Клинический диагноз и его обоснование
Основной диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Поставлен на основе следующих диагностических критериев: наличие 1 острой атаки артрита в анамнезе; максимум воспаления сустава уже в первые сутки; поражение в виде узелков именно 1 плюснефалангового сустава; гиперурикемии; обнаружение на рентгенограмме специфических эрозий в кости (краевые узуры эпифизов с плотными стенками). Дифференциальный диагноз: Подагрические узелки (тофусы) внешне схожи с болезнью отложения кристаллов пирофосфата кальция (пирофосфатная артропатия) и болезнью отложения кристаллов фосфата кальция (фосфатная артропатия). Различие будет в физико-химическом строении:
По клинике подагру дифференцируют с ревматоидным артритом, где отличием подагры будет гиперурикемия.
Индивидуальный этиология и патогенез: Факторы риска по подагре у данного больного: 1. избыточное питание с преобладанием мясной пищи; 2. малоподвижный образ жизни – не работает.
Патогенез
В основе – нарушение метаболизма мочевой кислоты. Факторы риска при наличии дефектов ферментов в системе синтеза мочевой кислоты (происходит снижение гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы и повышение 5-фосфорибозил-1-синтетазы) → повышение синтеза мочевой кислоты с одновременным снижением ее экскреции с мочой → увеличивается содержание в организме мочевой кислоты→ отложение уратов в тканях в виде микротофусов, прежде всего в синовиальной мембране и хрящах (зоны недостаточного кровоснабжения, облегчающие кристаллизацию уратов) → попадание кристаллов–уратов в суставную полость→активация комплемента и Ig c опсонизацией (обволакиванием) уратов → фагоцитоз нейтрофилами уратов с высвобождением лизосомальных ферментов→развитие воспаления. При хронизации процесса: кристаллы взаимодействуют с хондроцитами, приводя к дегенерации хряща и лизису кости с образованием тофусов (узелки желтоватого цвета, содержащие ураты, окруженные соединительной тканью, локализуются чаще на ушных раковинах, на пальцах кистей и стоп; образуются при высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6 лет).
План лечения и его обоснование: Цели лечения: Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, приостановление прогрессирования или регресс болезни, улучшение прогноза, трудоспособности. Режим с покоем пораженного сустава. Стол № 6 – ограничение употребления салата, шпината, бобовых, жирной и мясной пищи. Физиотерапия - КВЧ на область пораженного сустава. Лекарственная терапия – в основе - противовоспалительная терапия: 1) НПВС: Rp.: Dragee Indometacini 0,025 D.t.d. N. 30 S. По 2 драже в сутки (утром и вечером) в течение 3 дней 2) ГК – Diprospani по 1 мл локально - внутрь пораженного сустава Rp.: Tab.Prednisoloni 0,005 N.20 D.S. По 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7 дней. 3) Уртикостатические препараты – уменьшают образование уратов: Rp.: Allоpurinoli 0,1 D.t.d. N.50 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней. 4)ЛФК – медленные упражнения в пораженном суставе Дневники наблюдения 6.11.2007 Состояние удовлетворительное, боли в суставе после обкалывания уменьшились, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, суточный диурез 1800 мл. Температура тела 36.6. ЧСС 63 в минуту, ЧД 17 в минуту. Пульс 71. АД 120/80 мм.рт.ст. Куратор: 7.11.2007 Состояние удовлетворительное, жалоб нет, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, диурез 1700 мл. Температура тела 36.6. ЧСС в минуту 68, ЧД 16 в минуту. Пульс 75. АД 120/80 мм.рт.ст. Куратор: 8.11.2007 Состояние удовлетворительное, жалоб нет, сон нормальный, аппетит хороший, стул 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленной консистенции, коричневого цвета. Мочеиспускание не нарушено, суточный диурез 1800 мл. Температура тела 36.6. ЧСС 63 в минуту, ЧД 17 в минуту. Пульс 68. АД 120/80 мм.рт.ст. Куратор: Прогнозирование Прогноз для здоровья благоприятный Прогноз для жизни благоприятный Прогноз для работы благоприятный ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Мужчина, 50 лет, находился в 36-ом ревматологическом отделении ОКБ им. Н. Н. Бурденко. Курирован с 5 по 9 ноября 2007 года. Клинический диагноз: Подагра, хроническое течение, рецидивирующий полиартрит. Осложнения: отсутствуют. Сопутствующие заболевания: отсутствуют. Поступил 2.09.2007 года с жалобами на резкую боль в большом пальце правой ноги и голеностопном суставе с выраженной воспалительной реакцией в ревматологическое отделение ПОКБ им. Бурденко. Данные лабораторно-инструментальных исследований: 1. Рентгенограмма грудной клетки – рисунки сердца и легких без патологических изменений. 2. Рентгенограмма обеих стоп – Заключение: подагрический полиартрит. 3. Электрокардиография – Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 75 в 1 мин, смещение ЭОС влево, гипертрофия левого желудочка. 4. УЗИ почек – заключение: патологии не выявлено. Общий анализ крови: гемоглобин 129г/л, эритроциты 4, 4х1012/л, цветовой показатель 0,88, лейкоциты 8*10 г/л, П-6, С-59, Э-1, Б-1, Л-24, М-6, СОЭ 10 мм в час. Биохимический анализ крови: Общий белок 66 г/л, мочевина 5,4 ммоль/л, креатинин 127 ммоль/л, билирубин 17.2 мкмоль/л, глюкоза 4,9 ммоль/л, АСТ 17 ЕД, АЛТ 8 ЕД, Амилаза17,3 гч/л, Мочевая кислота 340 ммоль/л, СРБ-37, Серомукоид 0,73 г/л, Сиаловая кислота3,2 усл. Ед. Общий анализ мочи: количество 150, цвет светло-желтый, прозрачная, плотность 10215 реакция кислая, белок - отсутствует; много плоского эпителия и слизи, лейкоциты 1-2 в п. з., эритроциты отсутствуют. Было проведено лечение: Стол № 6; Физиотерапия - КВЧ на область пораженного сустава. Противовоспалительная терапия: Индометацин - по 2 драже после еды 2 раза в сутки в течение 3 дней; Дипроспан - по 1 мл локально - внутрь пораженного сустава Преднизолон - по 1 таблетке 4 раза в сутки в течение 7 дней; Аллопуринол - по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 7 дней 4)ЛФК – медленные упражнения в пораженном суставе 5) Энап - по 1 таблетке 1 раз в сутки пожизненно Рекомендовано: -питание с ограничением рыбы, мяса, алкоголя – стол №6; -ограничение тяжелых нагрузок - наблюдение у ревматолога 2 раза в год со сдачей основных анализов (ОАК, БАК, ОАМ) с обязательным контролем уровня мочевой кислоты - прием найза – по 1 таблетке 1 раз в сутки в течение 1 месяца - пожизненный прием аллопуринола - по 1 таблетке 2 раза в сутки. - пожизненный прием энапа - по 1 таблетке 1 раз в сутки. Литература
1. Комаров В.Т. Лекция по подагре, - Пенза, 2007. 2. Мартынов А. И., Мухин Н. А., и др. Внутренние болезни в 2 т. – Т.2. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 3. Терапевтический справочник Вашингтонского университета, - М.: Практика, 2005. 4. Хэгглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней - М.: Медицина, 1998 5. Чиркин А.А. Диагностический справочник терапевта. – Минск, Беларусь, 1993.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (152)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |