Чувствительная сфера :

Боли,парастезии,болезненность нервных стволов не выявлены.

Поверхносная чувствительность : Болевая,температурная,тактильная чувствительность не нарушены.

Глубокая чувствительность : Мышечно-суставное чувство,кинестезия кожи,чувства давления и веса не нарушены.

Сложные виды чувствительности : Стерионостическое ,двумерно-пространственное,дискриминационное чувство,чувство локализации не нарушены.

Вегетативная нервная система :

Кожные покровы бледные,наличие отеков (подбородок,колени(2),плечи(2)).Других изненений не обнаружено.

Местный демографизм белый,появляется через 15 секунд,исчезает через 1.5 мин.

Рефлекторный демографизм сохранен.

Ортостатический,клиностатический рефлексы в пределах нормы.

Глазо-сердечный рефлекс Ашнера сохранен,D=S.

При пальпации вегетативных узлов и сплетений болезненность не выявлена.

Тазовые функции не нарушены.

1. Высшие мозговые функции :

Сознание больного ясное,ориентируется в пространстве и времени.Контакт больного с врачами,окружающими осуществляется легко.Больная в целом активна, на обращенную к ней речь реагирует адекватно,понимает и отвечает на заданные ей вопросы.Интеллект соответствует возрасту и образовательному цензу.Настроение ровное.Отсутсвие галлюцинаций,бреда,навязчивых мыслей и действий.

Головная боль,головокружение,тошнота,рвота.

Амнезия

Исследование речи : Речь плавная,правильное произношение слов.Расстройств артикуляции,афатических нарушений не обнаружено.

Исследование функции праксиса : Моторной,идеаторной,консруктивной апроксии не обнаружено.

Исследование гнозиса :Нарушений гнозиса,искажений восприятия не выявлено.

Исследование функции письма : Копирует текст не допуская ошибок,темп письма не замедлен.Литеральные и вербальные парафагии отсутствуют.

Исследование функции чтения : Темп чтения соответствует образованию,литеральные и вербальные паралексии не обнаружены.Больной понимает смысл предложения,может отличить правильные инструкции от нелепых,выполнимые от невыполнимых.Достаточно быстро и правильно выполняет письменные инструкции.

1. Топический диагноз и его обоснование :

1 Неврологические симптомы :Головная боль,Головокружение,Тошнота, рвота.

 амнезия

2 Неврологический синдром или синдромы : Вестибулярный синдром,астенический синдром

3 Локализация и уровень поражения в центральной или периферической нервной системе с обоснованием сделанного заключения :Центральная нервная система

4 Проведение дифференциального диагноза уровня поражения и локализации очага :

Синдромы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства, децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.

Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.

Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса.

Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.

Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).

Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги—на противоположной стороне); расстройство чувствительности: гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации поражения в латеральных отделах спинного мозга— диссоциированные выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого мозга— диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации, движений на стороне очага, синдром Бернара—Горнера. Поражение каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания), сердечно-сосудистой деятельности.Бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Предварительный клинический диагноз :

На основании жалоб больного (Головная боль,Головокружение,Тошнота, рвота..)

Данных анамеза(19.04.19 - ДТП,амнезия)

Можно поставить предварительный клинический диагноз - ЗЧМТ,Сотрясение головного мозга от 19.04.19

1. Дифференциальный диагноз :

· Ушиб головного мозга легкой степени

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15 % пострадавших с ЧМТ.

Сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени значительно различаются своими патоморфологическими проявлениями.

Если при сотрясении головного мозга макроскопические изменения отсутствуют, то при ушибе мозга легкой степени они характеризуются наличием одиночных или сгруппированных точечных или полосчатых, местами сливающихся кровоизлияний, занимающих одну-две извилины, при анатомической сохранности ткани мозга и мягких мозговых оболочек. Кровоизлияния обычно располагаются в поверхностных и средних слоях коры на выпуклой части извилин. Возможно сочетание с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием.

При микроскопических исследованиях кровоизлияния в коре представляются плотной массой эритроцитов. В перифокальной зоне наблюдается выраженная пролиферация астроцитов и олигодендроглиоцитов с признаками резорбции излившейся крови макрофагами. Как правило, отмечается нейроэктодермальный тип организации очага повреждения с формированием ограниченного глиоза.[Ромодановский П.О., 1996]

Уже через несколько часов после травмы очаг ушиба несколько западает, а прилежащие интактные участки мозговой ткани выбухают вследствие нарастания отека мозга, который обычно бывает только локальным [Касумова С.Ю., 1994].

