Хроническая обструктивная болезнь легких                                       

1. ХОБЛ, GOLD 2, категория риска А, вне обострения [4]

Больной Ф., 68 лет, с ХОБЛ, эмфизематозный фенотип, GOLD 2, категория риска А, вне обострения, одышка при быстрой ходьбе по ровной местности, по тесту оценки ХОБЛ (CAT) 8 баллов, обострений за предшествующие 12 месяцев не описывает. При спирометрии после ингаляции бронходилятатора – ОФВ₁ – 67%, ОФВ₁/ФЖЕЛ – 65%.

Вопросы:

1. Назначьте стартовую базисную терапию и обоснуйте свой выбор

2. ХОБЛ, GOLD 3, категория риска B , вне обострения при неэффективности стартовой терапии длительнодействующим М-холинолитиком [4]

Больной Д., 71 год, одышка при ходьбе в обычном темпе по ровной местности около 100 м, по тесту оценки ХОБЛ (CAT) - 17 баллов, 1 обострение в предшествующие 12 месяцев без госпитализации. При спирометрии после ингаляции бронходилятатора – ОФВ₁ – 49%, ОФВ₁/ФЖЕЛ – 65%. Получает базисную терапию тиотропия бромидом в форме раствора для ингаляций по 5 мкг 1 р/д.

Вопросы:

1. Скорректируйте базисную терапию и обоснуйте свой выбор

3. ХОБЛ, категория риска D , вне обострения при неэффективности двойной стартовой терапии длительнодействующим М-холинолитиком/длительно действующим бета₂-адреномиметиком [4]

Больной И., 65 лет, одышка при ходьбе в обычном темпе по ровной местности около 100 м, ежедневный продуктивный кашель, по тесту оценки ХОБЛ (CAT) - 17 баллов, 2 обострения в предшествующие 12 месяцев с госпитализацией, потребовавшие терапии антибиотиками и системными глюкокортикоидами. При спирометрии после ингаляции бронходилятатора – ОФВ₁ – 41%, ОФВ₁/ФЖЕЛ – 64%. Получает базисную терапию вилантерол/умеклидиний 25+62,5 мкг/доза по 1 ингаляции 1 р/д в течение 1 года, на этом фоне отмечает некоторое уменьшение выраженности одышки, улучшение отхождения мокроты.

Вопросы:

1. Скорректируйте базисную терапию и обоснуйте свой выбор

4. ХОБЛ, категория риска С, обострение инфекционного типа, умеренной степени тяжести [4]

Больной О., 69 лет, описывает одышку при быстрой ходьбе по ровной местности, периодически – кашель с мокротой белого цвета, по тесту оценки ХОБЛ (CAT) 9 баллов, 2 обострения в предшествующие 12 месяцев без госпитализации. При спирометрии после ингаляции бронходилятатора, выполненной 1 месяц назад, – ОФВ₁ – 55%, ОФВ₁/ФЖЕЛ – 65%. Получает базисную терапию тиотропия бромидом в форме раствора для ингаляций (5 мкг 1 р/д). 2 дня назад – повышение температуры до 37,5⁰С, появление ежедневного кашля с большим количеством мокроты желтого цвета, усиление одышки, которая беспокоит при самообслуживании.

Вопросы:

1. Назначьте терапию обострения и обоснуйте свой выбор

2. Скорректируйте базисную терапию и обоснуйте свой выбор.

Справочная информация к разделу “ Болезни органов дыхания ”    

Таблица 1. Режим дозирования АБ у больных пневмонией с нормальной функцией печени и почек

Пенициллины