Травмы мягких тканей лица и шеи у детей.

Травмы челюстно-лицевой области (ЧЛО) бывают: изолированные — повреждение одного органа (вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти); множественные — разновидности травмы однонаправленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отростка); сочетанные — одномоментные травмы функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма).

закрытые — без нарушения целостности кожных покровов (ушибы);

открытые — с нарушением кожных покровов (ссадины, царапины, раны- поверхн, глуб, проникающ с поврежд костн тк).

 неогнестрельные: — ушибленные и их комбинации; — рваные и их комбинации; — резаные; — укушенные; — рубленые; — колотые;

огнестрельные: — оскольчатые; — пулевые;

 компрессионные; электротравма; ожоги.

По характеру раны бывают: касательные; сквозные; слепые (в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы).
Для ушиба, сопровождающегося гематомой, характерны отек мягких тканей и изменение цвета кожи на сине-красный. Со временем (через 3-5 дней) цвет кожи изменяется на зелено-желтый, а затем постепенно нормализуется, отек тканей уменьшается. Лечат ушиб в первые 2 сут, прикладывая холод, а далее – тепловыми процедурами, виды ран характеризуются определенным нарушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, линейной формы; рваные и ушибленные раны неправильной формы с рваными краями ; колотые имеют небольшое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей.

Для лечения не применяются концентрированные растворы, например, спирта, йода. Из антисептиков при загрязненных ранах используют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1:5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксидина, мирамистина, йодовидона, поверхностно-активные вещества (рокал, катамин АБ). Обработка окружающих тканей проводится антисептиками движениями от раны.

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие:

асептическая и антисептическая обработка операционного поля;

обезболивание;

окончательная остановка кровотечения;

ревизия раны;

послойное ушивание раны из глубины.

 

21. Ожоги - это повреждение тканей, развивающееся в результате местного действия высоких температур, электрического тока, химических, радиационных веществ

 Классификация ожогов.  а) По этиологическому фактору:
1. Термические ожоги 2. Химические 3. Электроожоги 4. Лучевые ожоги, вызванные УФ облучением
5. Боевые ожоги при взрыве атомной бомбы при действии теплового и светового излучения.
б) ^ По глубине поражения:
1 степень - верхний слой эпидермиса, отмечается гиперемия и отек с последующим слущиванием поверхностного слоя эпидермиса.
2 степень - весь эпидермис, отслойка эпидермального слоя с образованием мелких пузырей, не напряженных, содержащих светло-желтую, слегка опалесцирующую жидкость
 3 - А степень. - поражение от 0,5 до 2/3 толщи кожи. В оставшихся частях дермы имеются участки сальных и потовых желез. Отслойка пораженной части кожи с образованием напряженных крупных пузырей. Эта степень может быть представлена струпом светло-желтого или коричневого или сероватого оттенка, остатки сальных и потовых желез способствуют самостоятельной эпителизации раны.
 3 - Б степень - поражение всей толщи кожи, пузырь напряженный, крупный с явно геморрагическим содержимым. Если пузырь разрешен - дно ожоговой раны серое, сухое, тусклое, с отдельными белесыми пятнами, иногда имеет мраморный рисунок. Болевая чувствительность полностью отсутствует. Струп темно-коричневого или черного цвета.
4 степень - поражение кожи и подлежащих тканей вплоть до кости. Черный, различной величины (толщины) струп, иногда до обугленности верхнего слоя.
Стадии 1- 3А считают поверхностными, а 3 -Б- 4 - глубокими ожогами

Ожоги у детей имеют свою специфику, связанную с анатомо-физиологич особ строения детского организма в целом и чло - в частности. То, что отличает детский организм (диспропорция роста скелета, меньшая площадь кожи, ограниченные компенсаторные возможности дыхательной системы, повышенный обмен веществ, высокая потребность тканей в кислороде), обусловливает развитие ожогового шока при меньших размерах площади ожогов, чем у взрослых.

Для ожоговой болезни характерны такие стадии: шок, токсемия, инфекционные осложнения.

