Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии

Клинико-фармакологическая карта.

 

 

Лечебное учреждение: Городская больница №1.

Отделение: Кардиологическое палата: 23

Дата поступления: 17.06.05

 

Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.

 

Куратор:

Студент 5 курса

группы 520

лечебного факультета,

Бартенев Алексей Геннадьевич

 

Г. Барнаул 2005 г.

Паспортная часть

ФИО больного: …

Возраст: 60 лет

Место жительства: г. Барнаул, …

Место работы: пенсионер.

 

Жалобы

На перебои в работе сердца, повышение АД до 180/90 мм. р. ст. Головокружение, сильная слабость.

 

История болезни

 

Нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии в течение 8 лет. Частота пароксизмом 1-2 раза в год. 5 раз находилась на стационарном лечении по данному заболеванию, последняя госпитализация в декабре 2004г. в городской больнице №1. Ритм восстановлен в первые сутки на фоне приема Хинидина и Веропамила.

Настоящее состояние, пароксизм без видимой причины на фоне полного физического и психического здоровья. В 8:00 поднялось АД до 180/90 мм. р. ст. больная приняла таб Клофелина и Никотинамида, после чего ритм не восстановился, вызвала скорую помощь, кем и доставлена в приемный покой ГБ №1.

 

История жизни

 

Родилась в г. Томске, в Алтайском крае проживает с 1949г. Детские заболевания не помнит. Профессия педагог, на пенсии с 1995г. инвалид III гр.

Наследственность отягощена по ГБ ( у матери была ГБ, и у сына ГБ в 20 лет)

Операции: 1991г. Удаление матки с придатками, гемитириоидэктомия 1998г. Гепатит, туберкулез, ЗППП отрицает. Вредных привычек нет.

 

Лекарственный анамнез

 

Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная на дроперидол – кожная сыпи, аспирин – тромбоцитопения.

 

Общее состояние больного

 

Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 110 уд. в мин., АД = 140\90 мм.рт.ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

 

Клинический диагноз

 

Гипертоническая болезнь II ст. риска, ухудшение. Устойчивая форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 17.06.05г.

Схема фармакотерапии

1. 17.06.05 хинидина сульфата 200 мг. * 3 раза в день, 18.06.05

2. 17. 06.05 верапамил – 40 мг., 4 раза в сутки,

3.18..6.05. локрен 10 мг. утром. 19.06.05.

4. 19.06.05. локрен 5 мг. утром.

5. 17.06.05 диротон 20 мг утром.

6 18. 06.05 амлодипин 10мг вечером в 20:00.

7. 17.06.05 гипотиазид 12,5 мг. утром.

8. Sol. KCL – 10% -200 ml.

Sol. Glucosae 5% - 200ml №3

Insulin 4 ед.

Geparini 7,5 ед.

 

Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных препарата)

 

Название л.с., его групповая принадлежность	Хинидина сульфата, Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева.	Верапамил, производное фенилалкиламина, антагонист ионов кальция
Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечебные эффекты, их длительность, время начала и максимальной выражености	1. механизм действия: Он уменьшает скорость прохождения ионов натрия и кальция через клеточную мембрану обладает альфа блокирующими свойствами и холинолитическими свойствами (атропиноподобными).; 2. В следствии этого уменьшает возбудимость миокарда, удлиняет рефрактерный период, тормозит проведение импульсов по пучку Гиса. 3. Начало действия через 1-3 часа после перорального приёма, длительность действия 6-8 часов	1. механизм действия: Верапамил влияет на проводящую систему сердца, угнетает синоатриальную и атриовентрикулярную проводимость. Оказывает антиаритмическое действие; относится к антиаритмическим препаратам IV группы вазодилататор непрямого действия, расширяет периферические артериолы. 2. ожидаемые лечебные эффекты: антиаритмическое действие, улучшает кровоснабжение миокарда, уменьшает ЧСС, снижает АД. Их длительность: 12 часов; 3. время начала и максимальной вырожености: через 2 часа после приема внутрь.
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого больного, их клиническое и лабораторно-функциональное выражение	Восстановление правильного ритма сердца;	Оказывает антиаритмическое действие – восстановление правильного ритма сердца; Снижение АД до 140\90 мм.рт.ст., уменьшение ЧСС.

 

Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с

Наименование л.с.			хинидин	верапамил
Основные параметры фармококинетики	Данные литературы	Биодоступность	70-80%	10-30%
		Связь с белками плазмы	90 %	84-93%
		Объем распределения		1,6-6,8
		Период полувыведения	Около 6-7 часов.	4-10 часа
		Токсическая концентрация
		Терапевтическая концентрация	3 - 6 мкг/мл
	Предпологаемые отклонения у курируемого больного	Биодоступность	Б	Б
		Связь с белками плазмы	Б	Б
		Объем распределения	Г	Б
		Период полувыведения	Б	Б
		Токсическая концентрация	Г	Г
		Терапевтическая концентрация	Г	Г

 

Режим применения л. с

Название л.с.	хинидин	верапамил
Режим применения, рекомендуемый на основе клинеко-фармокологической харктеристики л.с.	200 – 400 мг 3-4 раза в сутки	40-80мг. – 3 раза в сутки.
Режим применения используемый у курируемого больного	200 мг. - 3 раза в день	40мг. – 4 раза в сутки.

 

Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии

Наименование л. с.		хинидин	верапамил
Методы контроля эффектов	Известные	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ
	Используемые у курируемого больного	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ	1. ЭКГ, АД, пульс 2. К, Na в плазме крови 3. ЭХО-КГ