Временная протяженность острого периода ушиба мозга легкой степени — до 3 нед, промежуточного — до 2 мес, отдаленного при клиническом выздоровлении — до 2 лет, а при прогредиентном течении — не ограничена.

Ушиб мозга легкой степени в клиническом отношении характеризуется выключением сознания от нескольких минут до нескольких десятков минут, легкой очаговой неврологической симптоматикой и минимальными нарушениями витальных функций. В отличие от сотрясения мозга, возможны переломы костей черепа, повышение давления спинномозговой жидкости и субарахноидаль- ное кровоизлияние.

Сознание возвращается более замедленно. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Наблюдается ретро-, кон-, антероградная амнезия. Рвота, иногда повторная, но может быть и многократная. Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные брадикардия или тахикардия, иногда — артериальная гипертензия. Дыхание, а также температура тела без существенных отклонений.

Неврологическая симптоматика обычно мягкая (клонический нистагм, легкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы) и регрессирует в течение 2—3 нед.

Изменения на глазном дне при ушибе мозга легкой степени, как и при сотря-сении мозга, могут характеризоваться признаками ангиопатии. Однако в случаях сочетания ушиба мозга с субарахноидальным кровоизлиянием на глазном дне могут обнаруживаться кровоизлияния по ходу сосудов, преимущественно расширенных вен, недалеко от диска зрительного нерва.

При ушибах мозга легкой степени, сочетающихся с переломами мозгового черепа, наблюдается некоторая тенденция к увеличению в количественном отношении таких симптомов, как головная боль, потеря сознания (со слов самого потерпевшего), головокружение, снижение слуха и шум в ушах, менингеальные явления, ликворная гипертензия, застойный сосок зрительного нерва, ретроградная амнезия, горизонтальный нистагм, асимметрия сухожильных и брюшных рефлексов, двигательное возбуждение, эйфория, отсутствие критики, изменения ЭЭГ, лейкоцитоз и т.д. Вместе с тем при "чистых" контузиях головного мозга (без повреждения черепа) чаще отмечаются жалобы на чувство тошноты, болезненность движений глазных яблок, двоение, рвота, тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга, повышение сухожильных рефлексов, снижение брюшных рефлексов, анизокория, слаженность носогубной складки, нейросфилез и т.д. [Колпащиков Е.Г. и др., 1989].

Ушибы головного мозга легкой степени нередко сопровождаются субарах- ноидальным кровоизлиянием. Оно проявляется тоническими менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), ациклической лихорадкой, выраженным болевым синдромом, прежде всего в лобно-орбитальной области. В последующем характерна преимущественная боль в пояснице (раздражение корешков конского хвоста скапливающейся в люмбальном мешке распадающейся кровью).

1. Клинический диагноз :

На основании жалоб больного(Головная боль,Головокружение,Тошнота, рвота..)

Анамеза заболевания (19.04.19 - ДТП,амнезия)

Состояние улучшилось на 5 сутки,боли в шее при ходьбе,головокружение.Боли при прикосновении к лицу,коленям,плечам,множественные ушибы.)

Топического диагноза : 1 Неврологические симптомы:Головная боль,Головокружение,Тошнота, рвота. Амнезия.

2 Неврологический синдром или синдромы : Вестибулярный синдром,астенический синдром

3 Локализация и уровень поражения в центральной или периферической нервной системе с обоснованием сделанного заключения :Центральная нервная система

4 Проведение дифференциального диагноза уровня поражения и локализации очага :

Синдромы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства, децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.

Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).

Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса.

Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.

Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.

Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги—на противоположной стороне); расстройство чувствительности: гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации поражения в латеральных отделах спинного мозга— диссоциированные выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого мозга— диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации, движений на стороне очага, синдром Бернара—Горнера. Поражение каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания), сердечно-сосудистой деятельности.Бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Дифференциального диагноза : Ушиб головного мозга легкой степени

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15 % пострадавших с ЧМТ.

Сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени значительно различаются своими патоморфологическими проявлениями.

