Регистрация разности потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы – электрокардиография (ЭКГ).

Ход работы:

1. убеждаются в том, что усилитель выключен. Включают прибор в сеть.

2. Накладывают электроды. Под них подкладывают марлю, смоченную 0,9% раствором NaCl, или обрабатывают их специальной электропроводной пастой. Электроды накладываются на запястья обеих рук и на нижнюю поверхность голени обеих ног.

3. Соединяют испытуемого с электрокардиографом: красный электрод – правая рука, желтый - левая рука, зеленый – левая нога, черный – правая нога. Схема наложения электродов обычно помещается на панели каждого прибора.

4. С помощью калибратора (1 мВ) устанавливают нужное усиление прибора. Обычно пользуются усилением, при котором 1 мВ соответствует 1 см, с помощью специальной ручки устанавливают исходное положение пера – несколько ниже средней линии. Устанавливают необходимую скорость протяжки ленты (как правило, 25, 50 или 100 мм/с).

5. Если в приборе не предусмотрено автоматического переключения отведений, ставят ручку переключателя отведений в положение I. Это первое отведение – «правая рука – левая рука». С помощью кнопки включают лентопротяжный механизм и производят запись ЭКГ в течение нескольких сердечных циклов (минимум трех).

6. Повторяют те же операции при положениях переключателя отведений II (второе отведение – «правая рука – левая нога») и III (третье отведение – «левая рука – левая нога»). При необходимости записывают и другие отведения (т.н. усиленные) – AVR, AVL, AVF. При наличии многоканального прибора все эти отведения могут быть зарегистрированы одновременно.

7. Ставят ручку усилителя в крайнее левое положение, ручку переключателя отведений – в положение 0. Выключают прибор. Снимают с конечностей пациента электроды.

Итак:  накладывают электроды ( желтый – левая нога, красный – правая рука, зеленый – левоя нога, черный – индифферентный – правая нога, 6 грудных электродов – V1 – 1 см от края грудины в 4 межреберье справа, V2 – 1 см от края грудины в 4 межреберье слева, V3 – между V2 и V4, V4 – в 5 межреберье слева от срединоключичной линии, V5 – 5 межреберье по передней аксиллярной линии, V6 – 5 межреберье по средней аксиллярной линии ).

70. Клинический анализ электрокардиограммы. (ОЧЕНЬ КОРОТКО).

           Электрокардиография – метод, который позволяет сделать заключение о физиологических свойствах сердечной мышцы и функциональном состоянии сердца.

Оценка результатов и ход анализа ЭКГ. При оценке ЭКГ необходимо:

1. убедиться в отсутствии помех на ЭКГ

2. определить амплитуду калибровочного сигнала, равного 1 мВ. Она должна быть около 1 см.

3. проверить скорость движения бумажной ленты.

С кривой ЭКГ снимают следующие показатели:

1) заключение об автоматии дается по результатам анализа правильности ритма сердца, частоты сердечных сокращений, локализации водителя ритма.

2) Заключение о проведении возбуждения по сердечной мышце состоит из двух частей: заключение о положении электрической оси сердца и о функциональной целостности проводящей системы сердца.

А) заключение о положении электрической оси сердца делается при сравнении амплитуд зубцов R в трех стандартных отведениях ЭКГ. Построить треугольник Эйнтховена (равносторонний треугольник со стороной 10 см, направленный вершиной вниз).

Б) заключение о функциональной целостности проводящей системы сердца делают на основании анализа продолжительности зубцов и интервалов на ЭКГ.

3) Определяем переходную зону, регистрируется в грудных отведениях зубец R = зубцу S, т.е. проекция активного электрода лежит на уровне межжелудочковой перегородки.

4) Метаболические процессы в миокарде о амплитуде зубцов.(вольтаж зубцов)

Эталон заключения по ЭКГ:

По ЭКГ – ритм правильный (синусовая, атриовентрикулярная аритмия, лево – или правожелудочковая),

Синусовый (атриовентрикулярный, желудочковый).

ЧСС – 70 уд/мин, нормокардия (тахикардия, брадикардия).

Тип ЭКГ – левограмма (правограмма, нормограмма) соответствует горизонтальной (вертикальной, срединной) позиции сердца.

Переходная зона V4 (V3 – V4).

Проводимость не нарушена (блокада, нарушение проводимости с указанием локализации).

Возбудимость не нарушена.

Автоматия не нарушена.

Метаболические функции миокарда не нарушены.

Индекс Гарвардского стептеста (ИГСТ)

           Индекс Гарвардского стептеста (ИГСТ) используется для определения реакции ССС на тяжелую физическую нагрузку. ИГСТ может определяться у здоровых, физически подготовленных людей. При временной потере общей или спортивной работоспособности (острые заболевания, травмы) исследование должно быть отложено до полного выздоровления.

Для тестирования необходимо иметь: ступеньки различной высоты (или регулируемый степэргометр), электрический или механический метроном, секундомер.

Высота ступеньки и время восхождения выбирается в зависимости от пола и возраста обследуемого (таблица 1)

Таблица 1. Высота ступеньки и время восхождения при тесте ИГСТ.

Темп восхождения равняется 30 циклам в 1 мин. Каждый цикл состоит из 4-х шагов. Темп задается метрономом, который устанавливается на 120 в 1 мин. После завершения работы обследуемый садится на стул и в течение первых 30 сек (ВНИМАНИЕ!!! Именно 30 секунд, а не за минуту!) – со 2-й и 3-й и 4-й минут восстановления у него троекратно подсчитывают количество ударов пульса (дополнительную информацию дает параллельное измерение АД на первой половине четырех минут восстановления). Если обследуемый в процессе восхождения из-за усталости начинает отставать от заданного темпа, то через 15-20 сек.после сделанного ему замечания тест прекращают и фиксируют фактическое время работы в секундах. Тест прекращают также при появлении внешних признаков чрезмерного утомления: бледности лица, спотыкания и т.п.

ИГСТ рассчитывают по формуле:

ИГСТ = (t x 100)/ [(f₂+f₃+f₄) x 2]

Где t – время восхождения (секунд), f₂,f₃,f₄ – количество ударов пульса за 30 сек.

Например, обследуемый взрослый мужчина совершал восхождения на ступеньку высотой 50 см в течение положенных ему 5 минут (300 сек). При подсчете пульса оказалось, что f₂= 60, f₃= 55, f₄ = 50 уд.

Подсчет облегчается при использовании таблицы 2. Таблица предусмотрена для определения ИГСТ у взрослых людей, если нагрузка была выполнена в течение 5 мин.

Сначала суммируют три подсчета. Из примера ff = 60+55+50=165. Затем в левом крайнем вертикальном столбике находят две первые цифры этой суммы ( 165 -16), а в верхней горизонтальной строчке – последнюю цифру (165 – 5). На пересечении их находится показатель ИГСТ -91.

Оценка. Физическая подготовленность оценивается по значению полученного индекса по следующей таблице.

ТАБЛИЦА 2.в методичке.