Схема противошоковой терапии: Оксигенотераиия (дыхание увлажненным кислородом).Инфузионная терапия (введение растворов новокаина 0,1 % по 10мл на 1кг массы тела ребенка, а также смесей: 20 % раствора глюкозы, 5 % аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина гидрохлорида, коргликона или строфантина, гидрокортизона или преднизолона, инсулина). Обезболивающие, сердечные и другие средства (25 % раствор анальгина, 1 % раствор димедрола, , нейролептик (дроперидол) 0,5мл на 1 кг массы тела). Витаминотерапия (витамины группы В, С). Антибиотики широкого спектра действия. Щелочные воды, диета, предотвращающая брожение в кишечнике и метеоризм.

 

24. Заболевания слюнных желез. -Развитие происходит из-за задержки эвакуации секрета, застойных явлений и присоединения стоматогенной или вирусной инфекции.

Паротит новорожденного. Симптомы воспаления слюнной железы у детей бывают разными. очень ослаблен иммунитет. Недуг развивается достаточно остро, чаще всего в первую неделю жизни. симптоматика: слюнная железа становится плотной; при ощупывании железы младенец испытывает болезненные ощущения; спустя несколько дней могут начаться гнойно-некротические процессы. Паротит, возникающий у новорожденных, нельзя отнести к опасным заболеваниям. прогнозы будут благоприятными. осложнения: пораженные участки склеротируются, некоторые зоны железы могут атрофироваться, секреторные функции существенно понизятся, болезнь может приобрести хроническую форму. Леч- ликвидировать общую симптоматику заболевания у младенца и обезопасить его от возможных осложнений, которые повлечет за собой недуг.

интенсивное консервативное лечение (дезинтоксикационную, симптоматическую и антибиотикотерапию). Мазевые и спиртово-масляные компрессы на область железы. При гнойном расплавлении железы и абсцедировании показано хирургическое вскрытие очага
Хронический паренхиматозный паротит Процесс характеризуется первично-хроническим началом и скрыто протекающим воспалением в околоушных слюнных железах.

Заболевание чаще проявляется у детей 3-8 лет. Особенность хронического неспецифического паренхиматозного паротита заключается в длительности течения. Обострения могут возникать 6-8 раз в год. Характерно ухудшение общего состояния, появление боли и припухлости в области околоушных желез с одной или двух сторон. Возможно появление гиперемии и напряжения кожи.

При пальпации околоушно-жевательной области прощупывается увеличенная, болезненная (слабоболезненная), плотная, бугристая железа. При массировании области околоушной железы из слюнного протока выделяется вязкая желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фибрина.

В течении заболевания различают три клинико-рентгенологические стадии: начальную, клинически выраженную и позднюю. В каждой из стадий выделяют период обострения и ремиссию, а также активное и неактивное течение. При активном течении процесса заболевание отличается выраженной воспалительной реакцией ОУСЖ. Продолжительность обострения при активном течении составляет от 2-3 недель до 2 месяцев, количество обострений варьирует от 4 до 8 раз в год.

При неактивном течении - без выраженных местных и общих симптомов воспаления с меньшим количеством обострений в год (от 1 до 3).

Диагноз:• визуального исследования секрета слюнной железы; • клинического анализа крови и мочи; • рентгенологического исследования с  контрастированием протоков (сиалография, ортопантомосиало-графия); • исследования гнойного отделяемого из слюнной железы на чувствительность к антибиотикам (в период обострения); • цитологического исследования мазков слюны ;• УЗИ.

Хронический паренхиматозный паротит следует дифференцировать с эпидемическим паротитом, лимфаденитом, специфическим лимфаденитом в околоушно-жевательной области, с хроническим остеомиелитом нижней челюсти, лимфангиомой и кистами в околоушной области, новообразованиями.

 

27. Одонтогенные воспалительные кисты челюстей от временных и постоянных зубов.

а)радикулярная; б) радикулярная зубосодержащая; в) резидуальная (остаточная, которая остается после удаления "причинного" зуба).

