Другие препараты: перголид, прамипексол, ропинирол, селегилин, амантадин

13. Определить препарат: относится к опиатным анальгетикам, обладает умеренным спазмолитическим действием, поэтому применяют для купирования боли при коликах (вместе с атропином). Повышает сократительную способность матки, меньше, чем морфин, угнетает дыхание.

- к какой группе опиатных анальгетиков относится препарат?

- каков механизм обезболивающего действия препарата?

Промедол. Действующее вещество Тримеперидин (Trimeperidine). Латинское название Рromedolum.

Фармакологическая группа: Опиоиды, их аналоги и антагонисты (анальгезирующее наркотическое средство).

Механизм действия промедола основан на взаимодействии с опиатными рецепторами.

Фармдействие. Агонист опиоидных рецепторов (преимущественно мю-рецепторов), оказывает анальгезирующее (более слабое и короткое, чем морфин), противошоковое, спазмолитическое, утеротонизирующее и легкое снотворное действие. Активирует эндогенную антиноцицептивную систему и таким образом нарушает межнейронную передачу болевых импульсов на различных уровнях ЦНС, а также изменяет эмоциональную окраску боли.

В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхательный центр, а также возбуждает центры n.vagus и рвотный центр. Оказывает спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру внутренних органов (по спазмогенному эффекту уступает морфину), способствует раскрытию шейки матки во время родов, повышает тонус и усиливает сокращения миометрия.

При парентеральном введении анальгезирующее действие развивается через 10-20 мин, достигает максимума через 40 мин и продолжается 2-4 ч и более (при эпидуральной анестезии - более 8 ч). При приеме внутрь анальгезирующий эффект в 1.5-2 раза слабее, чем при парентеральном введении.

18. Определить препарат: по фармакологическим свойствам близок к пентазоцину, не значительно угнетает дыхание, лекарственную зависимость вызывает редко. Нарушает гемодинамику, в связи с чем противопоказан при инфаркте миокарда.

- определить групповую принадлежность препарата и основные синонимы;

- перечислить групповые аналоги препарата.

Буторфанол. Буторфанол является сильным анальгетиком (обезболивающим средством) для парентерального (минуя желудочно-кишечный тракт) применения. Относится к группе антагонистовагонистов опиатных рецепторов и близок в этом отношении к пентазоцину и нальбуфину. По силе действия, скорости эффекта и длительности действия близок к морфину, но эффективен в меньших дозах, чем морфин; доза буторфанола 2 мг вызывает сильную анальгезию (обезболивание). Сравнительно с морфином обладает меньшей способностью вызывать физическую зависимость.

Синонимы: Бефорал, Морадол, Стадол, Торат, Торбугезик, Торгезик, Торбутрол, Верстадол.

Препараты группы: Бупренорфин, Буторфанол, Галидин, Дипидолор, Морф ср, Морфилонг Морфина гидрохлорид, Нальбуфин, Омнопон, Пентазоцин, Промедол, Трамадол, Фентанил, Эстоцин.

23. Определить препарат: относится к ненаркотическим анальгетикам, оказывает обезболивающее и жаропонижающее действие. Противовоспалительный эффект выражен слабо. Применяют как анальгетик при болях небольшой интенсивности и для снижения температуры.

- назовите препарат и его синонимы;

- назовите групповую принадлежность препарата;

- назовите современные комплексные препараты (2 – 3), в состав которых он входит.

Парацетамол. Синонимы: Панадол; Эффералган; Алведон; Доламин.

Групповая принадлежность: Ненаркотические анальгезирующие, жаропранижающие, нестероидные противовоспалительные и противоревматические лекарственные средства. Анальгетики-антипиретики.

Современные комплексные препараты, в состав которых входит Панадол: Фервекс, Терафлю, Панадол, Калпол.

