Третичный период сифилиса (syrhilis tertiaria)

Если больной сифилисом не лечится или плохо лечится и понижается реактивность его организма (после сопутствующей инфекционной болезни, при хронической интоксикации алкоголем и др.), то через 3-4 года после заражения, а иногда и значительно позже (через 5 - 10 лет и более) у него может наступить третичный период сифилиса (в последнее время он отмечается редко).

Поражения в этот период выражаются дермальными бугорками (syphilis III tuberculosa), либо гиподермальными узлами (syphilis III gummosa), они деструктивны и завершаются либо рубцами, либо рубцовой атрофией; симптомы третичного сифилиса появляются внезапно, мономорфны, не обильные, глубокие, высыпания обычно имеют разный возраст (отсюда иногда ложный полиморфизм), группируются асимметрично; в этот период часто страдают висцеральные органы; лимфатические узлы не изменяются. Поражения при третичном периоде опасны только для самого больного. Серологические реакции положительны при активных формах у 60-70% больных, при скрытых - у 50%. Третичный сифилис хорошо поддается лечению.

Исходы поражений: рассасывание с оставлением рубцовой атрофии, расставление и изъязвление, заживление рубцом, значительно реже - фиброзное перерождение (околосуставные узловатости хрящевой плотности), еще реже - петрификация.

Различают активный, или манифестный, третичный сифилис (syphilis III activa, seu manifesta) и скрытый (syphilis III latens).

Бугорковые сифилиды. Элементы развиваются в толще дермы; округлые бугорки размером от чечевицы до горошины, несколько выступающие над уровнем кожи, плотные, безболезненные, красно-синюшного или буровато-красного цвета. При диаскопии остается пигментное пятно. Они всегда наблюдаются в разных стадиях развития - от начальных, свежих до изъязвившихся или заживших рубцом.

Клинические варианты бугорковых сифилидов:

сгруппированные - расположенные фокусно, часто в виде дуг, гирлянд и т.п., легко прощупываются, как дробинки, безболезненны. Кожа над ними вначале глад кая, потом шелушится. Иногда после рассасывания бугорков остается гипер-, а затем гипохромная рубцовая атрофия. Чаще бугорок изъязвляется, покрывается коркой, с уплотненными валикообразными краями, на дне которой виден некротический распад; заживает вдавленным рубцом;

серпигинирующие - с периферическим ростом сливающихся бугорков; новые элементы появляются на какой-либо одной стороне и таким образом поражение < ползет" в определенном направлении. Край высыпания фестончатый, четко ограничен. Остается либо рубцовая атрофия, либо мозаичный рубец, на котором никогда не возникают новые бугорки. Кое-где остаются островки здоровой кожи. Поражение может захватить большие участки;

сливные (площадкой) - слившиеся бугорки, отдельные элементы не видны. Очаг с четким фестончатым краем, округлый или бесформенный, размером от металлического рубля до ладони и больше. На отдельных его участках могут быть изъязвления;

карликовые ("третичные папулы") - бугорки бледно-желтые, размером с просяное зерно, не распадаются и оставляют после себя едва заметную атрофию;

вегетирующие - с пышным разрастанием грануляций на дне язв, которые, выступая на поверхности, напоминают ягоды малины. По соседству обычно видны изолированные типичные бугорки.

Гуммозные сифилиды. Узлы размером от горошины до лесного ореха, иногда больше, развиваются в гиподерме. Они округлы, безболезненны, сначала плотные, потом размягчаются, спаиваются с кожей, которая краснеет, затем становится красно-фиолетовой, напряженной, постепенно истончается и прорывается. Из только что вскрывшейся гуммы, через узкий вначале свищ, выделяется немного тягучей, прозрачной жидкости, напоминающей гуммиарабик (отсюда название - гумма). Края язвы плотны, валикообразны, отвесно опускаются на дно, покрытое плотно прикрепленным грязно-серым "гуммозным стержнем" - омертвевшей клетчаткой, которая отходит после развития демаркации. Гуммы обычно одиночны, редко 2--3 одновременно. Иногда они сливаются и образуют диффузные гуммозные инфильтраты.

Наиболее частое место локализации гумм - голени, голова, перегородка носа, нёбо, задняя стенка глотки, голосовые складки и др. Часто поражаются кости голеней, черепа, грудины, ключиц, локтевые, носа, надкостница, развиваются остеопериоститы, остеофиты, сопровождающиеся характерными болями ночью. На рентгенограмме типичное сочетание остеопороза и остеосклероза.

Поражения коленных, локтевых, голеностопных суставов сопровождаются слабыми субъективными ощущениями, несмотря на большие объективные изменения.

Крайне редко на туловище и конечностях наблюдается так называемая третичная розеола в виде обширных кольцевидных пятнистых высыпаний красного цвета разных оттенков, существующая на протяжении нескольких месяцев.

При скрытом третичном сифилисе и отсутствии активных проявлений у больного всегда можно обнаружить следы бывшей манифестной стадии в виде различных рубцов, рубцовых атрофии, остеопериостальных изменений, перфорации нёба, носовой перегородки, деформации наружного носа и других необратимых изменений бывшего активного третичного сифилиса.

Сифилитическое поражение уха традиционно связывают с поздними стадиями заболевания, прежде всею сифилисом нервной системы Оно характеризуется глухотой, чаще односторонней, выраженным шумом в ухе или ушах и вестибулярными расстройствами [Беликова Н. Н, 1992] В исследованиях, установленного кохлеовестибулярные расстройства нередко являются также симптомом раннего сифилиса - первичного, вторичного свежего и вторичного рецидивного [Джураев А X 1980, Рештеин Н Н, 1986, Солдатов И Б и др, 1986 Rosenhall U et al, 1984] Они обусловлены, как правило, двусторонним поражением лабиринта и по клинико-функциональной характеристике имеют определенное сходство с поражением внутреннего уха при болезни Меньера и серозном лабиринтите [Солдатов И Б и др., 1980; Рештейн Н.Н., 1984; Pulec J., 1972; Paparella М., 1980]. При поражение внутреннего уха во вторичном периоде наблюдаются остро протекающие формы, когда в течение 2 недель вначале легкие признаки перцептивной тугоухости прогрессируют до тяжелейших форм тугоухости и до полной глухоты включительно. Часто при этом наблюдаются некоторые признаки поражения также и вестибулярной функции.

Иногда болезнь начинается приступом головокружения, сопровождающегося нистагмом, шумом в ушах и глухотой. При хронической форме больные жалуются на шумы в ушах и медленное нарастание тугоухости. Прогноз при этой форме в отношении слуха более благоприятен. О сифилитической природе тугоухости и вестибулярной дисфункции свидетельствуют данные анамнеза, общеклинические симптомы, положительные серологические реакции на сифилис и эффективность специфического лечения.