Жалобы. В начале формирования радикулярных или фолликулярных кист жалоб нет. Когда киста достигает больших размеров и появляется деформация челюсти, ребенок или его родители указывают на это, а также на неудобство при жевании, подвижность нескольких зубов.

Клиника. Общее состояние ребенка не изменено, лишь при нагноении кисты повышается температура тела, появляются признаки интоксикации. Местный статус при радикулярной или фолликулярной кисте имеет такие общие признаки: деформация альвеолярного отростка и тела челюсти происходит постепенно, безболезненно; пальпация деформированного участка челюсти выявляет новообразование плотной консистенции; при больших размерах кисты стенка ее (обычно наружная) становится тонкой и при надавливании на нее прогибается, это симптом РунгеДюпюитрена - податливость кортикальной пластинки; слизистая оболочка над кистой не изменена в цвете.

При осмотре: лицо асимметрично в связи с отеком мягких тканей в зоне поражения, открывание рта может быть ограниченным и болезненным. Слизистая оболочка возле "причинного" и нескольких рядом расположенных зубов отечная, гиперемирована, переходная складка сглажена, болезненна при пальпации. "Причинный" зуб обычно разрушен, перкусия его болезненна.

Характерным общим рентгенологическим признаком кист челюстей является гомогенное просветление округлой формы с четкими границами. При радикулярной кисте в ее полости находятся корни "причинного" зуба ; при радикулярной от временного зуба - зубосодержащей - кроме корней временного находят фолликул постоянного зуба . На верхней челюсти кисты могут прорастать в верхнечелюстную пазуху, тогда на рентгенограмме в ней появляется тень "купола" с четкими границами. Резидуальные кисты, которые остаются после удаления "причинного" зуба, рентгенологически выглядят как гомогенное просветление с четкими границами в теле челюсти в участке отсутствующего зуба.

 

30. Опухоли у детей  чаще выявляются у детей 7—12 и 12—16 лет и очень редко до 1 года.

У детей преобладают мезенхимальные новообразования и почти не встречаются эпителиальные. Чаще всего наблюдаются соедини­тельнотканные доброкачественные опухоли мягких тканей лица, второе место по частоте обнаружения занимают новообразования костей лица. Сре­ди новообразований тканей и орга­нов рта наблюдается обратная кар­тина: преобладают новообразова­ния эпителиальные (из покровного и зубообразовательного эпителия и эпителия слюнных желез), реже — соединительнотканные (из крове­носных сосудов), крайне редки нейрогенные опухоли.

В 7—12-летнем возрасте учаще­ние новообразований объясняется периодом наиболее активного роста костей лица, а в 12—16 лет — повы­шенной эндокринной деятельно­стью (интенсивный рост организма, половое созревание). Частота выяв­ления отдельных видов опухолей также зависит от возраста ребенка. Так, гемангиома, лимфангиома, дермоид, миобластома, меланотическая нейроэктодермальная опу­холь младенца чаще обнаруживают­ся в первые 5 лет жизни, ретику­лярные саркомы — в возрасте от 2 до 5 лет. У детей старшего возраста чаще бывают доброкачественные опухоли челюстных костей. Про­слеживается связь биологической акселерации с учащением развития некоторых видов опухолей.

Имеется гормональная зависи­мость некоторых видов опухолей и диспластических процессов. У мальчиков чаще встречаются гигантоклеточные опухоли, лимфангиомы, ангиофибромы, злокачествен­ные опухоли лимфатического аппа­рата, у девочек — гемангиомы, тера­томы, папилломы слизистой обо­лочки рта, синдром Олбрайта.

Одна из особенностей опухолей детского возраста — семейное предрасположение к некоторым из них: фиброматозу десен, нейрофиброматозу, херувизму, гемангиоме. Установление у родителей та­кого типа наследственности облег­чает своевременное распознавание этих опухолей у ребенка и помога­ет наметить пути их раннего лече­ния.

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолей у детей проводится с большим опозданием, ибо время от начала заболевания и время его проявления не совпада­ют.

