Инсулиновая недостаточность

Панкреатическая                                                                 Внепанкреатическая

1)Наследственная неполноценность островкового     1) избыток контринсулярных гормонов

аппарата, реализующаяся через                                2) антитела к инсулину

психическую травму, инфекцию,                              3) активация инсулиназы, антагонисты инсулина

нерациональное питание, ожирение, усиленный рост (СЖК, альбумин, в-ЛП)

2)повреждение островкового аппарата:                    4) снижение чувствительности к инсулину:

аутоантитела, травма, интоксикация, вирусы             инсулинорезистентность

Патофизиологическое значение: Сахарный диабет

В основе нарушения равновесия инсулина и контринсулиновых гормонов лежит преобладание глюкагона (обеспечивающего гипергликемию)

Сахарный диабет делятся на 2 типа: 1 типа (инсулин зависимый) и 2 тип (инсулиннезависимый)

Возникновение СД 1 типа обусловлено:

1) искусственным вскармливанием коровьем молоком

2) аутоиммунными заболеваниями

Проницаемость кишечника у детей высокая, поэтому при вскармливание коровьем молоком, белок коровьего молока попадает в кровь и к нему синтезируются антитела и клетки памяти. Через некоторое время, когда ребенок переболевает вирусными заболеваниями на бета клетках островков Лангенгарса синтезируется белок, под действие интерферона, сходный с белком коровьего молока и это приводит к разрушению бета клеток и к полной инсулиновой недостаточности.

Диабет 2 типа:

1) функция бета клеток нормальная, но избыточно синтезируются глюкокортикоиды, или другие контринсулярные гормоны

2) аутоиммунные механизмы: антитела к рецепторам к инсулину

3)  нерасхождение инсулина с белками переносчиками

4) нарушен переход из проинсулина в инсулин

В результате гиперинсулинизма развивается метаболический синдром Х

Факторы риска диабета 1 типа:

1) вирусы

2) нитраты, нитриты

3) пища богатая белком

4) быстрый рост

             диабет 2 типа:

1) ожирение

2) артериальная гипертензия

3) ИБС

4) Поздний диабет молодых

5) Гипокинезия

6) Дисбаланс питания

Патогенез сахарного диабета 1 типа:

Из-за инсулиновой недостаточности возникает затруднение перехода глюкозы в ткани и её утилизация, что приводит к гипергликемии, глюкозурии и полиурии и полидипсии, полифагии.

Из-за нарушения использования глюкозы возникает тяжелое энергетическое голодание, что способствует активации ЦНС и САС и выбросу контринсулярных гормонов: глюкокортикоидов и т.д.

Снижается синтез белков и липидов, гликогена. Увеличивается синтез глюкозы, что приводит к гипергликемии и повышению осмотического давления крови. Повышается порог реабсорбции глюкозы возникает глюкозурия ведет к гиперосмолярности мочи и полиурии. За счет полиурии возникает обезвоживание и гиповолемия, что ведет к дегидратации, следствием чего является нарушение циркуляции крови и гипоксия. Может так же развивается лактацидоз и уремия. Из-за мобилизации СЖК и АМК увеличивается синтез ацетил КоА и это приводит к кетоацидозу.

Комы:

1) кетоацидотическая кома: кетоновые тела, которые могут в избытке образовываться при диабете, снижают активность дыхательных ферментов тканей и возникает тканевая гипоксия.

2)  Гиперосмолярная кома:

3) лактацидемическая: за счет избытка образования лактата, так как пируват не может перейти в цикл Кребса, так как не работает пируватдегидрогеназа. Лактат приводит к инактивации всех адренергических реакций: падение давления, дыхания и частоты сердечных сокращений.

Влияние длительной гипергликемии:

1) возбуждение нейтрофилов и Т-лимфоцитов, приводит к истощению иммунной системы, падению иммунной резистентности: гнойная инфекция, туберкулез, пневмония, гангрена легких, грибковая инфекция

2) поражение печени: увеличивается синтез модифицированных липопротеидов, что ведет к атеросклерозу, активации свертывающей системы.

3) Метаболические расстройства способствуют активации свертывающей системы и ДВС - синдрому, что ведет соответственно к тромбообразованию.

4) При активации В-лимфоцитов на некоторое время повышается активность иммунной системы, а затем она снижается.

5) Увеличение развития атеросклероза, приводит к ангиопатиям: ретинопатии, мозговые инсульты, поражение миокарда и коронарных сосудов, облитерирующий эндоартереит

6) Внезапная смерть

 Основные проявления сахарного диабета:

1) снижение резистентности к инфекционным заболеваниям

2) расстройства микроциркуляции

Больные сахарным диабетом 1 типа погибаю от осложнений сахарного диабета, которые развиваются вследствие ангиопатий.