 

Раздел V

 

Выбрать из списка «обязательных» препаратов и выписать в рецепте

3. Средство для купирования приступа судорог

Rp.: Tab. Phenobarbitali 0,05

D.t.d. N 10

S. Принимать по 1 таб. на

ночь (за 1 час до сна)

8. Средство при эпилептическом статусе

Rp.: Tab. Phenobarbitali 0,05

D.t.d. N 10

S. Принимать по 1 таб. на

ночь (за 1 час до сна)

13. Средство для обезболивания родов

Rp.: Sol. Promedoli 1%-!ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. Ввести под кожу 1 мл

18. Анальгетик для купирования боли при операции

Rp.: Sol. Novocaini 2%-10ml

D.t.d. N 5 in amp.

S. Для проведения

проводниковой анестезии

23. Средство для снижения температуры

Rp.; Tab. Paracetamoli 0,2

D.t.d. N 12

S. По 1 таб. 2 раза в день

ТЕМА №3 «Психотропные средства, антигистаминные, бронхолитики, отхаркивающие средства»

 

Раздел I

 

3. Отметить побочные эффекты нейролептиков, обусловленные центральным дофаминолитическим действием:

1) депрессия

2) поздняя дискинезия +

3) лекарственный паркинсонизм +

4) ортостатическая гипотензия +

13. Выберите правильные утверждения для дроперидола

1) «атипичный» нейролептик

2) нейролептик с пролонгированным действием

3) действует быстро, сильно, кратковременно +

4) применяют для нейролептаналгезии +

23. Отметить синонимы диазепама

1) Элениум

2) Седуксен +

3) Реланиум +

4) Реладорм

5) Эуноктин

6) Сибазон +

7) Апаурин +

33. Выберите правильные утверждения:

1) Сульпирид - избирательный блокатор дофаминовых

рецепторов (D₂) +

2) Галоперидол - производное фенотиазина

3) Буспирон - агонист серотониновых рецепторов +

4) Флумазенил - антагонист бензодиазепиновых рецепторов +

43. К аналептикам относятся:

1) Кофеин, Сиднокарб

2) Кордиамин, Камфора +

3) Бемегрид, Этимизол +

53. Отметить синонимы флуоксетина:

1) Нуредал

2) Прозак +

3) Золофт

63. Отметить блокаторы Н₂-рецепторов гистамина:

1) Димедрол, Тавегил, Супрастин

2) Лоратадин, Фексофенадин, Цитеризин

3) Ранитидин, Низатидин, Фамотидин +

73. Отметить показания к назначению фенотерола

1) угроза выкидыша

2) стимуляция родов

3) купирование бронхоспазма +

4) тахикардия

83. Отметить комплексные препараты для лечения бронхиальной

астмы:

1) Теопек +

2) Дитек +

3) Беродуал +

4) Беротек +

93. Отметить противокашлевые средства:

1) Бромгексин +

2) Амброксол +

3) Мукалтин

4) Доктор MOM

5) Либексин +

6) Тусупрекс +

7) Кодеин +

8)Бронхолитин +

 

Раздел II

 

3. Заполнить таблицу: Указать логическую связь: эффект нейролептиков - показание к назначению

 

Эффект	Показание к назначению
1. Антипсихотический	бред, галлюцинации и псевдогаллюцинации, иллюзии, нарушения мышления, расстройства поведения, психотические возбуждение и агрессивность, мания). Помимо этого, антипсихотики (в особенности атипичные) часто назначаются для лечения депрессивной и/или негативной, т. н. дефицитарной симптоматики (апато-абулии, эмоционального уплощения, аутизма, десоциализации).
2. Потенцирующий	как средство для лечения больных с первичными неврозами (антиневротические средства); при неврозах на почве соматических заболеваний (инфаркт миокарда, язвенная болезнь); для премедикации в анестезиологии, а также в постоперационном периоде; в стоматологии; при локальных спазмах скелетной мускулатуры ("тик");
3. Противорвотный	В качестве противорвотного средства — болезнь Меньера, неукротимая рвота беременных, при лечении противоопухолевыми препаратами, лучевой терапии.