Начальные этапы развития опухо­лей в большинстве случаев кли­нически не проявляются, поэтому раннюю диагностику новообразо­ваний мягких тканей лица и че­люстных костей у детей нужно проводить с онкологической на­стороженностью!

Диагноз опухоли у детей четко может быть поставлен на осно­вании клинико-рентгенологической картины и морфологического исследования биоптата. В боль­шинстве случаев такой подход должен быть обязательным..

А. Доброкачественные

I. Эпителиальные опухоли

II. Опухоли мягких тканей

III. Опухоли костей и хряще­вых тканей

IV. Опухоли лимфоидной и кроветворной тканей

V. Опухоли смешанного генеза

VI. Вторичные опухоли

VII. Неклассифицируемые опухоли

VIII. Опухолеподобные состо­яния

Б. Злокачественные

В периоды возрастной пере­стройки тканей при морфологиче­ском исследовании трудно решить вопрос, относятся ли данные клет­ки к незрелой, недифференциро­ванной ткани или это клетки злока­чественной опухоли (разобраться можно только с учетом отдаленных результатов лечения). Поэтому в детском и подростковом возрасте установить четкие границы между доброкачественными и злокачест­венными опухолями не всегда воз­можно.

 

Терапия

1.Начальный кариес

Начальный кариес (стадия пятна). При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), поражённый зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением её нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, тёмно-коричневого пятен с чёрным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твёрдым тканям зуба.

Поверхностный кариес. Для поверхностного кариеса возникновение кратковременной боли от химических раздражителей (сладкое, солёное, кислое)является основной жалобой. Возможно, также появление кратковременной боли от воздействия температурных раздражителей, чаще при локализации дефекта у шейки зуба, в участке с наиболее тонким слоем эмали, а также при чистке зубов жёсткой щёткой.

При осмотре зуба на участке поражения обнаруживается неглубокий дефект в пределах эмали. Он определяется зондированием поверхности зуба по наличию шероховатости эмали. Нередко шероховатость выявляется в центе обширного белого или пигментированного пятна. При локализации полости на контактной поверхности зуба имеет место застревание пищи и воспаление зубодесневого сосочка - отёк, гиперемия, кровоточивость при прикосновении. Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного кариеса в области естественных фиссур. В таких случаях допускается динамическое наблюдение - повторные осмотры через 3-6 мес. При трансиллюминации всегда выявляется дефект эмали, даже скрытый. На фоне яркого свечения интактных тканей зуба отчётливо видна тень, соответствующая дефекту эмали. При электроодонтодиагностике отклонение от нормы не обнаруживается. Дефект, локализованный на контактной поверхности зуба, определяется рентгенологически.

Диф диагн- от приостановившегося и поверхностного кариеса, от пятнистой формы флюороза, системной и местной (зуб Турнера) гипоплазии эмали.

Различия пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как мелового, так и пигментированного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, нездоровый вид, флюорозные — множественные. пятна жемчужно-белые, блестящие, на фоне плотной эмали молочного цвета., на иммунных участках. строго симметрично располож.

Для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу, на резцах и клыках. эпидемическая настороженность!. выявляются с помощью трансиллюминации, а также методом витального окрашивания

При гипоплазии на эмали видны стекловидные пятна белого цвета, нередко на фоне истонченной эмали, пятна, расположенные в виде цепочки, иногда опоясывающей коронку зуба. Такие "цепочки" бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах.

Местную гипоплазию (зуб Турнера). Такое пятно обнаруживается вблизи режущего края либо на буграх зубов. Оно формируется еще до прорезывания зуба; его размеры и окраска не изменяются. только на постоянных зубах.

 

4. Средний кариес

больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, термических раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя.

При этой форме кариозного процесса целостность эмалево-дентинного соединения нарушается, однако под полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой дентина. При осмотре зуба обнаруживается неглубокая кариозная полость, заполненная размягчённым, пигментированным дентином, что определяется при зондировании. При наличии размягчённого дентина в фиссуре зонд задерживается, застревает в ней. При хроническом течении кариеса при зондировании выявляется плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие. При остротекущей форме кариеса - обилие размягчённого дентина на стенках и дне полости, подрытые, острые и хрупкие края. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Пульпа зуба реагирует на силу тока 2-6 мкА.

Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно; с хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать также бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование зуба при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизирована. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на силу тока 2-6мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения в костной ткани в области проекции верхушки корня.

Лечение складывается из инструментальной обработки эмали и дентина, образующих стенки и дно кариозной полости, и её последующим заполнением прокладкой и постоянной пломбой.

СИЦ, компомеры, амальгама, композиты.

7. Глубокий кариес Больные жалуются на кратковременные боли от механических, термических, химических раздражителей, быстро проходящих после устранения раздражителя. При осмотре -глубокая кариозная полость, с нависающими краями эмали, заполненная размягчённым пигментированным дентином. Зондирование дна полости болезненно, по всей площади. Пульпа зуба реагирует на нормальную силу тока 2-6 мкА, но может быть снижение возбудимости до 10-12 мкА. Если кариозная полость расположена так, что из неё трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, зуб может болеть более продолжительное время, пока эти раздражители не будут удалены. Перкуссия зуба безболезненна.

Диф диагн: со средним кариесом, для которого характерна менее глубокая кариозная полость, располагающаяся примерно в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, тогда как при глубоком кариесе полость - в пределах околопульпарного дентина, зондирование болезненно по всему дну, температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя.

с острым очаговым пульпитом, для которого характерны острые самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся вечером и ночью. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, чаще в области проекции очага воспаления пульпы. При глубоком кариесе зондирование дна болезненно равномерно по всей поверхности околопульпарного дентина, самопроизвольные и приступообразные боли отсутствуют.

с хроническим фиброзным пульпитом, для него характерно наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. При зондировании дна кариозной полости можно обнаружить сообщение с пульповой камерой, зондирование данного участка резко болезненно, пульпа кровоточит, отмечается снижение возбудимости пульпы на силу тока до 25-40мкА. При глубоком кариесе зондирование болезненно по всему дну, пульпа реагирует на силу тока 2-12 мкА.

Леч- Препарирование дна и стенок кариозной полости осуществляется до крепитации. Можно оставлять крипитирующий пигментированный дентин в полостях 1,2 класса по Блеку согласно принципу биологической целесообразности, который в полостях 3,4,5 классов Блека не срабатывает, так как пигментированный дентин, просвечивающий через эмаль, не позволит добиться идеального косметического эффекта при пломбировании зуба композитными пломбировочными материалами.

Далее проводится антисептическая обработка: 0,06% хлоргексидина биглюконат, 0,02% раствор этакридина лактата, 5% раствор димексида, 1% раствор этония, ферменты с 1% раствором новокаина.

Затем проводят высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для обезжиривания и высушивания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами. Желательно использовать препараты на основе ЭДТА.

Далее накладывается лечебная прокладка, обязательно в тёплом виде и только на дно отпрепарированной кариозной полости, толщиной не более 0,5 мм. Или точечно (в проекции рога пульпы).- стимулировать репаративную функцию пульпы зуба; обладать бактерицидным и противовоспалительным действием на пульпу зуба; действовать обезболивающе; не раздражать пульпу зуба и слизистую оболочку полости рта; обладать хорошей адгезией к тканям зуба; быть пластичной; выдерживать давление после затвердевания.

 содержащие гидроксид кальция, эвгенол: биодент; цинк-эвгенольный цемент;

На дно отпрепарированной и медикаментозно обработанной кариозной полости тончайшим слоем накладывается лечебная прокладка, далее тонким слоем и только на дно кариозной полости накладывается прокладка из стеклоиономерного цемента, покрывая лечебный материал. После наложения лечебной и изолирующей прокладок топографически глубокую кариозную полость мы переводим в полость средней глубины. тотальное травление эмали и дентина; смывание ортофосфорной кислоты; высушивание кариозной полости, нанесение дентинового адгезива (праймера) - 2-3 слоя; нанесение эмалевого адгезива на стенки, дно кариозной полости, финированную эмаль - последовательно 2-3 слоя (каждый слой полимеризуется 20-30 сек); внесение пломбировочного материала светового отверждения; полимеризация каждого слоя; шлифование, полирование пломбы. Для пломбы используют стеклоиономерные цементы; СИЦ, модифицированными пластмассой (Fuji ΙΙ LC, Vitremer, Fotac-Fil и др.); компомерами (Coristore, Compoglasse, Dугасt, Dугасt АР).

