Возбудители мочевой инфекции

I. Возбудители хронического пиелонефрита (амбулаторные больные)

E. coli -75%

Proteus - 8%

Klebsiella - 6%

Enterococci - 3%

Staphylococci -3%

другие - 5% II.

II.Возбудители острого пиелонефрита

Возбудители	Амбулаторные больные	Больные обычных отделений	Больные реанимационных отделений
E. coli	90%	42%	24%
Proteus	5%	6%	5%
Klebsiella и Enterobacter	0	15%	16%
Enterococci	0	15%	23%
Staphylococci	0	7%	5%
Streptococci	2%	0	0
P. aeruginosa	0	7%	17%
Другие	3%	8%	10%

Факторы, способствующие инфекции мочевыводящих путей

НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:

· рефлюксы на различных уровнях (пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный и др.);

· дисфункция мочевого пузыря ("нейрогенный мочевой пузырь" при сахарном диабете, радикулите);

· функциональная недостаточность сфинктера (после беременности иногда изменяются угол наклона мочевого пузыря и функция сфинктра - развивается недержание мочи);

· аденома предстательной железы;

· нарушения сократительной способности верхних мочевых путей, приводящие к уростазу, ослаблению и угасанию уродинамики у пожилых больных;

· мочекаменная болезнь (в том числе при подагре);

· опухоли мочевых путей;

· нефроптоз, дистопия почек, гиперподвижность почек;

· педункулит (воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса, в воротах почки);

· нарушение анатомического строения почек (удвоение и др.);

· беременность;

· быстрое похудание;

· недостаточное потребление жидкости (дигидратация);

· олигоурия (острая почечная недостаточность, сердечная недостаточность).

НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:

· атеросклеротическое поражение почечных артерий;

· васкулиты при гломерулонефрите;

· гипертоническая и диабетическая ангиопатия;

· нарушения, вызванные гипотермией (местное охлаждение).

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ:

· аднексит и другие инфекции в малом тазу (часто-эндометрит после аборта);

· холецистит;

· пневмония;

· сепсис.

ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

· лечение цитостатиками;

· лечение преднизолоном;

· дефекты клеточного и гуморального иммунитета;

· инволютивные неспецифические иммунодефициты;

· нарушения иммунитета при сахарном диабете.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

· катетеризация мочевого пузыря;

· введение рентгеноконтраста (нарушение гемо- и уродинамики);

· оперативные вмешательства на мочевых путях, половых органах, органах малого таза (в том числе аденомэктомия, операции на мочевом пузыре);

· применение осмотически активных веществ в больших дозах (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез - повреждают канальцевые структуры);

· применение нефротоксических антибиотиков (аминогликозиды и другие -способствуют нарушению уродинамики).

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ:

· недержание кала;

· атрофические изменения слизистых;

· старческое слабоумие (несоблюдение правил личной гигиены);

· половой акт;

· выпадение матки;

· недержание мочи любого происхождения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ:

· несостоятельность эпителия мочевыводящих путей;

· уменьшение образования слизи;

· ослабление местного иммунитета;

· нарушения микроциркуляции.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИН,1974)

 

По течению болезни:

1. острый пиелонефрит - хронический;

2. рецидивирующий (вовлекаются новые структуры при рецидиве болезни - вторая почка и т.д.).

По морфологическому признаку:

1. Острый пиелонефрит:

2. серозный;

3. гнойный, иногда с выраженной мезенхимальной реакцией.

4. Хронический пиелонефрит:
с минимальными изменениями;
со стромально-клеточным компонентом;
с тубулостромальным компонентом;
со стромально-сосудистым компонентом;
смешанная форма пиелонефрита;
пиелонефрит с исходом в сморщивание.

По путям проникновения инфекции:

· гематогенный путь (инфекция проникает в почку из отдаленного очага инфекции - пневмония, сепсис и др.);

· уриногенный путь (нарушение оттока мочи по различным причинам -циститы, аденома простаты, нарушение динамики мочи при вовлечении в процесс мочеточника- пузырно-мочеточниковый рефлюкс у больных мочекаменной болезнью, при нарушении проходимости мочевых путей - стриктуры, опухоли, сдавление каловыми массами при длительных запорах, восходящая инфекция из половых путей, других отделов мочевой системы и т.д.).