Если при сотрясении головного мозга макроскопические изменения отсутствуют, то при ушибе мозга легкой степени они характеризуются наличием одиночных или сгруппированных точечных или полосчатых, местами сливающихся кровоизлияний, занимающих одну-две извилины, при анатомической сохранности ткани мозга и мягких мозговых оболочек. Кровоизлияния обычно располагаются в поверхностных и средних слоях коры на выпуклой части извилин. Возможно сочетание с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием.

При микроскопических исследованиях кровоизлияния в коре представляются плотной массой эритроцитов. В перифокальной зоне наблюдается выраженная пролиферация астроцитов и олигодендроглиоцитов с признаками резорбции излившейся крови макрофагами. Как правило, отмечается нейроэктодермальный тип организации очага повреждения с формированием ограниченного глиоза.[Ромодановский П.О., 1996]

Уже через несколько часов после травмы очаг ушиба несколько западает, а прилежащие интактные участки мозговой ткани выбухают вследствие нарастания отека мозга, который обычно бывает только локальным [Касумова С.Ю., 1994].

Можно поставить клинический диагноз - ЗЧМТ,Сотрясение головного мозга

1. Этиология,патогенез,патанатомия :

Черепно мозговая травма (ЧМТ) является одной из наиболее частых причин летальности и инвалидизации, особенно у лиц молодого возраста, в большинстве индустриально развитых стран, что в немалой степени связано с авариями на транспорте.Сотрясение головного мозга (СГМ) относится к легкой ЧМТ, на долю которой приходится до 80% от всех случаев травматических повреждений головного мозга.

В качестве ведущего патогенетического механизма травмы и кратковременного нарушения сознания рассматривается фактор линейного или углового ускорения-замедления, которое возникает в момент гашения скорости при столкновении с препятствием или удара тупым предметом по нефиксированной голове. Наиболее характерны случаи падения и удара головой о твердую поверхность, удары по голове в боксе, удары головой при столкновении с препятствием в автодорожных происшествиях. При этом относительно подвижные массивные полушария мозга приходят в ротационное движение по отношению к тонкому стволу, плотно фиксированному корешками нервов к основанию черепа.При таком ротационном повреждении верхних отделов ствола головного мозга и таламуса возникает дисфункция активирующей части ретикулярной формации, что клинически проявляется потерей сознания .

При СГМ структурные изменения мозгового вещества отсутствуют, а возникает комплекс метаболических расстройств, нарушающих функционирование нейрональных мембран и течение физиологических процессов в невральной ткани. В пользу этого утверждения свидетельствуют легкие признаки диффузного аксонального повреждения, обнаруживаемые у части больных, перенесших СГМ, но погибших от других причин, а также у лабораторных животных при экспериментальном моделировании ЧМТ. В качестве субстрата симптоматики рассматривается также обратимое микроваскулярное повреждение, селективное повреждение таламических ретикулярных и гиппокампальных нейронов, связанное с токсическим действием возбуждающих аминокислот.

Для СГМ характерны следующие признаки: потеря сознания обычно не более 20 мин и продолжительность посттравматической амнезии 24 ч и менее . Основная сложность диагностики СГМ состоит в том, что его основные симптомы имеют субъективный характер и к моменту поступления пострадавшего в стационар обычно регрессируют.В остром периоде травмы наиболее часто больные предъявляют жалобы на головную боль и головокружение [4]. Сама по себе головная боль, как правило, продолжается в течение примерно суток.В неврологическом статусе не должно выявляться очаговой неврологической симптоматики.

В настоящее время показано, что даже СГМ может привести к выраженным поведенческим нарушениям. При этом роль психогенного фактора в генезе посттравматических психоневрологических расстройств нередко недооценивается, особенно в практической деятельности. Следует заметить, что при легкой ЧМТ не отмечено зависимости между выявленными при МРТ в остром периоде изменениями и возвращением пострадавшего к работе или возникновением посттравматических стрессовых расстройств (ПСР). Нередко выявляемые у пациентов с СГМ изменения при исследовании вызванных потенциалов или ЭЭГ существенного прогностического значения в плане дальнейшего нарастания неврологических нарушений или хронизации посттравматических расстройств не имеют.

1. Лечение и профилактика :

Ведение больных с сотрясением головного мозга ограничивается непродолжительным наблюдением в условиях стационара с последующим направлением домой, где он должен находиться под наблюдением родных и близких. Желательно предоставить пациенту в письменной форме информацию с перечнем тех симптомов, при появлении которых следует незамедлительно вернуться в стационар (нарастающая головная боль, повторная рвота, признаки истечения жидкости из носового или ушного прохода, характерные для ликвореи, и др.)..

