Топографическая перкуссия.

Пензенский государственный медицинский институт при

Пензенском государственном университете

Кафедра терапии

Заведующий кафедрой: д.м.н., проф.___________

Преподаватель:_______________

История болезни

_______________________

Клинический диагноз:

Основное заболевание – Подагра, хроническое течение, рецидивирующий подагрический полиартрит.

Осложнения:

Сопутствующие заболевания:

Куратор: студент 5 курса

____________________

Время курации: с 5.11.07 по 9.11.07

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

ФИО: ---------------------------

Пол: мужчина.

Возраст: 50 лет.

Место жительства: Городищенский район, Средняя Елюзень, село Озёрная 1.

Место работы: безработный.

Поступил: 2 сентября 2007 году самостоятельно.

Курирован с 5 по 9 ноября 2007 года.

ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

На момент опроса больной жаловался на небольшие, но постоянные боли в области правого голеностопного сустава.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больным с осени 2000 года, когда после перенесенной простуды внезапно проснулся от резкой боли в большом пальце левой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией, в связи, с чем обратился в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз – подагра, а больной направлен на лечение в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко. После проведенного лечения боли больше не беспокоили, однако назначенного после выписки регулярного лечения больной не выполнял. В августе 2007 года такой же приступ внезапной боли повторился уже на правой ноге. Лечился самостоятельно (найз, димексид). В связи с ухудшением состояния за последние 2 дня, 2 сентября 2007 года обратился в поликлинику по месту жительства, откуда в тот же день направлен с диагнозом: полиартрит на лечение в ПОКБ им. Н.Н. Бурденко, где был госпитализирован в ревматологическое отделение.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Родился 12 августа 1957 года в Городищенском районе в семье рабочих 1-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. Образование неполное среднее. Служил в армии. Половая жизнь с 16 лет, с 21 года – женат, имеет 3 детей. В настоящее время безработный. Проживает в частном доме. Живет в умеренном климате. Курит по 1 пачке в день. В детстве часто болел простудными заболеваниями. Наличие инфекционных заболеваний, операций, переливаний крови в анамнезе больной отрицает. Наличие аллергических реакций отрицает. Инвалидности не имеет.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ - Не отягощена.

ОБЩИЙ ОСМОТР (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенический тип телосложения, рост – 173 см, масса тела 73 кг. Внешний вид соответствует возрасту. Осанка прямая. Температура тела нормальная. Выражение лица спокойное.

Кожные покровы бледные. Кожа эластична, тургор в норме. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Кровоизлияний, рубцов и видимых опухолей нет. На обеих нижних конечностях видны варикозно расширенные вены.

Слизистая глаз розовая, влажная, склеры бледные. Высыпаний на слизистых оболочках нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, жир наиболее отложен на животе и бедрах. Отеков не выявлено. При пальпации подкожно-жировой клетчатки болезненности не наблюдается.

Лимфатические узлы не пальпируются.

Слизистая мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Язык обычных размеров, влажный, чистый, сосочки выражены.

Мышцы развиты удовлетворительно, их тонус сохранен, сила в норме, болезненности при пальпации не наблюдается. В области плюснефаланговых суставов обеих стоп имеются деформации суставов в виде узелка, причем область правой стопы гиперемирована.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Жалобы. Жалоб со стороны органов дыхания (наличие мокроты, кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, удушье) больной не предъявлял. По утрам кашель «курильщика».

Осмотр. Форма носа не изменена, дыхание через нос свободное. Отделяемого из носа не было. Носовые кровотечения отсутствуют. Отечность в области гортани отсутствует. Голос чистый. Форма грудной клетки эмфизематозная, над- и подключичные ямки сглажены, межреберные промежутки слегка расширенные, эпигастральный угол около 100°, лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки, ребра идут в горизонтальном направлении. Переднезадний размер грудной клетки приближается к поперечному размеру. Грудная клетка симметрична. Тип дыхания - грудной. Дыхательные движения симметричны. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Глубина дыхания глубокая, ритм дыхания правильный.

Пальпация. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаково в обеих части грудной клетки.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия:

У больного над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия.

Верхняя граница легких:

Критерии	справа	Слева
Высота стояния верхушек спереди	4 см от ключицы	3,8 см ключицы
Высота стояния верхушек сзади	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка	На уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина полей Кренига	7 см	7 см

Нижняя граница легких:

Критерии	справа	Слева
По окологрудинной линии	верхний край VI ребра	Не определяется
По среднеключичной линии	VI ребро	Не определяется
По передней подмышечной линии	VII ребро	VII ребро
По средней подмышечной линии	VIII ребро	VIII ребро
По задней подмышечной линии	IХ ребро	IХ ребро
По лопаточной линии	Х ребро	Х ребро
По околопозвоночной линии	на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка	на уровне остистого отростка ХI грудного позвонка

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

Критерии	справа	Слева
По среднеключичной линии	5 см	Не определяется
По задней подмышечной линии	6 см	6 см
По лопаточной линии	4 см	4 см

Аускультация. Дыхание везикулярное. Хрипов и других дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки.