Работа в операционной. Ход операции

Доступ в операционную строго ограничен. В операционной запрещаются разговоры и излишнее хождение. Дверь в операционную во время операции закрываем. Медперсонал, участвующий в операции, переодевается в санпропускнике в операционный костюм, надевает маску и тапочки, при необходимости фартук и очки защитные. От степени подготовленности операционного зала, инструментов, материалов во многом зависит успех операции. Перед операцией, слежу за сохранностью и исправностью оборудования, дополнительно проверяю технические параметры (освещение, температура, влажность). Руковожу за работой санитара, который готовит операционный зал к операции.

Успех операции во многом зависит от вида и качества хирургического шовного материала, используемого при различных вмешательствах. В настоящее время производится большое количество шовных материалов. Все они подразделены по следующим параметрам: рассасывающиеся и не рассасывающиеся. Их выпускают в виде нитей без иглы (свободная лигатура), в виде нити с иглой (хирургическая лигатура, атравматическая игла). В операционном отделении пользуемся синтетическими шовными материалами в стерильных упаковках. Заранее готовлю все необходимые шовные материалы, перевязочные средства, лезвия, спирт 95⁰ и 0,5% раствор спиртового хлоргексидина.

Больной из стационарного отделения доставляется в операционное отделение на каталке через основные двери. В холле перед шлюзом медицинский персонал перекладывает больного на каталку операционного отделения и надевает на него шапочку. Младший медицинский персонал доставляет больного через шлюз и чистый коридор в операционный зал, закрепленный за отделением. Каталка, на которой был доставлен больной, увозится из отделения. Больной должен быть без одежды, металлических изделий (часы, украшения, съемные зубные протезы) и без косметики на лице. Операционное поле чисто, без царапин выбрито. В операционном зале больного перекладывают на операционный стол с фиксацией верхних и нижних конечностей.

Руки должны быть ухожены, без микротрещин, заусениц, воспалительных явлений. Ногти должны быть аккуратно пострижены, без лака. Перед обработкой рук снимаю украшения. При наличии локальных воспалительных изменениях после антисептической обработки заклеиваю поврежденные участки кожи пластырем и надеваю напальчник.  

В соответствии с п.5.6. Сан Пин 2.1.3.1375-03 под струёй тёплой воды мою руки двукратно с использованием жидкого мыла из дозаторов.   Правая ладонь должна быть поверх тыльной стороны левой ладони, пальцы тыльной стороны к противолежащей ладони, производится вращательное трение больших пальцев и вращательное трение ладоней. Каждое движение повторяется 5 раз, после чего споласкиваю. Затем просушиваю руки стерильной салфеткой. На вытертые досуха после мытья руки наношу 0,5 % раствор спиртового хлоргексидина, втираю в кожу до высыхания по схеме мытья рук. Если спиртовой антисептик наносить на влажные руки, происходит разбавление, что крайне нежелательно. Длительность втирания антисептика – не менее 15сек.

Перед вскрытием бикса обязательно отмечаются дата и время вскрытия (на специальной бирке). Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса – не более 6часов. Стерильным инструментом вынимаю бумажный термовременный индикатор. Цвет индикатора сравниваю с эталоном: если он соответствует эталону, то приклеиваю его на бирку на весь период использования бикса. Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставлю в известность старшую медицинскую сестру отделения; после выяснения причины доукомплектовываю бикс с использованными предметами и направляю в ЦСО на повторную стерилизацию.

Из бикса достаю стерильный халат и развертываю его на вытянутой руке так, чтобы наружная поверхность халата не коснулась соседних предметов и одежды. Вдеваю обе руки халата одновременно в рукава, поднимаю руки вверх и в стороны, затем санитарка сзади натягивает халат за верхние тесёмки, завязывает их. После надевания стерильного халата, обрабатываю руки, смоченным тупфером в 0,5% спиртовом хлоргексидине. Развернув упаковку с перчатками, беру перчатки левой рукой за отворот, так чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчаток. Сомкнув пальцы правой кисти, ввожу её в перчатку. Не нарушая отворота, натягиваю перчатку на пальцы. Заведя под отворот 2,3,4 пальцы правой руки, беру левую перчатку и натягиваю перчатку на левую руку. Расправляю отвороты на перчатках, в начале на левой руке, а затем на правой руке, так, чтобы они закрыли тесёмки рукавов. Затем протираю их тампоном, смоченным 0,5% растворе спиртового хлоргексидина.

Для накрытия большого инструментального стола беру из бикса сложенную в два слоя простыню, разворачивая простыню, набрасываю на стол, при этом края простыни свисают со стола на 30см сов всех сторон. Затем набрасываю вторую простыню поверх первой простыни так, чтобы край простыни был на 15см выше предыдущего слоя простыни. Затем складываю верхнюю простыню “гармошкой”, последний слой внутренней стороны, чтоб лежал наружу. После накрытия простыней приступаю к размещению стерильных инструментов и операционного материала. Для накрытия малого передвижного инструментального стола, разворачиваю простыню в четыре слоя и набрасываю на стол и накрываю простыней в 2 слоя. Из свисающих краев пеленки по всему периметру столика делаются кармашки, которые использую для перевязочного материала, инструментов для различных этапов операции, запасные инструменты и т. д. Такая методика очень удобна для работы, так как если разложить все необходимые инструменты для операции на столике, они будут мешать и сестре, и хирургу. Затем достаю необходимые мне инструменты из биксов и контейнеров. Определенный порядок расположения инструментов на инструментальном столике крайне важен. Необходимые инструменты с большого инструментального стола переношу на малый инструментальный стол.

Пустые биксы выносятся из операционного зала до операции в материальную, где производят укладку белья и материалов. Санитар подает мне шовные, лезвия, растворы, перчатки. Затем открывает озоновую камеру, я беру из неё коагуляционный монополярный шнур с наконечником, иглы. Готовлю операционное белье (стерильные халаты, простыни, пелёнки), корнцанги для обработки операционного поля, необходимые на данную операцию. В ожидании операции, когда все разложено, прикрываю стол стерильной простыней так, чтобы края простыни свисали. После этого подготовка сестры к операции закончена. Если приходится ждать начала операции, то руки накрываю стерильной салфеткой, держа их перед собой сложенными на высоте груди.

Перед началом операции произвожу обязательный счёт инструментов, салфеток. Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, белья, а также за поддержание асептики всеми участвующими в операции. В процессе операции от меня требуется предельное внимание.

Помогаю хирургам надеть стерильный халат и перчатки. Достаю из бикса стерильный халат, подаю его в развернутом виде хирургу так, чтобы он мог просунуть в рукава сразу обе руки, и набрасываю верхний край халата на плечи хирургу. Санитар сзади завязывает тесемки. Затем надеваю стерильные перчатки и подаю шарик с 0,5% раствором спиртового хлоргексидина для обработки перчаток.

Затем проводится широкая обработка кожи от центра операционного поля к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов. Дальше предоставляю стерильные простыни для ограничения операционного поля, где используются 4 простыни без разреза или 2 простыни без разреза и одна простыня с разрезом на середине. Перевязочный материал держу на инструментальном столике и не кладу на простыню, покрывающую больного. Как только производится кожный разрез, подаю хирургу салфетку для ограничения раны.

Я несу полную ответственность за стерильность инструментов, перевязочного материала, белья, а также за поддержание асептики всеми участвующими в операции.

Холецистэктомия – удаление желчного пузыря. Косым разрезом, проведенным вдоль правой реберной дуги, рассекают кожу и подкожную клетчатку. Сосуды захватывают кровоостанавливающими зажимами и кооагулируют. Края раны обкладывают большими салфетками. После этого ассистент при помощи острых крючков разводит края раны, хирург скальпелем рассекает апоневроз прямой мышцы живота и частично наружную косую мышцу живота.

В то время как хирург порционно ножницами рассекает прямую мышцу живота, я готовлю для гемостаза изогнутые зажимы, которые накладывают на мышечные сосуды. В толще мышцы идут крупные надчревные сосуды; под них подводят изогнутый зажим, бранши его раздвигают, между браншами сосуды захватывают зажимами и пересекают.

Для легирования сосудов этой области я подаю нерассасывающийся шовный материал (лавсан 0) длиной 25-30 см. Мышцы в правом углу раны тупо разъединяют, и хирург заводит в образовавшийся карман марлевой тампон для временного гемостаза, я на тампоне оставляю зажим. В верхнем углу раны хирург вместе с помощником двумя анатомическими пинцетами приподнимает заднюю стенку влагалища прямой мышцы живота вместе с листком брюшины и ножницами вскрывает брюшную полость. К этому времени я готовлю наконечник электроотсоса или достаточное количество материала для осушения поступающего из брюшной полости содержимого.

Разрез брюшины продлевают на всю длину раны, край её поочередно захватывают зажимами Микулича и фиксируют к краям верхней и нижней простыни.

Нередко при острых и хронических воспалительных процессах в желчном пузыре при операции обнаруживают сращения между пузырем и окружающими органами. Для их разъединения готовлю корнцанги с плотно сложенными шариками, длинные изогнутые ножницы, кровоостанавливающие зажимы. После изоляции брюшной полости четырьмя большими тампонами хирург приступает к холецистэктомии.

Для удобства манипуляций на дно желчного пузыря накладывают окончатый зажим Люера. При напряженном пузыре предварительно его пунктируют и эвакуируют содержимое. Для этого хирург накладывает на дно пузыря две держалки из лавсановой нити №2, берет их на зажимы. Затем между ними прокалывает стенку желчного пузыря и эвакуирует содержимое с помощью отсоса. После извлечения наконечника отсоса место пункции захватывают зажимом Люера.

Я подаю хирургу шприц с 0,5% новокаина на длинной тонкой игле для инфильтрации области шейки. Затем ножницами или скальпелем хирург надсекает брюшину в этой области, захватывает края её длинными зажимами и осторожно работает препаровочным тупфером и диссектором, обнажая пузырный проток и пузырную артерию.

Для пережатия пузырной артерии я подаю изогнутые длинные зажимы. Для перевязки центрального её конца подаю лавсановую нить № 1 длиной 40-50 см. для удобства работы в глубине раны готовлю длинный анатомический пинцет или сосудистую вилку для опускания лигатур. Пузырный проток также пережимают двумя зажимами, пересекают длинными ножницами. Если хирург решает наглухо перевязать проток, я подаю длинную нить №1, которую накладывают под зажимом и завязывают.

Для облегчения выделения желчного пузыря в область его ложа вводится 20-30 мл раствор новокаина. Затем скальпелем надсекается с двух сторон брюшина, покрывающая желчный пузырь. На этом этапе может понадобиться зажим Люера. К моменту выделения пузыря готовлю теплый физиологический раствор, чтобы по надобности хирурга подать ему салфетки, смоченные этим раствором. В этот момент также готовлю кровоостанавливающие зажимы и длинные рассасывающиеся нити для легирования.

Края брюшины сшивают рассасывающимся материалом на толстой круглой игле.

Брюшную полость осушивают тампонами на зажимах от сгустков крови. Удаляют отграничивающие тампоны. Операцию заканчивают подведением дренажа к культе пузырного протока. Для этого готовлю дренажные трубки, рассасывающую нить длиной 80-90 см на большой игле и зонд. Этот дренаж проводят через контрапертуру обычным способом, после чего обе нити связываются на марлевом шарике поверх трубки.

Накладывают непрерывный шов на брюшину. Мышцы сшивают отдельными узловыми швами на режущей игле. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и апоневроз наружной косой мышцы живота соединяют узловыми лавсановыми швами. Ушивают подкожную клетчатку и кожу.

После окончания операции и наложения швов, на рану накладываю повязку. По окончании операции: участники операции кладут грязные перчатки в контейнер, операционные халаты - в мешки для белья и проходят через коридор в санпропускники, где маски и колпаки складываются в емкости, костюмы – в мешки для белья, обувь – в контейнер для обуви.

Первичную обработку инструментов проводят в операционном отделении, все инструменты полностью погружают в 3% раствор перекиси водорода. После обеззараживания все инструменты очищают под проточной водой. Затем собираются и помещаются в специальную емкость с крышкой и отправляются в ЦСО для дезинфекции. Слежу за работой санитара во время влажной уборки, кварцевания.

После операции если требуется, включаю озонатор с экспозицией на 15 минут. Занимаюсь документацией.

К концу рабочего дня я проверяю и собираю инструменты в наборы согласно списку. Также готовлю инструменты к следующему рабочему дню, согласно заявкам на операцию, проверяю хирургические иглы. Список предстоящих плановых операций получаю накануне и в соответствии с характером операции подбираю необходимые инструменты, аппаратуру, расходный материал. В случае необходимости привлекаю участие хирурга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Один раз в месяц проводится теоретическая и практическая конференция с операционными сестрами и младшим персоналам. За 2008 год написала реферат на тему: “Операции на позвоночнике”. Обязательным качеством медицинской сестры должны быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, уровень культуры медицинского обслуживания, углубление знаний и приобретение новых навыков. Свой профессиональный уровень повышаю чтением периодических изданий. Готовим молодых специалистов. Знание и опыт передаем среднему персоналу из районов и городов Республики.

Занимаемая площадь отделения функционально разделена на 2 блока: плановая и экстренная, в данное время функционируют 11 операционных залов. Осуществление контроля за соблюдением правил асептики, санитарно-эпидемиологического режима всеми работающими и присутствующими в операционном отделении

В отделении создана и достаточно эффективно работает система учёта объёмов работы, учёта оснащения и объёмов расходного материала.

Работа в операционной требует соблюдения абсолютного порядка, определённой системы и последовательности. Каждая операционная медсестра должна твёрдо помнить, что ошибки возникают вследствие нарушения установленного порядка. Операционная сестра, имеющая непосредственное дело с хирургическими инструментами обязана знать их функциональное назначение, правила выбора и подбора к определённой операции, знать оптимальные позиции каждого инструмента в руке, предусмотреть возможные ошибки в случае неправильной его подачи и применения.

Операционная медсестра обеспечивает хирургический процесс необходимыми материалами и аппаратурой и принимает активное участие в ходе операции.

Коллектив операционного отделения высококвалифицированный. Старается делать все, чтобы операции не срывались, борется и переживает за здоровье больных. Слаженность и профессионализм, четкое распределение и выполнение обязанностей, быстрая реакция на меняющуюся обстановку, высокая техника проведения операций – вот несколько слагаемых отличающих операционных сестер нашего отделения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барыкина Н. В., Зарянская В.Г. Сестринское дело в хирургии. Серия « Медицина для вас» Ростов н/ Д: «Феникс», 2002. – 448с.

2. Обуховец Т.П.,Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. Серия «Медицина для вас».Ростов н/ Д: « Феникс», 2002

3. Справочник операционной и перевязочной сестры./ Авт.-сост.Б.Н. Джерелей.-М.:ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2004.

4. Инструкция №3-2/07 по применению дезинфицирующего средства «Хлормисепт-Р» - Санкт-Петербург, ООО «Полисепт», 2007

5. Сборник методических указаний на препараты фирмы «Лизоформ-Нева»