Данные объективного исследования

Соматический статус

Общий осмотр больного.

 Общее состояние удовлетворительное.

Положение больного в постели активное.

Выражение лица обычное.

Кожные покровы, видимые слизистые обычной окраски.

Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны.

Температура тела С. Рост: 170см, телосложение: нормостеническое, вес: 65 кг.

 Выраженность подкожной клетчатки: слабовыражена.

Ногти, волосы без особенностей .

Форма черепа: нормоцефалия.

 Конфигурация позвоночника: без особенностей.

Паравертебральные точки безболезненны .

Подвижность позвоночника в шейном и поясничном отделе: нормальная. Состояние суставов: без особенностей, подвижность не изменена.

Состояние мышечной системы: развитостие нормальное.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ
Жалоб нет.
Исследование верхних дыхательных путей:
Дыхание через нос свободное.

Ощущения сухости в носу нет.

Выделений из носовых ходов не наблюдается.

Носовые кровотечения отсутствуют.

 Обоняние сохранено.Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух (самостоятельных, а также при ощупывании и поколачивании) не отмечается.

Гортань: жалоб нет. Голос громкий, чистый.

Дыхание в гортани не затруднено.

При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.
Осмотр и пальпация грудной клетки:
Грудная клетка конической формы, без деформаций.

Правая и левая половины грудной клетки симметричные.

Над- и подключичные ямки ярко обозначены, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при акте дыхания движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания преимущественно брюшной.

 

 

Частота дыхания –16 в минуту. Ритм дыхания правильный.
При пальпации грудной клетки болезненности не отмечается. Эластичность грудной клетки хорошая. Голосовое дрожание не изменено, ощущается на симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.

 

Перкуссия легких:
При сравнительной перкуссии над всей проекцией легких слышен коробочный звук.

Топографическая перкуссия
Нижняя граница:
линии Правое легкое левое легкое
парастернальная V межреберье -
медиоклавикулярная VI ребро -
передняя аксилярная VII ребро VII ребро
средняя аксилярная VIII ребро VIII ребро
задняя аксилярная IX ребро IX ребро
Лопаточная X ребро X ребро
паравертебральная на уровне остистого отростка XI гр. позв.

Верхняя граница:
Высота стояния верхушки легкого спереди справа и слева 4 см, сзади справа и слева на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева 6 см.

Подвижность нижних краев легких:
Задняя  аксилярная  6см
При аускультации над легкими дыхание везикулярное, с жёстким оттенком. Крепитации, побочных дыхательных шумов нет.

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Жалобы: нет.
Грудная клетка в области сердца не изменена.
Верхушечный толчок не усилен, не разлитой, пальпируется в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии,  высота 0,5 см, Сердечный толчок отсутствует.

Пульсации в эпигастральной области нет.
При перкуссии:

 

Границы относительной тупости сердца
Правая	В IV межреберье на 0,5 см латеральнее правого края грудины
Левая	В V межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии
Верхняя	В III межреберье слева по окологрудинной линии
Границы абсолютной тупости сердца
Правая	Левый край грудины в IV межреберье
Левая	В V межреберье на 2,5 см кнутри от среднеключичной линии
Верхняя	У левого края грудины в IV межреберье

 

При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС-72уд/мин.
Исследование сосудов :
Пульсация на бедренных артериях сохранена с обеих сторон. На подколенной артерии неизменна с обеих сторон; на стопах отчётливая с обеих сторон.
Артериальное давление на правой и на левой руке -130/70мм рт.ст.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Жалоб нет.
Аппетит удовлетворительный. Вкусовые ощущения не изменены.Жажда не усилена. Глотание свободное, безболезненное.
Деятельность кишечника регулярная. Стул бывает ежедневно, утром. Испражнения оформленной консистенции, без патологических примесей. Отхождение газов свободное, умеренное.
Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого и твердого неба розовой окраски.
Язык нормальной величины и формы, розовой окраски, влажный, не обложен.

Зев розовой окраски. Небные дужки хорошо контурируются.

Миндалины не выступают за нёбные дужки. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, поверхность её гладкая.
Живот округлой формы, симметричен. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания.
При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности.
При поверхностной пальпации без особенностей

 Глубокая методическая скользящая пальпации живота по Образцову-Стражеско-Василенко без особенностей.

Границы печени по Курлову: 9-8-7 см.
Желчный пузырь не пальпируется. В месте проекции болезненности нет. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Георгиевского-Мюсси, Мерфи отрицательные.
Перкуссия селезенки:без особенностей
Поджелудочная железа не пальпируется, болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается.

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Жалоб нет.
При осмотре поясничной области покраснении, припухлости кожных покровов, отечности кожи нет.

Пальпация почек в положении стоя по Боткину и в горизонтальном положении по Образцову безболезненна.

Симптом Пастернацкого- отрицательный.

При перкуссии и пальпации в области проекции мочевого пузыря болезненности нет.

 Мочеиспускание произвольное, свободное и безболезненное.

Недержание мочи и гематурия отсутствует.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ
Жалоб нет.
Щитовидная железа не увеличена, болезненности при пальпации нет, подвижна, мягкой консистенции. Экзофтальма, припухлостей на шее, чрезмерной потливости нет. Общий вид больного соответствует возрасту и полу.

                

 Неврологический статус

ВЫСШАЯ НЕРВНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

 Контакт с больным : контакту доступен.

Состояние сознания: сохранено.

Ориентировка больного в месте, времени: ориентирован в месте и во времени.

Вступление обследуемого в контакт: затруднено.

Память: не нарушена.

Внимание : быстрая отвлекаемость.

Мышление: замедленное .

Интеллект: соответствует возрасту.

Эмоциональная сфера, настроение, поведение : подавленное.

Сон : бессонница.

Отношение больного к своему заболеванию: Отрицающее

Речь: не нарушена

Праксис: не нарушен

Гнозис.

Обонятельный гнозис: не нарушен

Зрительный гнозис: не нарушен

Вкусовой гнозис: не нарушен

Слуховой гнозис: не нарушен

Стереогнозис: не нарушен

Менингеальные симптомы:

Симптом Кернига отрицательный.