ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения:

общеклинических признаков инфекционного процесса;

· локальных признаков инфекционного процесса;

· изменений в общем анализе крови;

· изменений в общем анализе мочи;

· изменений биохимических, коагулологических показателей крови;

· изменения функциональных показателей;

· рентгенологических локальных изменений;

· изменений ультразвуковой картины;

· изменения при цистоскопии;

· изменений в отделяемом простаты.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические алгоритмы.

Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

· высокая лихорадка;

· озноб и проливные поты;

· артралгии и миалгии;

· головная боль, иногда спутанность сознания;

· тошнота и рвота;

· артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

· боль и напряжение мышц в поясничной области;

· напряжение мышц передней брюшной стенки;

· дизурии;

· хлопья, муть в моче;

· полиурия, никтурия;

· положительный симптом поколачивания (Пастернацкого).

Изменения в общем анализе крови:

· лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

· токсическая зернистость лейкоцитов;

· умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);

· повышение СОЭ.

Изменения в анализах мочи:

· олигурия;

· высокий удельный вес мочи (удельный вес может быть снижен, монотонен);

· протеинурия (до 3 г/л);

· лейкоцитурия (пиурия);

· микро- и макрогематурия;

· бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);

· гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

· увеличение уровня a(alfa)_2- и g(gamma)-глобулинов;

· повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);

· понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);

· гипергликемия (в тяжелых случаях);

· гипербилирубинемия (в тяжелых случаях);

· гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые изменения:

· увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Изменения рентгенологической картины:

· увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается интенсивная тень почки - "симптом белой почки" (внутривенная урография)

· при ретроградной пиелографии -сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек.

При подозрении на острую почечную недостаточность НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ВНУТРИВЕННУЮ УРОГРАФИЮ !!!

Функциональные изменения при цистоскопии:

· при хромоцистоскопии -замедление либо прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне;

Хронический пиелонефрит

При обострении:

клиническая картина изменения лабораторных и инструментальных показателей аналогична таковой при остром пиелонефрите.

Вне выраженного обострения:

Общеклинические симптомы:

· периодические "беспричинные" подъемы температуры;

· потливость, особенно по ночам;

· изменение цвета лица (субиктеричность, землистый цвет кожи);

· сухость кожи;

· общая слабость, утомляемость, головные боли;

· анорексия;

· тошнота, рвота;

· повышение артериального давления.

Местные симптомы:

· боли, неприятные ощущения в поясничной области;

· полиурия, никтурия;

· дизурии;

· хлопья, муть в моче.

Изменения в общем анализе крови:

· лейкоцитоз со сдвигом влево (не обязательно);

· нормохромная анемия (редко);

· увеличение СОЭ (редко).

Изменения в анализах мочи:

· умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная - требуется 3 - 5 анализов мочи для подтверждения этого признака);

· микро -реже макрогематурия;

· бактериурия (иногда изолированная);

· снижение удельного веса мочи;

· снижение осмолярности мочи;

· протеинурия (умеренная);

· могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.

Изменение биохимических и коагулологических показателей крови (в период обострения, вне обострения - изменения отсутствуют или выражены незначительно):

· увеличение a(alfa)₂ -и g(gamma)-глобулинов;

· гиперфибриногенемия.

Изменения рентгенологической картины:

· экскреторная урография - снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее -деформация чашечек, сближение их, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек;

· ретроградная пиелография: картина гипоплазированной почки;

· почечная ангиография (в редких случаях): уменьшается просвет почечной артерии, периферическое кровоснабжение обедняется, облитерируются мелкие сосуды коркового вещества.