.;

• Sarcina spp.;

• коринеформные бактерии;

• Propionibacteriumspp.

В составе транзиторной:

• Streptococcus spp.;

• Peptococcusspp.;

• Bacillus subtilis;

• Escherichia coli;

• Enterobacterspp.;

• Acinetobacterspp.;

• Lactobacillisspp.;

• Candida albicans имногиедругие.

В зонах, где имеются скопления сальных желез (гениталии, наружное ухо), встречаются кислотоустойчивые непатогенные микобактерии.

Наиболее стабильной и в то же время очень удобной для изучения является микрофлора области лба.

Значительное большинство микроорганизмов, в том числе патогенных, не проникает через неповрежденные кожные покровы и погибает под воздействием бактерицидных свойств кожи.

К числу таких факторов, которые могут оказывать существенное влияние на удаление непостоянных микроорганизмов с поверхности кожи, относятся:

• кислая реакция среды;

• наличие жирных кислот в секретах сальных желез и присутствие лизоцима.

Ни обильное потоотделение, ни мытье или купание не могут удалить нормальную постоянную микрофлору или существенно повлиять на ее состав, так как микрофлора быстро восстанавливается вследствие выхода микроорганизмов из сальных и потовых желез, даже в тех случаях, когда контакт с другими участками кожи или с внешней средой полностью прекращен.

Поэтому увеличение обсемененности того или иного участка кожи в результате уменьшения бактерицидных свойств кожи может служить показателем снижения иммунологической реактивности макроорганизма.

Список используемой литературы

1. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология/ Л. Б. Борисов – 4-е издание перер. и доп.- М.: Медицинское информагенство, 2005.- 735с.

2. Воробьев А.А. Медицинская и санитарная микробиология: [Учебное пособие для студентов мед. вузов]/ А.А. Воробьев, Ю.С. Кривошеин, В.П. Широбоков.- М.: Academia, 2003.- 462с.

3. Елинов Н.П., Заикина Н.А., Соколова И.П. Руководство к лабораторным занятия по микробиологии./ Под ред. Н.П. Елинова.- М.: «Медицина», 1988.- 207с.

4. Медицинская микробиология: учебное пособие/ Военная медицинская академия; Под ред. А.М. Королюка, С.Б. Стойчакова.- 2-е изд.- Спб: ЭЛБИ – Спб, 2002.- 267с.

5. Микробиология и иммунология: [Текст]: [Учебник]/ А.А. Воробьев и др.- 2-е изд. перераб. и доп. – М.: «Медицина», 2005.- 492с.

6. Основы микробиологии, вирусологии и иммунологии: [Учебное пособие]/ под ред. А.А. Воробьева, Ю.С. Кривошеина.- М.: Издательство Высшая школа, 2001.- 224с.

7. Райкис Б.Н. Общая микробиология с вирусологией и иммунологией: Учебное пособие/ Б.Н. Райкис, В.О. Пожарская А.Х. Казиев.- М.: Триада –Х, 2002.- 347с.