Терапия острого периода травмы носит симптоматический характер.

Лечение направлено главным образом на нормализацию функционального состояния головного мозга, снятие головной боли и головокружения.

Для профилактики назначено мочегонное(Фуросемид)с приемом препаратов калия, чтобы предотвратить его потери организмом с выходящей жидкостью

Предоставляем пациенту в письменной форме информацию с перечнем тех симптомов, при появлении которых следует незамедлительно вернуться в стационар (нарастающая головная боль, повторная рвота, признаки истечения жидкости из носового или ушного прохода, характерные для ликвореи, и др.)

1. Прогноз:

Прогноз в отношении жизни и здоровья - благоприятный,в отношении трудоспособности -полное восстановление.

Основные симптомы имеют субъективный характер и к моменту поступления пострадавшего в стационар обычно регрессируют.

У значительной части больных восстановление (регресс головной боли, головокружения и других субъективных неврологических расстройств) происходит самостоятельно, даже без терапии

1. Дневник :

19.04.19 : Потеря сознания,ретроградная амнезия, кратковременная тошнота,с одно-двукратной рвотой.

23.04.19 : Головная боль,головокружение,боли при прикосновении к лицу,коленям,плечам,множественные ушибы.Необходимость опоры.Отеки(подбородок,колени(2),плечи(2))

28.04.19: Наблюдается улучшение состояния,основные симптомы регрессируют.Наблюдается спад отеков.

3.05.19 : Состояние удовлетворительное.Прогноз в отношении жизни и здоровья - благоприятный,в отношении трудоспособности -полное восстановление.

1. Эпикриз :

Больная Касымбекова Гулиза Касымбековна 17 лет поступила в НГ, отделение неврологии и нейрохирургии 19 аплеря 2019 года с жалобами на Головную боль,Головокружение,Тошноту, рвоту.

Анамез настоящего заболевания :

19.04.19 - ДТП

 амнезия

Состояние улучшилось на 5 сутки,боли в шее при ходьбе,головокружение.Боли при прикосновении к лицу,коленям,плечам,множественные ушибы.

Анамез жизни :

Начала ходить в 1 год 1 месяц,говорить в 2 года,посещать школу с 6 лет.Условия жизни и воспитание в семье - удовлетворительные.Закончила школу как хорошистка.Учится в МУКе на "5".

Заболевания перенесенные в дестве : Ветрянка,ОРВИ,ОРЗ.Других физических травм,операций,либо же расстройств не наблюдалось.

Половую жизнь не ведет.Начала менструаций с 14 лет.

Семейное положение : не замужем

Жизненные условия и материальное обеспечение - хоошиие (средний достаток)

Клинический диагноз :

На основании жалоб больного(Головная боль,Головокружение,Тошнота, рвота.)

Анамеза заболевания (19.04.19 - ДТП, амнезия)

Состояние улучшилось на 5 сутки,боли в шее при ходьбе,головокружение.Боли при прикосновении к лицу,коленям,плечам,множественные ушибы.)

Топического диагноза : 1 Неврологические симптомы :Головная боль,Головокружение,Тошнота, рвота.

 амнезия

2 Неврологический синдром или синдромы : Вестибулярный синдром,астенический синдром

3 Локализация и уровень поражения в центральной или периферической нервной системе с обоснованием сделанного заключения :Центральная нервная система

4 Проведение дифференциального диагноза уровня поражения и локализации очага :

Синдромы поражения среднего мозга. Симптомы, связанные с поражением глазодвигательного нерва (наружная, внутренняя, тотальная офтальмоплегия), блокового нерва (сходящееся косоглазие, двоение в глазах при взгляде вниз). Четверохолмный синдром: повышение установочных рефлексов, парез взора вверх или вниз, вертикальный нистагм, дискоординация движений глазных яблок, офтальмоплегия, горизонтальный нистагм, синдром Нотнагеля (нарушение равновесия, слуха, паралич глазодвигательных мышц, хореические гиперкинезы), парезы и параличи конечностей, мозжечковие расстройства, децеребрационная ригидность, связанная с поражением мезэнцефальных центров регуляции мышечного тонуса ниже красного ядра.

