Дифференциальный диагноз

2019-07-03

174

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ИЭ

Заболевание	Характеристика заболевания
ОРЛ	В отличие от первичного ИЭ при ОРЛ: Прослеживается хронологическая связь с инфекцией глотки, вызванной стрептококком группы А (подтверждается микробиологическим и серологическим исследованиями); Полиартрит имеет симметричный и мигрирующий характер; Отмечается преимущественное поражение митральног клапана сердца с более медленным формированием порока; Высокая подвижность и быстрое обратное развитие клинических и лабораторных симптомов на фоне противовоспалительной терапии.
Повторная ОРЛ на фоне ревматического порока сердца	В отличие от ОРЛ для ИЭ на фоне ревматического порока сердца характерно: Наличие в ближайшем анамнезе медицинских манипуляций, сопровождающихся бактериемией (главным образом стоматологических); Ознобы даже при субфебрильной температуре тела; Быстрое формирование нового порока сердца (или усугубление уже имеющегося) с преобладанием клапанной регургитацией и развитием застойной недостаточности кровообращения; Появление петехий на коже и слизистых; Увеличение селезенки; Высокие лабораторные параметры воспалительной активности; Отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии.
СКВ	Отличительными характеристиками СКВ у детей и подростков является: Женский пол; Наличие выпадения волос, эритемы на щеках и над скуловыми дугами, фотосенсибилизация, язв в полости рта или носа; Поражение почек, нервной системы; Значительно более частое, чем при ИЭ развитие перикардита; Значительно более позднее развитие поражения клапана (эндокардита Либмана – Сакса), которое сочетается с другими признаками высокой активности СКВ;
Системный вариант ювенильного идиопатического артрита (болезнь Стилла)	Несмотря на некоторые общие черты болезни Стилла и ИЭ: Начало с пятнисто – папулезных кожных высыпаний на груди, животе, руках и ногах в сочетании с лимфаденопатией и гепатоспленомегалией, выраженность которых коррелирует с воспалительной активностью процесса; Для болезни Стилла в отличие от ИЭ: Частое развитие перикардита и экссудативного плеврита; Развитие суставного синдрома с выраженным синовиитом и вовлечением в процесс шейного отдела позвоночника.
АФС	Несмотря на возможность развития при АФС сходной с ИЭ клинической картины, включающей: Артериальные и\или венозные тромбозы различной локализации, тромбоцитопению, разнообразные неврологические, кардиологические, кожные, почечные и гематологические нарушения; Быстрое развитие тяжелого поражения клапанов, обусловленного тромботическими вегетациями, не отличающимися от ИЭ. Отличительными особенностями АФС служат: Повторные отрицательные результаты посевов крови; Наличие симптомов того заболевания, на фоне которого развился АФС. В педиатрической практике встречается чаще вторичный АФС (связанный с аутоиммунными и иммунокомплексными заболеваниями, обычно СКВ).
Болезнь Кавасаки	Обычно у лиц монголоидной расы требуется разграничивать ИЭ с болезнью Кавасаки, протекающей иногда с вальвулитом и формированием клапанной недостаточности. Тем не менее для исключения ИЭ достаточно выявления диагностических критериев болезни Кавасаки. Диагностические критерии болезни Кавасаки: Резистентная к антибиотикам лихорадка более 5 дней; Двусторонний коньюнктивит; Типичные изменения губ и полости рта ( гиперемия, отечность, сухость губ, малиновый язык, диффузное поражение слизисто полости рта и глотки); Полиморфная сыпь, преимущественно на туловище; Изменений кистей и стоп (эритема ладоней и подошв; в острой стадии отечность кистей и стоп; шелушение кожи пальцев кистей и стоп в период реконвалесценции). Эти симптомы могут быть включены в диагностические критерии болезни Кавасаки в том случае, если не объясняется наличием другого заболевания. Диагноз болезни Кавасаки правомочен при выявлении у больного 5 из 6 вышеуказанных критериев или сочетание 4 критериев с аневризмами коронарных артерий (по данным ЭхоКГ или коронароангиографии).
Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна – Геноха)	Несмотря на то что начальные проявления болезни Шенлейн – Геноха могут напоминать симптомы ИЭ: Поражение кожи по типу геморрагической пурпуры; Суставной, абдоминальный и почечный синдромы. В отличие от ИЭ при этом заболевании отсутствуют изменения клапанов и позитивная гемокультура.
Лихорадка неясного генеза	Любая лихорадка неясног генеза у детей и подростков требует обязательного исключения ИЭ.

Лечение

Общие принципы антимикробной терапии ИЭ у детей и подростков включают:

1. необходимость начала лечения сразу же после получения гемокультуры и определения чувствительности выделенного возбудителя к антимикробным препаратам;

2. применение бактерицидных антибиотиков в высоких дозах;

3. длительность эффективной антибактериальной терапии не должна составлять не менее 4 – 6 недель;

4. при тяжелом течении ИЭ начинают не позднее чем через 2 часа с момента постановки диагноза. Антимикробную терапию выбирают эмпирически в зависимости от типа клапанов (естественные, протезированные) и клинической картины.

Показания к хирургическому лечению ИЭ включают:

1. нарастающую сердечную недостаточность;

2. неконтролируемый антибиотиками инфекционный процесс;

3. повторные эпизоды тромбоэмболии;

4. абсцессы миокарда;

5. эндокардит протезированных клапанов;

6. некандидозный грибковый эндокардит;

7. перивальвулярный абсцесс, обструкцию сердечных клапанов;

8. аневризму синуса Вальсальвы.

Активный ИЭ не является противопоказанием к оперативному лечению.

Этиотропная терапия

2019-07-03

174

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 1 234 5 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: Дифференциальный диагноз

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