II. Данные объективного обследования.

III. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований:

 а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ, кровь на RW),

 б) специальных:

       - обязательных:

- рентгенография органов грудной полости в 2-х проекциях;

Пыль железа, бария, олова, сурьмы, редкоземельных элементов способна задерживать рентгеновские лучи, вследствие чего само отложение значительного количества такой пыли может обусловить картину множественных пятнистых затемнений на рентгенограмме легких. Реакция на отложившуюся пыль может быть от незначительной до более выраженной, но, как правило, значительного диффузного фиброза не развивается. При диагностике металлокониозов подобного типа необходимо учитывать, что тени на рентгенограммах частично могут быть обусловлены повышенной рентгеноконтрастностью пыли металлов, отложившихся в легких. В отдельных случаях таких пневмокониозов возможна регрессия процесса за счет выведения рентгеноконтрастной пыли.

Другой вид легочных диффузных диссеминаций, возникающих при вдыхании пыли или паров металлов, обладающих токсическими и аллергическими свойствами, характеризуется развитием гранулематозного диссеминированногр процесса с клинической картиной бронхо-бронхиолита прогрессирующего течения, с исходом в диффузный пневмофиброз.

 

- исследование мокроты:

- общий анализ,

- на ВК,

- на элементы бронхиальной астмы,

- на атипичные клетки,

- на микрофлору,

- на чувствительность микрофлоры к а/б;

- исследование функции внешнего дыхания (спирография, 

  пневмотахометрия);

- при необходимости (по показаниям):

- рентгенотомография,

- прицельные рентгеновские снимки,

- увеличенные рентгеновские снимки,

- компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томо -

графия.

IV. Консультации "узких" специалистов:

- пульмонолога,

- фтизиатра,

- аллерголога,

- онколога и др.

V. Данные документов (для юридически обоснованной связи заболевания с профессией):

- копии трудовой книжки (профессия, стаж),

- санитарно-гигиенической характеристики условий труда (с указанием фактической и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров, тяжести, напряженности и класса опасности труда),

- амбулаторной карты (учетная форма 025/У-87) с результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии.

Диагностируют сидероз нередко только на основании рентгенологических данных с учетом оценки условий труда больных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)

Дифференциальная диагностика пневмокониозов проводится с другими заболеваниями органов дыхания, характеризующимися развитием пневмофиброза и/или имеющими сходную рентгенологическую картину:

- туберкулезом,

- саркоидозом,

- грудной формой лифогранулематоза,

- хроническим бронхитом,

- повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями,

- карциноматозом легких,

- диффузным фиброзирующим альвеолитом (синдром Хаммана-Ричча) и

           др.

Дифференциальной диагностикепомогают:

- анамнестические данные;

- данные объективного обследования;

- данные лабораторного, инструментального и функционального исследований, таких

             как:

- бронхофиброскопия,

- биопсия слизистой бронхов,

- трансбронхиальная биопсия легочной ткани,

- пункция лимфатических узлов корней легких,

- исследование жидкости бронхо-альвеолярного лаважа,

- специальные исследования мокроты (бактериологическое,

цитологическое),

- специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).

      - особенности клинической картины пневмокониозов (неосложненных, см. выше);

      - данные консультаций узких специалистов;

      - данные документов:

- профессионального анамнеза,

- санитарно-гигиенической характеристики условий труда,

- режима труда,

- амбулаторной карты.

Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном контакте с производственной пылью и развитии пневмокониоза являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов.

ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОКОНИОЗОВ (МЕТАЛЛОКОНИОЗОВ)

Лечение пневмокониозов должно быть:

А) индивидуальным

(с учетом стадии пневмокониоза, рентгенморфологической формы, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса и др.),

б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).

В лечении пнемокониозов упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое лечение.

Патогенетическое лечение включает использование:

А. В неосложненных случаях пневмокониоза:

- средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающие, раз-

жижающие мокроту средства);

- снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др);

         - улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кро-

             воток в сердечной мышце, метаболитов сердечной мышцы, уменьшаю-

            щих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, анти-

            окси дантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных гли-

            козидов).

- витаминотерапии (группа В, витамин С);

- биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистиллят, экс-

           тракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);

- адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин,

            апилак и др.);

- УФО, УВЧ, диатермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки,

            дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.

       Б. В осложненных случаях пневмокониоза:

- при активации специфической микрофлоры – туберкулостатические пре-

            параты;

- при активации неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфа-

            ниламидные препараты;

- при наличии приступов удушья – «бронхолитики»;

- при трудно купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-

           сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды;

- при спонтанном пневмотораксе – дренирование плевральной полости.

       Обязательна санация хронических очагов инфекции.

Больные сидерозом в лечении, как правило, не нуждаются.

 Лечение неспецифических проявлений длительного контакта с производственной пылью и пневмокониоза со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная – обратимая или органическая - мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др.