Тегментальный синдром: гомолатерально—атаксия, синдром Горнера, тремор, миоклонии, контралатерально—гемигипестезия нарушение четверхолмных рефлексов — быстрых ориентировочных движении в ответ на неожиданные зрительные и слуховые раздражения (старт - рефлексы).

Синдром поражения продолговатого мозга включает симптомы поражения ядер IX, X, XI и XII нервов, нижней оливы, спиноталамического пути, ядер Голля, Бурдаха, пирамидного и нисходящих экстрапирамидных путей, нисходящих симпатических волокон к цилиоспинальному центру, путей Флексига и Говерса.

Синдром красного ядра: интенционный гемитремор, гемигиперкинез, синдром Клода (нижний синдром красного ядра) - поражение гдазодвигательного нерва на стороне очага, на противоположной стороне интенционный гемитремор, гемиатаксия. Синдром Фуа (верхний синдром красного ядра)—интенционный гемитремор, гемигиперкинез.

Синдром черного вещества характеризуется пластической мышечной гипертонией, развитием акинетико-ригидного синдрома.

Могут наблюдаться гемипарезы, тетрапарезы или параличи конечностей, при локализации очага в области пирамидного перекреста - альтернирующая гемиплегия (паралич руки на стороне поражения, ноги—на противоположной стороне); расстройство чувствительности: гемианестезия, альтернирующая гемианестезия; при локализации поражения в латеральных отделах спинного мозга— диссоциированные выпадения поверхностной чувствительности на противоположной половине тела, при локализации поражения в медиальных отделах продолговатого мозга— диссоциированные расстройства глубокой чувствительности с одной или обеих сторон. Выявляются также нарушения координации, движений на стороне очага, синдром Бернара—Горнера. Поражение каудального отдела продолговатого мозга сопровождается нарушением дыхания (паралич дыхания, нарушение ритма и частоты дыхания), сердечно-сосудистой деятельности.Бульбарный и псевдобульбарный синдром.

Дифференциального диагноза : Ушиб головного мозга легкой степени

Ушиб головного мозга легкой степени отмечается у 10—15 % пострадавших с ЧМТ.

Сотрясение головного мозга и ушиб мозга легкой степени значительно различаются своими патоморфологическими проявлениями.

Если при сотрясении головного мозга макроскопические изменения отсутствуют, то при ушибе мозга легкой степени они характеризуются наличием одиночных или сгруппированных точечных или полосчатых, местами сливающихся кровоизлияний, занимающих одну-две извилины, при анатомической сохранности ткани мозга и мягких мозговых оболочек. Кровоизлияния обычно располагаются в поверхностных и средних слоях коры на выпуклой части извилин. Возможно сочетание с ограниченным субарахноидальным кровоизлиянием.

При микроскопических исследованиях кровоизлияния в коре представляются плотной массой эритроцитов. В перифокальной зоне наблюдается выраженная пролиферация астроцитов и олигодендроглиоцитов с признаками резорбции излившейся крови макрофагами. Как правило, отмечается нейроэктодермальный тип организации очага повреждения с формированием ограниченного глиоза.[Ромодановский П.О., 1996]

Уже через несколько часов после травмы очаг ушиба несколько западает, а прилежащие интактные участки мозговой ткани выбухают вследствие нарастания отека мозга, который обычно бывает только локальным [Касумова С.Ю., 1994].

Можно поставить клинический диагноз - ЗЧМТ,Сотрясение головного мозга 

Дневник :

19.04.19 : Потеря сознания, амнезия,тошнота,рвота.

23.04.19 : Головная боль,головокружение,боли при прикосновении к лицу,коленям,плечам,множественные ушибы.Необходимость опоры.Отеки(подбородок,колени(2),плечи(2))

28.04.19: Наблюдается улучшение состояния,основные симптомы регрессируют.Наблюдается спад отеков.

3.05.19 : Состояние удовлетворительное.Прогноз в отношении жизни и здоровья - благоприятный,в отношении трудоспособности -полное восстановление.

Был поставлен диагноз : ЗЧМТ,сотрясение головного мозга от 19.04.19.Выписана 3.05.19 с рекомендациями :

1 Назначено мочегонное(Фуросемид)с приемом препаратов калия, чтобы предотвратить его потери организмом с выходящей жидкостью

2 Рекомендуются общеукрепляющие упражнения,массаж,лечебная гимнастика,физиотерапия,санаторно-курортное лечение.