22. Биологический метод леч пульпитов.- направлен на снятие воспаления в пульпе с помощью лекарственных препаратов и методов физиотерапии без последующего удаления сосудисто-нервного пучка. Показания: • острый серозно-гнойный пульпит (обратимые формы пульпита); • хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА и при отсутствии в анамнезе данных об обострении; • низкая интенсивность кариеса — КПУ не более 7, где преобладает показатель П — пломба; • случайно вскрытый рог пульпы, отлом коронки зуба при травме(убедить ся по данным ЭОД, что не произошел полный разрыв сосудисто-нервного лучка в области верхушки корня); • в период формирующегося, сформированного корня у детей I, II группы (практически здоровые дети), отсутствие острых респираторных заболеваний накануне и во время лечения; • локализация полости I класса по Блэку; • отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня; • отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты; • зуб не подлежит протезированию.

Относительными противопоказаниями считают множественный кариес, а также субкомпенсированные и декомпенсированные соматические заболевания.

Необходимо под анестезией раскрыть кариозную полость в полном объеме, произвести некротомию сначала со стенок, затем со дна полости, сформировать полость, сделать скашивание, сглаживание краев змали. Проводят медикаментозную обработку полости теплыми растворами антисептиков. Методика, лечения имеет свои особенности в зависимости от конкретной клинической ситуации. 1. Если рог пульпы не вскрыт, накладывают; • двухкомпонентные пасты химического отверждения либо однокомпонентные светового отверждения на основе гидроокиси кальция для непрямого покрытия (твердеющие): 2. Если рог пульпы вскрылся, используют: препараты гидроокиси кальция для прямого покрытия пульпы — однокомпонентные кальцийсодержащие препараты (нетвердеющие): Далее производится пломбирование кариозной полости.

Препараты должны соответствовать следующим требованиям: обладать выраженным антибактериальным и противовоспалительным действием, стимулировать регенерацию пульпы и не вызывать ее раздражения, у них должен отсутствовать аллергический компонент и микробная резистентность к ним.

 «Кальмецина» «Dycal» (Германия), «Sterimax», «Life» (США)

с несформированными корнями -препараты гликозаминогликанов - хонсурид, луронит. Предложены также лечебные пасты, содержащие коллаген, костную муку с гепарином, лизоцим с витамином «А».

29. Неоперативное лечение кариеса.

1. Устранение факторов, способствующих прогрессирующему развитию кариеса: нормализация гигиены пр; рациональное и сбалансированное питание, направленное на снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов, исключение их в промежутках между основными приемами пищи, увеличение в рационе продуктов, содержащих минеральные вещества и витамины. Для домашней гигиены полости рта детям с начальными формами кариеса уже с 6-месячного возраста можно рекомендовать лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие кальций и фосфор (“Дракоша”, “Жемчуг”), ксилит (R.O.C.S. от 0 до 3 лет, Nenedent--baby).

2. Проведение местной патогенетической терапии, направленной на реминерализацию в области кариозного пятна. Принцип ремотерапии состоит в возмещении минеральных компонентов, утерянных эмалью вследствие кариозной деминерализации. Основным условием для проведения ремотерапии является сохранение органического матрикса эмали. Используют средства, содержащие ионы Са, Р, F, как основные структурные компоненты апатитов эмали.  сначала насытить очаг ионами Са, Р, укрепив таким образом гидроксиапатиты эмали, а затем применять фтористые препараты для закрепления граней кристаллической решетки и образования фторапатитов. (10% раствор кальция глюконата и кальция хлорида, 5-10% лактата кальция, 2,5% раствор кальция глицерофосфата, раствор ремодента, 2-10% растворы подкисленного кальция фосфата, кальций-фосфатные гели «Слюна» и «Эмаль».)

