Ситуационная задача № 5.( .у мужика-первичный сифилис, ТВ.шанкр; у первой бабы- вторичный розеолезный сиф; для второй- сходить провериться)

Ситуационная задача № 1.( первичный сифилис, ТВ.шанкр)

• В КВД обратился мужчина, 35 лет, с жалобами на появление 3 дня назад «язвочки» на головке полового члена. При осмотре: в области головки полового члена язвенный дефект с ровными краями, 7 мм в диаметре, мясо-красного цвета, с плотноэластическим пластинчатым инфильтратом в основании, безболезненный при пальпации. Паховые лимфоузлы справа увеличены до размера грецкого ореха, плотноэластической консистенции, безболезненные, не спаяны между собой и подлежащими тканями. Из отделяемого язвенного дефекта бледная трепонема не выделена. Реакция микропреципитации отрицательная. Жена пациента — домохозяйка по уходу за сыном 2 лет.

•  Какой диагноз можно предположить у пациента? .

•  Какие методы обследования следует предпринять для подтверждения диагноза у мужчины?( Трепонемные и нетрепонемыне)

•  Каковы ваши рекомендации для жены, если она здорова?

•  Какие мероприятия необходимы в отношении ребенка?

Ситуационная задача № 2. .( первичный сифилис, ТВ.шанкр)

• К дерматовенерологу обратилась женщина в связи с тем, что ее партнеру 3 дня назад был поставлен диагноз сифилиса, о чем он сообщил ей по рекомендации врача. У мужчины при клинико-серологическом обследовании: эрозия мясо- красного цвета, размером 6-7 мм, с ровными краями в области уздечки полового члена; плотные, увеличенные до размера грецкого ореха, не спаянные с кожей паховые лимфоузлы справа. Из эрозии выделена Treponema pallidum, положительные результаты РПР с кардиолипиновым антигеном, РПГА, ИФА. У обратившейся женщины последний половой контакт с больным около 1,5 мес. назад. Ее беспокоит, заразилась ли она сифилисом.

•  Какой диагноз у мужчины? .

•  Какие результаты клинико-серологического обследования у женщины могут быть получены?

•  Обоснуйте каждый из возможных вариантов.

•  При отрицательных результатах обследования можете ли вы гарантировать пациентке отсутствие у нее сифилиса?

•  Нужно ли женщине превентивное лечение?

. Ситуационная задача № 3 .( первичный сифилис, ТВ.шанкр)

• Мужчина вызван к дерматовенерологу, т. к. 1 мес. назад он имел половой контакт с женщиной, которая в настоящий момент проходит лечение по поводу первичного сифилиса. У нее в отделяемом эрозии с блестящей поверхностью, мясо-красного цвета, размером 0,6-0,7 см, на спайке больших половых губ найдена Treponema pallidum, РПР с кардиолипиновым антигеном 4+, РПГА 4+. У мужчины при клинико-серологическом обследовании клинических признаков сифилиса нет, реакция микропреципитации отрицательная. В ходе беседы выясняется, что 2 дня назад он вступал в половую связь с другой женщиной.

•  Какие методы дообследования следует провести мужчине?

•  Какая стадия сифилиса у пациентки, начавшей лечение?

•  Какова вероятность, что мужчина заразит сифилисом своего

• последнего полового партнера?

•  Какие методы обследования применить ко второй женщине?

•  Каковы ваши действия в отношении последней половой

• партнерши?

Ситуационная задача № 4. первичный сифилис, ТВ.шанкр) у женщины папулезный сифилид-вторичный рецидив.сиф.

• К венерологу обратился пациент с жалобами на появление безболезненных высыпаний в области гениталий и увеличение паховых лимфоузлов, которые заметил 4 дня назад. При осмотре: на половом члене, в заголовочной борозде, а также на лобке имеется пять эрозий с ровными блюдцеобразными краями, дном мясо-красного цвета, скудным серозным отделяемым и небольшим инфильтратом в основании, не сопровождающиеся болезненностью. Определяется двустороннее увеличение паховых лимфоузлов, более выраженное справа, они не спаяны с кожей, безболезненны при пальпации. В отделяемом со дна эрозивных элементов обнаружена Treponema pallidum, реакция микропреципитации положительная. Из анамнеза известно, что в течение 20 дней, предшествовавших появлению высыпаний, имел несколько половых контактов с одной и той же женщиной. В течение предыдущих 3 мес. другие половые контакты отрицает. При обследовании половой партнерши у нее были выявлены: широкие кондиломы в области больших половых губ и в перианальной области, папулы ладоней и подошв; реакция микропреципитации 4 + титр 1:1024, РПГА 4+, ИФА 4+. Замужем, ребенок 2 лет.

•  Каков ваш клинический диагноз у мужчины?

•  Оцените сроки развития инфекционного процесса. С чем вы это связываете?

•  Назовите диагноз у женщины.

•  Каковы ваши рекомендации по поводу обследования мужа пациентки?

•  Каковы ваши рекомендации для ребенка?

Ситуационная задача № 5.( .у мужика-первичный сифилис, ТВ.шанкр; у первой бабы- вторичный розеолезный сиф; для второй- сходить провериться)

•     На приеме у венеролога мужчина, около 20 дней назад имевший половую связь с женщиной, у которой накануне при медосмотре выявлен сифилис (обильная яркая розеолезная сыпь на туловище, в области малых половых губ эпителизирующаяся эрозия; РПР 4+, РПГА 4+), о чем она ему сообщила по рекомендации врача. Накануне у пациента была половая связь с другой женщиной, которой он незамедлительно сообщил о необходимости обращения к венерологу. У нее при осмотре клинических признаков сифилиса не выявлено, РПР с кардиолипиновым антигеном и реакция микропреципитации отрицательные.

· Какая стадия сифилиса может иметь место у мужчины?

·   Какие стадии сифилиса наблюдаются у первой женщины?

·   Каковы рекомендации для второй женщины?

·   Может ли пациент быть источником заражения второй партнерши?