 

13. Оценить правильность утверждений А и Б:

1) Клозапин:

А - «атипичный» нейролептик

Б — поэтому вызывает экстрапирамидные нарушения

Верно

2) Натрия бромид:

А - кумулирует при длительном применении

Б - поэтому может вызывать явления бромизма

Верно

3) Кофеин:

А - по химической структуре относится к пуринам

Б - поэтому конкурирует с аденозином за рецепторы в ЦНС

Неверно

 

23. Заполнить таблицу: сравнительная характеристика блокаторов Н₁ - рецепторов гистамина

 

препараты	Димедрол	Фенкарол	Зиртек
1.выраженность антигистаминного действия 2.снотворное действие 3.биодоступность (низкая, высокая) 4. длительность действия	++   + низкая   4-6 час	+++   + высокая   10-24 ч	+++   - высокая   10-24 ч

 

33. Оценить правильность утверждений А и Б:

1) Фенкарол:

А - не проникает через ГЭБ

Б - поэтому снотворным действием не обладает

Неверно

2) Лазолван:

А - по действию и применению сходен с бромгексином

Б - т.к. является его активным метаболитом

Неверно

38. Оценить правильность утверждений А и Б:

1) Тавегил:

А - имеет «двойной» механизм действия (блок Н₁ –рецепторов и блок гистидиндекарбоксилазы)

Б - поэтому оказывает выраженное антигистаминное действие

Верно

2) Астмопент:

А - β-адреномиметик неизбирательного действия

Б - поэтому при его назначении возможно развитие тахикардии

Верно

 

Раздел III

 

3. У больного жалобы на зрительные и слуховые галлюцинации. Поведение больного агрессивное.

- препараты какой группы показаны больному (назвать фармакологическую группу)

- дать полную классификацию препаратов этой группы

Фармакологическая группа: Нейролептики (Антипсихотические препараты, или антипсихотики, — психотропныепрепараты, предназначенные в основном для лечения психотических расстройств; зачастую их называют также «нейролептиками»).

Классификация

К группе атипичных антипсихотиков относятся клозапин, оланзапин, рисперидон, кветиапин, амисульприд, зипразидон, сертиндол, арипипразол и др.

Среди типичных антипсихотиков выделяют:

1. Седативные (непосредственно после приема оказывающие затормаживающий эффект): левомепромазин, хлорпромазин, промазин, хлорпротиксен, алимемазин, перициазин и др.

2. Инцизивные, то есть с мощным глобальным антипсихотическим действием: галоперидол, зуклопентиксол, пипотиазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин.

3. Дезингибирующие, то есть обладающие растормаживающим, активирующим действием: сульпирид, карбидин и др.

Согласно другой классификации, можно выделить:

1. Фенотиазины и другие трициклические производные:

o с простой алифатической связью (хлорпромазин, левомепромазин, промазин, алимемазин), обладают свойством мощно блокировать адренорецепторы и ацетилхолиновые рецепторы, выраженным седативным, умеренным антихолинергическим действием и умеренной способностью вызывать экстрапирамидные расстройства;

o с пиперидиновым ядром (перициазин, пипотиазин, тиоридазин), обладают средним антипсихотическим действием, умеренно или слабо выраженными экстрапирамидными и нейроэндокринными побочными эффектами, выраженным антихолинергическим действием и умеренным седативным;

o с пиперазиновым ядром (трифлуоперазин, этаперазин, френолон, тиопроперазин, перфеназин, прохлорперазин, тиопроперазин, трифлуоперазин, флуфеназин), сильно блокируют дофаминовые рецепторы, слабо — адренорецепторы и ацетилхолиновые; слабо выраженное седативное и антихолинергическое действие, сильно выраженная способность вызывать экстрапирамидные побочные эффекты.

2. Производные тиоксантена (зуклопентиксол, флупентиксол, хлорпротиксен), действие которых примерно аналогично фенотиазинам с пиперидиновым ядром.

3. Производные бутирофенона (бенперидол, галоперидол, дроперидол, трифлуперидол), действие примерно аналогично фенотиазинам с пиперазиновым ядром.

4. Замещённые бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд) действие аналогично фенотиазинам с пиперидиновым ядром.

5. Производные дибензодиазепина (кветиапин, клозапин, оланзапин).

6. Производные бензизоксазола (рисперидон).

7. Производные бензизотиазолилпиперазина (зипразидон).

8. Производные индола (дикарбин, сертиндол).

9. Производные пиперазинилхинолинона (арипипразол).