В настоящее время следует отдавать предпочтение новым разработкам, которые легли в основу современных, т.н. «кальций-фосфатных технологий»: препараты, содержащие ACP (гель R.O.C.S Medical Minerals), CPP-ACP (GC Tooth Mousse), натриевый фосфосиликат кальция, наномел и более сложные составы на его основе, препарат Кальцис (пенки СПЛАТ), реминерализирущий гель Са/Р (ВладМиВа).

Фториды. - растворы, гели, пенки, лаки в виде аппликаций. Кремы, муссы, гели, лаки для реминерализации тканей зуба, содержащие кальций, фосфаты и фториды: крем, содержащий СРР-АСР и 900ppm фторида, - «GC MI Paste Plus»; гель, содержащий 1,23% F и ACP, -«Enamel Pro® Gel 1.23%»; лак, содержащий 5% фторид натрия и ACP, -«Enamel Pro Varnish 5% NaF».

гелий-неоновый лазер (ГНЛ). Его свет активирует ферментную систему пульпы зуба, повышает эффективность противокариозных средств, активно влияет на проницаемость эмали, снижая растворимость и повышая плотность поверхностного слоя эмали. Луч лазера направляют по 2-3 сек, последовательно с оральной и вестибулярной поверхности. Длительность одной процедуры 60-90сек. При компенсированной форме кариеса – курс лечения 5 процедур (ежедневно), при субкомпенсированной – 2 курса в год по 10 процедур, при декомпенсированной – 3 курса в год по 10 процедур.

Серебрение. 1-го поколения приостанавливают развитие кариозного процесса за счет бактерицидного действия серебра и коагуляции белков эмали. Методика включает аппликацию 5% или 10% раствора нитрата серебра и восстановление серебра 4-5%-ым раствором гидрохинона или 5% раствором аскорбиновой кислоты.

2-го поколения содержат фторид диамминсеребра (ФДС) (коммерческие препараты «Сафорайд», «Аргенат однокомпонентный», «Fluoroplat»), что, по данным литературы, обеспечивает сочетание противомикробного эффекта ионов серебра с эффектами фторирования и уплотнения эмали.  Курс 3-4 сеанса через 5-7 дней, после чего ткани приобретают темный цвет /морально устаревшая методика/.

5. Местная гипоплазия эмали (МГЭ). При местной гипоплазии нарушается минерализация эмали одного, реже двух зубов. в результате механической травмы фолликула или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток.

МГЭ молочных зубов наблюдается крайне редко, и только травма зачатка при переломе челюсти, проходящем через фолликул зуба, или остеомиелит челюсти могут привести к развитию такого порока. МГЭ постоянных зубов встречается достаточно часто.

Одной из причин местной гипоплазии постоянных зубов является вколоченный вывих молочных зубов, чаще резцов, в тот момент, когда корни их сформированы. При местной гипоплазии пятна или углубления в виде ямок, единичных бороздок встречаются на одном, реже на 2 зубах. Пятна разнообразной формы, с нечеткими границами, редко белой, чаще желтой или коричневой окраски, без блеска, толщина эмали в местах пятен не изменена. Углубления в виде ямок и бороздок. Эмаль на дне их истончена, в более глубоких дефектах пигментирована.

Клиническая картина МГЭ во многом зависит от тяжести травмы, воспалительного процесса и возраста ребенка. В тяжелых случаях в результате травмы или воспалительного процесса может наступить частичная или полная аплазия эмали, а также гибель зачатка. Иногда прорезываются зубы необычной величины и формы, так называемые зубы Турнера. Нередко в местах глубоких дефектов образуется кариес. Больные жалуются на косметический дефект, иногда на гиперестезию от температурных и химических раздражителей.

Дифференциальную диагностику с пятнистыми ямочной, бороздчатой формами СГЭ, флюороза, очаговой одонтодисплазией, кариесом в стадии пятна, аутосомнодоминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка». с циркулярным кариесом

На рентгенограмме -темные пятнышки или полоски, нередко определяется гибель ростковой зоны, в связи с чем корень зуба остается несформированным. В костной ткани часто выявляются изменения, характерные для хронического периодонтита.

Очаговая гипоплазия (одонтодисплазия, фантомные зубы, незавершенный одонтогенез). задержка прорезывания или ретенция рядом расположенных молочных или постоянных зубов одного или разных периодов развития. Эта патология встречается крайне редко у практически здоровых детей. Страдают при этом чаще резцы, клыки или постоянные моляры, реже все зубы одной половины челюсти, чаще верхней. Вследствие недоразвития эмали коронки этих зубов уменьшены в размере, имеют желтоватую окраску и шероховатую поверхность, измененную форму. Отмечаются стираемость эмали, тре-мы между зубами.

С профилактической целью рекомендовано проведение курса реминерализующей терапии с последующим покрытием зубов фторсодержащим лаком. По эстетическим показаниям дефекты эмали в зависимости от возраста ребенка пломбируют гласиономерными цементами, компомерами, композитными материалами химического или светового отверждения. В более тяжелых случаях рекомендуется протезирование.

8.Системная гипоплазия эмали - порок развития, формирующийся вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющийся количественными и качественными изменениями эмали.

нарушение ее минерализации при нормальном формировании зубных тканей. нарушено построение белковой матрицы эмали зуба в результате недостаточной или замедленной функции энамелобластов.

недоразвитие эмали необратимо, образовавшиеся дефекты остаются на эмали зубов на всю жизнь, часто отмечаются нарушения строения дентина и пульпы. Это нередко бывает после острых инфекций, тяжелой формы рахита, токсической диспепсии, алиментарной дистрофии, болезней жкт, эндокринной системы и др.

Различают системную, местную и очаговую гипоплазию эмали.

Системная гипоплазия эмали (СГЭ). -поражение группы зубов одного периода минерализации. Дефекты в виде пятен и углублений появляются с момента прорезывания зубов. Они располагаются на одном уровне, по режущему краю и буграм или с вестибулярной и щечной поверхности, на фоне неизмененной эмали. Дефекты в виде ямок и борозд имеют пологие края, гладкое дно и тенденцию к углублению. пятна в своем развитии стабильны.

Ширина дефектов зависит от длительности и тяжести заболевания, их количество - от частоты перенесенных заболеваний.

Различают 6 форм СГЭ: пятнистую, ямочную, бороздчатую, чашеобразную, сочетанную, аплазию эмали.

Пятнистая форма СГЭ относится к легкой степени поражения эмали и характеризуется изменением цвета. На группе зубов одного периода формирования или на всех зубах видны симметрично расположенные пятна на одном уровне. На коронке чаще имеются одно или два пятна. Эмаль пятен гладкая, блестящая, цвет ее молочно-белый, реже коричневый, с четкими границами. Истончение эмали в измененных участках не отмечается. В течение жизни размеры, форма и цвет пятен не изменяются. Метиленовым синим пятна не окрашиваются. Больные жалуются на косметический дефект.

Дифференциальную диагностику пятнистой формы СГЭ проводят с кариесом в стадии пятна, пятнистой формой флюороза, аутосомно-доминантным гипоматурационным наследственным несовершенным амелогенезом «снежная шапка», очаговой одонтодисплазией, местной гипоплазией эмали в виде пятна.

Ямочная форма. В этих случаях на группе зубов одного периода формирования видны углубления в виде горизонтально расположенных ямок. Ямки между собой не соединяются, они более выражены на вестибулярной и щечной поверхностях, зондирование дна и стенок их, как правило, безболезненное. На дне ямок часто виден мягкий зубной налет, который при тщательной чистке зубов легко снимается. В некоторых углублениях цвет эмали устойчиво изменен за счет пигмента. Истончение эмали отмечается лишь в местах дефектов. При зондировании эмаль гладкая, плотная. Иногда к этой форме СГЭ присоединяется кариозный процесс. жалобы на косметический дефект, иногда на боль при температурных раздражителей.

Бо