13. Больной поступил в стационар с гипертоническим кризом, возникшим вне связи с каким-либо стрессовым фактором. Их анамнеза известно, что в течение 30 дней больной с целью снижения веса придерживался сырной диеты. Из медикаментов последние 2 недели принимал нуредал

- к какой группе психотропных средств относится препарат?

- объяснить причину, вызвавшую гипертонический криз.

Торговое наименование:

Нуредал

Международное наименование:

Ниаламид (Nialamide)

Групповая принадлежность:

Антидепрессант

Особые указания:

Во избежание развития "сырного" (тираминового) синдрома, необходимо исключить из рациона питания продукты, содержащие тирамин и др. сосудосуживающие моноамины (фенилэтиламин): сыр, сливки, кофе, пиво, вино, копчености.

Так как пациент придерживался сырной диеты, в комплексе с препаратом – это спровоцировало гипертонический криз.

 

23. Определить препараты: 1,2,3,4,5 (димедрол, эуфиллин, интал, адреналин, фенотерол)

 

Показания / Препарат	1 адреналин	2 димедрол	3 эуфиллин	4 фенотерол	5 интал
1. анафилактический шок 2. крапивница 3. бронхиальная астма: - купирование приступа - лечение	+++   -   ++ -	+   +++   - -	-   -   ++ ++	-   -   +++ -	–   –   – +++

26. Определить препарат: отхаркивающее средство. Разжижает мокроту за счет деполимеризации мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон. Восстанавливает активность реснитчатых клеток мерцательного эпителия. Оказывает слабое противокашлевое действие. Возможные побочные эффекты – аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства (возникают редко).

Мукалтин.

 

Раздел IV

 

3. Перечислить эффекты нейролептиков, обусловленные центральным дофаминоблокирующим действием.

 

Блокада дофаминовых D2- рецепторов

– экстрапирамидные расстройства (паркинсонизм, гиперкинезы, дискинезии); – обменно-эндокринные нарушения, подавление гипоталамических гипофизарных функций (гинекомастия, аменорея, увеличение массы тела, снижение либидо, нарушение терморегуляции)

 

13. В чем главное преимущество седатиков растительного происхождения.

Седатики растительного происхождения (валериана, пустырник) можно принимать долго. Можно заваривать их как чай и принимать постоянно.

23. Эффект какого психостимулятора связаны с накоплением цАМФ.

Фенамин.

33. Главное отличие азафена от амитриптилина.

Отсутствие холинолитического действия

43. С какой целью в медицинской практике применяют блокаторы Н₂-гистаминовые рецепторы.

Н₂–блокаторы являются самыми распространенными лекарственными препаратами, которые используются при лечении язвенной болезни. Это связано прежде всего с их способностью уменьшать секрецию соляной кислоты. Кроме того, Н₂–блокаторы подавляют продукцию пепсина, увеличивают выработку желудочной слизи, повышают синтез простагландинов в слизистой оболочке желудка, увеличивают секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию, нормализуют моторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки.

Н₂–блокаторы также применяются при лечении широко круга заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе:

· гастроэзофагеальной рефлюксной болезни,

· острого и хронического панкреатита,

· диспепсии,

· респираторных рефлюкс-индуцированных заболеванийhttp://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B_H2-%D0%B3%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85_%D1%80%D0%B5%D1%86%D0%B5%D0%BF%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2 - cite_note-Ant-6#cite_note-Ant-6, в том числе, рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы,

· синдрома Золлингера — Эллисона^[,

· хронического гастрита и дуоденита,

· пищевода Барретта и других кислотозависимых заболеваний.

53. Назовите синонимы: а) цетиризина б) лоратадина.

А) Синонимы Цетиризина: Аллертек, Аналергин, Зетринал, Зинцет, Зиртек, Зодак, Летизен, Парлазин, Цетиризин Гексал, Цетиризин ДС, Цетиринакс, Цетрин;

Б) Синонимы Лоратадина: Алерприв, Веро-Лоратадин, Клаллергин, Кларготил, Кларидол, Кларисенс, Кларитин, Кларифарм, Кларифер, Кларотадин, Ломилан, Лорагексал, Лоратадин, Лоратадин-Хемофарм, Лорид, Тирлор, Эролин

63. Назовите основные синонимы фенотерола

Синонимы: Беротек, Партусистен

73. Какие побочные эффекты могут возникнуть при в/в введении эуфиллина

Головокружение, гипотония, головная боль, сердцебиение, судороги.

83. Каков состав комплексного препарата «Беродуал»

Беродуал или Беродуал Н дозированный аэрозоль по 10 или 15 мл (200 или 300 доз аэрозоля).

1 доза аэрозоля Беродуал или Беродуал Н содержит: фенотерола гидробромид 50 мкг (0,05 мг), ипратропия бромид 21 мкг (0,021 мг).

Беродуал раствор для ингаляции по 20 мл во флаконах-капельницах.

1 мл (20 капель) раствора Беродуал содержит: фенотерола гидробромид 500 мкг (0,5 мг), ипратропия бромид 250 мкг (0,25 мг).

93. Какие препараты применяют для устранения кашля

Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (наркотические)

· Кодеин

· Кодипронт (содержит кодеин)

· Противокашлевые средства, действующие на центр кашля в стволе мозга (ненаркотические)

· Глауцин (Глаувент)

· Бутамират (Синекод)

· Окселадин (Тусупрекс)

· Пентоксиверин (Седотуссин)

Противокашлевые средства, действующие на кашлевые рецепторы в дыхательных путях

· Леводропропизин(Левопронт)

· Преноксдиазин(Либексин)

· Гелицндин

Противокашлевые средства комбинированного действия

· Туссин плюс (декстро-меторфан,гвайфеназин)

· Стоптуссин

· (бутамират с гвайфенезином)

· Бронхолитин (глауцин, эфедрин)

 

Раздел V

 

Выписать в рецепте:

3. средство для лечения невроза (седатик)

Rp.: Tinct. Valerianae 30 ml

D.S. По 20-30 капель 3 раза в день

13. средство при аллергическом рините

Rp.: Rinitidini 0,15

D.t.d. N 20 in tab.

S. По 1 таб. 2 раза в день

17. препарат из группы пуринов для купирования приступа бронхиальной астмы

Rp.: Aerosolum Salbutamoli 10 ml

D.S. Для ингаляций

 

Использованная литература

 

1. Харкевич Д.А. Фармакология: учебник для студентов медицинских вузов. 2005. – С.38-63.

2. Клиническая фармакокинетика: практика дозирования лекарств / Ю.Б. Белоусов, К.Г. Гуревич. - М.: Литтерра, 2005. – С.17-22.

3. Холодов Л.Е., Глезер М.Г., Махарадзе Р.В. Фармакокинетика, фармакодинамика и биофармация антиаритмических препаратов // Тбилиси "Ганатлеба" - 1988. – 608с.

4. Фармакология: Учебник. – М.: Медицина, 1991. – 495с.

5. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия.М., 2000. – 17, 38с.

М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М. 2005.

6. Основы клинической фармакологии и рациональной фармакотерапии: Рук. для практикующих врачей. 2002.

7. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. М., 1991.

8. Бароян Р.Г. Клиническая фармакология (для акушеров, гинекологов). М., 1997.

9. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С, Лепахин В. К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1993.

10. Кукес В.Г. Клиническая фармакология. М., 1991. Курбат Н.М., Станкевич П.Б.

11. Рецептурный справочник врача. Минск, 1998.

12. Курлович Л.Д. Основы фармакологии (практикум). Минск, 1997.

13. Лазарева Д.Н. Действие лекарственных средств при патологических состояниях. М., 1990.

14. Лакин К.Н., Крылов Ю.Ф. Биотрансформация лекарственных веществ. М., 1981.

15. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология. М., 1991.

16. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М., 2005. Т. 1, 2.

17. Сотскар Р.С, Бандакар С. Д. Фармакология и фармакотерапия. М., 1986.

18. Федюкович Н.И. Современные сахароснижающие препараты. Минск, 1998.

Федюкович Н.И. Фармакология: Учебник для медицинских училищ и колледжей. — 5-е изд. — Ростов на Дону: Феникс, 2007.